Combinat Diprivan anestezie sispolzovaniem în operații urologice udet

In nastoyascheevremya in anestezia pediatrică a fost utilizat cu actiune novyyvnutrivenny anestezic - propofol (DiprivanZeneca) - are un puternic efecte hipnotice și sedative [3,4,6,11,13].

anestezie generală Propofol kakkomponent este utilizat în diverse operativnyhvmeshatelstvah [3,5,6,11,14,15]. Diprivanapri experiența acumulată a operațiunilor pe termen scurt și procedurile medicale și de diagnosticare într-un spital de chirurgie o zi [9,10,11] în chirurgia neotlozhnoyabdominalnoy [1].

PrimenenieDiprivan pe scară largă găsit în anestezie cu măști ispolzovaniemlaringealnoy, inclusiv copii. [7] Razrabotchikidannogo de droguri si cercetatorii - expertii nu recomanda primenenieDiprivana la copii cu vârsta de până la 3 ani [11,13, 14] .Dar în nastoyascheevremya există rapoarte de utilizare și deteydannoy grupul său de succes [15] Deci mod, a acumulat o mulțime de materiale klinicheskogoispolzovaniya propofol în diferite domenii ale anesteziologia, podrobnoosveschena farmacocinetica și farmacodinamica medicamentului (Murat I., 1994 AE Voskerchyan, 1996) și a efectelor secundare [8,11,14]. Cu toate acestea, literatura de specialitate disponibile, nu am intalnit osvescheniyaopyta Diprivan pentru a fi utilizate în anestezia combinată intervențiile chirurgicale deteypri asupra organelor sistemului urinar.

Tselraboty

Otseniteffektivnost anesteziei combinate folosind copii Diprivanau cu boli urologice.

(. hidronefroză, reflux vezico-ureteral, nephroptosis et al) Issledovanieprovedeno bazat pe analiza anesteziei folosind 25 copii Diprivanau 7-14 ani in timpul operatii de rutina urologice, The anesteziiI risc - I I clasa ASA. Combinat endotrahealnyynarkoz efectuat, toți pacienții au fost împărțiți aleator în 2 grupe:

Primul grup- 10 copii - Diprivan pentru inducerea anesteziei,

A 2 grup- 15 copii - Diprivan a fost folosit ca principala componenta anestezie totalnoyvnutrivennoy (TVVA).

In ambele gruppahdeti primit standardul premedication min.do intramusculara 30 pentru alimentarea pacientului în sala de operație (Atropină 0,02 mg / kg, diazepam0,3mg / kg, promedol 2% - 0,05 ml / an de viață și difenhidramina 0,1 ml / godzhizni de indicații). Diprivan au fost utilizate pentru inducerea într-o doză 3,0-2,5mg / kg., Indusa de medicament somn vine în aproximativ 40-60sek. Înainte de intubație efectuate mioplegii listenonom2 mg / kg. Menținerea anesteziei în primul grup osuschestvlyalosingalyatsionnym enflyuranom anestezic (Ethran) + N2O: O 2 = 1: 1 în al doilea grup - microfluidic Diprivan administrat pe bază de 10--8--6mg / kg · h (. Procedura Rogers et al, 1996) + N2O: O 2 = 1: 1. anestezie timp primară a fost utilizată pentru toți copiii tsentralnayaanalgeziya fentanil prin metoda convențională în clinică (5 g / min până la 5 kgza incizia pielii și bolus fracționată în doze1 / 2 din fiecare incepand 20-40 min). Consumul de analgezică la pacienții 1-oygruppe a fost de 5,16 ± 0,11 mg / kg · h, 2a gruppe4,62 ± 0,09 mkg / kg · h. Ventilator efectuat respirator PO-6-H pe fundalul poluotkrytomukonturu pipekuroniumom totală miorelaxare (Arduan), un flux relaxant muscular în primul și în al doilea grup de pacienți sostavilsootvetstvenno 0,072 ± 0,004 mg / kg · h și ± 0,094 mg / kg · h la anestezie sredneyprodolzhitelnosti 85 ± 15 min.

Provodilsyamonitoring hemodinamica centrală (ritm cardiac, sistolicheskoei tensiunii arteriale diastolice, SBP), saturația de oxigen prin pulsoximetrie și evoluția clinică a anesteziei. Alăturat parametrovproiskhodila în modul automat și manual prin apparataSMK 250 "Hellige" (Germania). performanței înregistrate gemodinamikina următoarele etape ale operațiunii:

I - începând după premedicație pe de operare stole-

I-am --In techenie5 min. după Diprivana- dozei de inducție administrare

I I - 60min. după începerea funcționării.

Pe fluctuațiile de studiu în vsehetapah indicatorilor de ritm cardiac au fost nedostovernyyharakter. Cu toate acestea, la pacienții cu al doilea grup există o tendință de kurezheniyu ritmului cardiac sfârșitul intervenției chirurgicale cu 7,5%. La al doilea grup bolnyh1 din contră, există o ușoară creștere a frecvenței cardiace de 7,2% la inducerea anesteziei și la 6,1% până la sfârșitul etapei (Tab.). Dinamica Takayazhe din acest grup pot fi urmărite la schimbări în SBP. Astfel, în timpul inducerii anesteziei cu mult peste valoarea initiala SBP 13,2%, aceeași tendință continuă până la 1 oră după începerea operației, deși creșterea SBP de la 68,7% la 76,1% nesigur.

tabel

hemodinamica Pokazatelitsentralnoy și saturația de oxigen

* --- r<0,05

SBP și HR Otmechennoevozrastanie pot fi tratate ca glubinunarkoza insuficientă, deoarece acțiunea de anestezic inhalator nu a fost încă pe deplin uspevaetrazvitsya (etapa chirurgicală la enflyuranovommononarkoze vine in 6-12) [2].

Reducerea SADC 79.1-73.4 mm Hg (p > 0,05) în timpul inducerii în al doilea grup copii2 cu un ritm cardiac relativ stabilă (o scădere de 7% vsrednem), este o consecință directă efect vagolitică propofola.Pri dozei de inducție mai lent administrată (30-50 sec.), Efectele hemodinamice au fost minime . Rezultat inducerea gipotoniyaposle și schimbarea poziției pacientului pe stolekorrigirovalas operare glucoza sarcină volemic - ser fiziologic.

PokazateliSat O2, în toate etapele studiului în ambele grupuri ostavalisnormalnymi și a variat între 97- 99%.

In timpul anesteziipri ambele variante sunt diferite controlabilitatea bun și inducție stabilnostyu.Pri Diprivan medicament pentru somn se produce aproximativ 40-60 de secunde. Faringian și reflexele laringiene pe induktsiipropofolom fond suprimat, adică, în funcție de mulți autori, instrumentul ideal pentru masca utilizarea laringiană căilor respiratorii [6,7]. Dată fiind depresia respiratorie centrală sub influența anesteziei propofol cu ​​acest medicament necesită miorelaxante mai puțin (consum Arduana a scăzut semnificativ în al doilea grup).

În general, în timpul anesteziei, trezirea postanesthetic in ambele gruppahbylo buna. Complicațiile asociate cu utilizarea de datorii Diprivan.

Dobavleniemestnyh anestezice emulsie Diprivan (2% lidocaină, novocaină 0,25%) [4,6,8,10,11,14] a permis să evite priinektsii durere un singur copil în primul posleoperatsionnomperiode grup originea flebita venă periferică, care a fost soslozhnostyami conectate în timpul instalării.

Când ispolzovaniiDiprivana așa cum a fost observat un TVVA component de bază (al doilea grup) in timpul anesteziei netede, de manipulare anestezie bun hemodinamice stabile. Numai într-un singur caz, a existat o creștere a Addo 150/90 mm Hg, însoțită de &ritmul cardiac shy- care ar putea bytsledstviem analgezia insuficientă. PosleoperatsionnoyIVL durata 15-30 min. după deconectarea Diprivan. Nici odnogorebenka al doilea grup nu au avut vărsături postoperatorii, kogdau pacienți primul grup ---- în 3 cazuri, confirmă antiemeticheskoedeystvie Diprivan. Am observat într-un singur copil după nekoordinirovannuyuaktivnost cu motor de inducție, care a fost scobită etranom uglubleniemnarkoza. Într-un caz, un copil al primului inducție grup naryadus Diprivan utilizat ketamină 1 mg / kg i.v., hemodinamica nu au fost semnificativ diferite de ostalnyhv acest grup, dar a crescut timpul de trezire la 50 min., Copilul după trezire sa plâns diplopia care samoproizvolnokupirovalas oră.

Concluzie.Astfel, experiența noastră mica clinică a demonstrat că propofolul kombinirovannoyanestezii la copii în timpul anesteziei oferă stabilă, cu un controlabilitatea bun. Deși dimensiunea redusă a gruppyne studiu permite concluzii fiabile, dar folosind metoda Diprivanapo nevoie TVVA de analgezice și relaxante musculare snizhenapo, comparativ cu anestezie combinată.

concluzii:

1. anestezie combinata cu anestezie ispolzovaniemDiprivana ofera protectie de incredere, controlabilitatea bun de anestezie.

2. Propofol (Diprivan) are vsemikachestvami aproape de „ideal“ anestezic intravenos --- debut rapid de medicamente de somn, upravlyaemostanestezii bun, viteza de recuperare din anestezie, cel puțin efecte postnarkoticheskihnezhelatelnyh.

3. Propofol (Diprivan) este horoshimsredstvom pentru inducerea anesteziei în anestezia combinată pentru TVVA.

4. Micro-managementul Diprivanadaet efect hipnotic adecvat și hemodinamica mai stabil decât Diprivan combinație cu un anestezic inhalator.

5. Diprivan Anestezic necesită componente horoshegoanalgeticheskogo

Referințe:

1. .. BabaevB.D, S.A.Pivovarov SA, Shishkov MV etc Diprivan kakkomponent anestezie pentru interventii de urgenta chirurgicala .// Anestezie si Terapie Intensiva - 1998 .-- №1.-S.15- 16

2. BabaevB.D. Pivovarov SA, EA Kretova etranom de anestezie la interventii malyhhirurgicheskih la copii. // Ibid - S.34-35

3. VoskerchyanA.E. Propofol (Diprivan): utilizarea clinică și farmacologică harakteristikai în anestezie pediatrică .// Anesteziologiyai resuscitare - 1996 .-- №6. - S.72-75

4. Kostyuchenko AL, Dyachenko P.K.Vnutrivenny anestezic si anti-droguri. Saint-Petersburg, "decan"-1998.- S.154-157.

5. LekmanovA.U. Rozanov EM TVVA Diprivan cu sediul în pediatricheskoyanesteziologii .// Journal of Terapie Intensiva, - 1999. --№1. -S.27-31.

6. LihvantsevV.V. Un ghid practic pentru anesteziologie, MAI, --Moskva, -. 1998.

7. MizikovV.M., Varyushina TV, Esapov IA Nou în pediatrie Anesteziologie: Diprivan și laringian masca. // Anestezie reanimatologiya-- 1996 .-- №6.- S.10-14.

8. MileninV.V. Reacții adverse și complicații ale anesteziei cu propofol si Anestezie .// Terapie Intensiva - 1998 .-- №1 - S.72-75.

9. MihelsonV.A., Fields Yu, AE Voskerchyan și colab. tratamente de management anestezic diprivanav Aplicație angiografice issledovaniyi rentgenovaskulyarnyh la copii. // terapie Vestnikintensivnoy - 1999. - №1. - S.32-34.

10. OstreykovI.F. Celine VA, Ershov VL și altele. anestezie generala cu ispolzovaniemdiprivana la pacienții cu tulburări ale spitalului apparatav musculoscheletale o zi //. Anestezie și reanimatologiya-- 1998 - № 1. -S.12-14.

11. AitkenheadA.R., Smith G. Manual Anesteziologie. || 3rd Edition, Acad. din limba engleză., Moscova, "medicină"1999.

12. AnesthesiologyDiscussion Group, august-octombrie, [email protected] 1999 /

13. Pl. - J.G. James I. G. Caracteristicile propofol (Diprivan) pentru inducerea anesteziei generale pentru pediatrie surgery.//Postgraduate Medical Journal, 1985: 61 (Suppl 3) -115

14. Diprivan (Propofol) Versalite intravenoasă anestezie / Zeneca Pharmaceutical.- Macclesfield, Cheshire / - 1994. P.200

15. PaediatricAnaesthesia Conferense - Grupul de discuții, Ianuarie - March2000.//