Utilizarea de Diprivan pentru cezariana la femeile cu preeclampsie

Există un activ vozmozhnostiprimeneniya în curs de studiu Diprivan în obstetrică, în special, la pasul kesarevasecheniya unde este folosit ca medicament pentru inducerea anesteziei generale narkozapri și ca medicament pentru sedare priprovedenii anestezia spinală sau epidurală ().

Și, deși concluzia finală cu privire la posibilitatea de a aplica obstetrica Diprivanav nu a fost investigat în concentrația sanguină a materiei a nou-născutului, se observă faptul că nu există nici un vliyaniepreparata depresiv asupra fătului și nou-născutului (versus sodiu stiopentalom diferente in Apgar), nu otritsatelnogovliyaniya privind activitatea contractilă a miometrului, sistemul materinskuyugemodinamiku ().

Cu toate acestea, la femeile gravide cu preeclampsie cerere Diprivan hemodinamica dlyastabilizatsii in sectiunea izuchenonedostatochno cezariana si este extrem de important.

Scopul: Influența Diprivan hemodinamic, indici hemorheological, agregatsiyutrombotsitov stimulate de adrenalina si starea de nou-nascuti in timpul kesarevasecheniya interventii chirurgicale la femeile gravide cu preeclampsie.

Material și metode: Femei cu vârsta cuprinsă între 22-28 de cercetare provedenyu ani la termen beremennosti.Kontrolnuyu grup a constat din 23 de femei cu techeniemberemennosti fiziologică. grup principal - femei cu preeclampsie livrare sredneystepeni OPG-gravitație prin cezariană secheniyapo indicațiile combinate. Dintre aceste 18 femei utilizate dlyavvodnogo anestezie Kalipsol la o doză de 2 mg / kg (grupa 1), 17 - Diprivanv doză de 3 mg / kg. Cursul clinic al OPG-gestozav acest grup a fost că toți au venit la spital cu urovnemAD mai mare de 140/90 mm Hg, dar pe fondul pregătirii stabilizirovaliAD înainte de o intervenție chirurgicală. În unele cazuri, acest lucru duce la nepravilnomuvyboru anestezic pentru inducerea și dezvoltarea arterialnoygipertenzii severe.

Premedication (atropină, difenhidramina), momentul iissledovany operației a fost similară în ambele grupuri. Mioplegii la intubatsiitrahei atins listenon administrarea de 2 mg / kg, menținerea extracție fetală anesteziiposle sa efectuat fentanil corespunzător anestezic într-o doză de 1,5-3 mg / kg, relaxant muscular - arduan. Issledovaniyaprovodilis înainte de intervenția chirurgicală (linia de bază), după premedicație (PP) și incizia pielii (OL) și prima zi după intervenția chirurgicală (ziua 1) împotriva analgezie promedolom.

Parametrii tensiunii arteriale determinate (ADsist, ADdiast, SBP, HR), Sto₂, CBS, concentrația de fibrinogen, kolichestvotrombotsitov, Teste paracoagulation - etanol și ortofenontrolinovy, agregarea plachetara stimulate de adrenalină în agregatsionnomteste Born G.V.R. pe unitate "Tromlin-1006a" cu trombocitele așteptare protsentaproagregirovavshih. Următoarele teste au fost efectuate: trombocite spontannayaagregatsiya (CA), epinefrină stimulate agregatsiyatrombotsitov concentrație finală - 2,1 * 10^-4 mol / l (ASATmax) agregării plachetare stimulate epinefrina in konechnoykontsentratsii - 2,1 * 10^-7 mol / l (ASATmin), adică kontsentratsiiadrenalina diferite unele de altele este de 1000 de ori. Acest regulament pokazatelharakterizuet nivel celular de prelucrare tonusa.Statisticheskaya vasculară a rezultatelor realizate cu programe de pomoschyuprikladnyh MS Exel.

Rezultate și discuții: Așa cum se arată provedonnyeissledovaniya înaintea intervenției chirurgicale comparativ cu ADsist kontrolnoygruppy, ADdiast, SBP a fost statistic mai mare la lotul 2 (p< 0,05), но не выходило за рамки критериев артериальной гипертензии(140/90 мм рт.ст.). Количество тромбоцитов в обеих группах былодостоверно ниже показателей контрольной (222,1+ 4,6 и 167,2+ 15,0,185,8+ 12,0*10⁹ respectiv, p< 0,05).СА не имеладостоверных отличий в указанных группах, а чувствительность тромбоцитовк максимальной (93,0+ 12,5 и 92,9+ 10,1%) и минимальной (60,6+6,4 и 43,8+ 6,0%) концентрации адреналина достоверно превышалааналогичные показатели контрольной группы (52,4+ 3,9 и 11,9+ 2,2%)(р< 0,05). Показатели концентрации фибриногена, тестов паракоагуляции,КЩС, StO₂ Am avut nici o diferență în vsehgruppah înainte de o intervenție chirurgicală.

Astfel, înainte de operație, în ciuda hipertensiunii urovnyaarterialnoy declin la femeile cu preeclampsie în provodimoyterapii de fond, a rămas la un nivel ridicat de sensibilitate la vazopressoramna nivel celular, indicând posibilitatea spazmasosudov cu stimulare minimă.

Tabelul 1

Hemodinamice și hemorheological parametrii în etapele operatsiikesareva secțiune la inducerea anesteziei Kalipsol (M + m)

indicator	Etape cezariana
indicator	originalul	PP	OL	1 zi
1	2	3	4	5
Trombocite, 10⁹	167,2+ 15.0	147,8+ 9.1	156,6+ 13,0	153,0+ 9.9
CA%	8,5+ 1,3	9,2+ 1,9	15,5+ 3.0 r _2<0,05	11,1+ 2.1
ASATmax%	93,0+ 12.5	86,2+ 8.2	90,6+ 11.2	37,5+ 5.1 r _2,3,4<0,05
ASATmin%	60,6+ 6.4	22,4+ 5.1 r _2<0,05	49,5+ 6.4 r _3<0,05	12,7+ 2.4 r _2,3,4<0,05
Fibrinogen, g / l	2,9+ 0,16	2,7+ 0,15	2,9+ 0,13	3,5+ 0,2
OFT, g / l * 10^-2	11,0+ 1.3	10,4+ 1.7	11,0+ 1.8	12,3+ 1.2
test de etanol	+	+	+	+ Video: Cum de a preveni vene varicoase in timpul sarcinii
BP autoc. Mm Hg	102,0+ 2.4	110,0+ 3.7	142,0+ 9.8 r _2<0,05	107,0+ 2.4 r _4<0,05
BP diast., Mm Hg	67,0+ 2.4	74,6+ 3.1	90,6+ 4.7 r _2.3<0,05	70,0+ 2.1 r _4<0,05
SBP mmHg	78,5+ 2.3	87,0+ 3.9	111,8+ 6.9 r _2.3<0,05	81,5+ 2.6 r_4<0,05
Ritmul cardiac, bpm	88,2+ 9.1	100,4+ 10.0	120,0+ 14.2	74,6+ 2.1 r _3.4<0,05

In etapele cezariana si 1 zi Postoperati din grupa 1 am observat izmeneniyav cel mai pronunțat investigat parametrii (Tabelul 1). a crescut semnificativ pokazateliADsist, ADdiast, SBP, HR la pasul traumatic razrezakozhi comparativ cu valorile inițiale, în scădere cu 1 zi Postoperati. Reducerea stimulată de epinefrină agregarea plachetara poslerezkogo în premedication fond crescut substanțial vdva ori pentru piele, secțiune paralelă a tensiunii arteriale, în scădere din nou la 1 lună după o intervenție chirurgicală după îndepărtarea

Tabelul 2

Hemodinamice și hemorheological parametrii în etapele operatsiikesareva secțiune la inducția anesteziei Diprivan (M + m)

indicator	Etape cezariana
indicator	originalul	PP	OL	1 zi
1	2	3	4	5
Trombocite, 10⁹	185,8+ 12,0	166,0+ 17,8	158,0+ 14.2	148,5+ 14.7 r _2<0,05
CA%	16,4+ 5.6	17,0+ 3.7	21,8+ 5.0	17,3+ 6.4
ASATmax%	92,9+ 10.1	69,8+ 5.0 r _2<0,05	59,5+ 11,0 r _2<0,05	37,1+ 9.4 r _2.3<0,05
ASATmin%	43,8+ 6.0	35,9+ 4.5	21,2+ 6.5 r _2<0,05	9,2+ 2,0 r _2,3,4<0,05
Fibrinogen, g / l	2,9+ 0,3	3,5+ 0,4	3,4+ 0,4	3,2+ 0,1
OFT, g / l * 10^-2	9,5+ 1,7	12,3+ 1.4	14,0+ 1.4 r _2<0,05	13,5+ 2.8
test de etanol	+	+	+	+
BP autoc. Mm Hg	124,0+ 7.4	126,0+ 4.2	131,0+ 7.1	108,0+ 4.7 r _2,3,4<0,05
BP diast., Mm Hg	86,0+ 6.7	85,0+ 3.2	87,5+ 4.9	70,9+ 4.0 r _2,3,4<0,05
SBP mmHg	98,6+ 6.7	98,7+ 3.3	102,1+ 5.5	82,5+ 4.1 r _2,3,4<0,05
Ritmul cardiac, bpm	80,0+ 4.2	96,4+ 5.2	100,5+ 5.8	76,4+ 4.9 r_3.4<0,05

subliniind factorii și promedolom analgezie. Alte parametrydostoverno nu sa schimbat în etapele de cercetare.

Calificarea nou-născuți Apgar în acest grup de 7,3+ 1,0 puncte.

La grupa 2, în ciuda pokazateliADsist inițiale mai mari, ADdiast, SAD la contactul pas incizia pielii au fost observate dostovernogouvelicheniya parametrii menționați (Tabelul 2). Crank a scăzut de trombocite stimulirovannayaagregatsiya progresiv în operațiuni de etape, atingând valori minime în prima zi după operație. Naetape incizie a pielii a fost crescut rata semnificativ OFT, activarea svidetelstvuyuschiyob a sistemului hemostatic. Alți parametri ca în gruppe1 schimbat nu în mod semnificativ.

Stat de nou-născuți din acest grup Apgar otsenivalosv 7,5+ 1,2 puncte, și în nici unul dintre cazuri au fost observate depressiyadyhaniya și SNC.

anestezie clinice, utilizând diferite trezirii Diprivan bystrymzasypaniem și după o intervenție chirurgicală, aproape nici ostatochnyhyavleny și halucinații.

concluzii:

Femeile cu OPG-gestoză pe fundalul terapiei poate nastupitnormalizatsiya operativnogorodorazresheniya ajunul hemodinamic, ceea ce face dificilă alegerea adecvată a anestezic.
Determinarea riscului de agregare trombotsitovpozvolyaet evidenția stimulat-epinefrina de a dezvolta arteriale gipertenziivo timpul de livrare (ASATmin> 40%)
Utilizarea Diprivan la 3 mg / kg pentru rezultate vvodnogonarkoza în stabilitate maximă în etapele gemodinamicheskihpokazateley cezariană.
Atunci când se utilizează Diprivan pentru inducerea anesteziei efectului otsutstvuetdepressivnoe asupra respirației și a sistemului nervos central la nou-nascuti.

literatură

Abboud TK, Zhu J, Richardson M, Peres Da Silvae, Donovan M intravenoasa propofol vs cezariana-thiamylal isofluranefor, materne comparative si efectele neonatale // Acta Anaesthesiol Scand 1995-Feb 39 (2): 205-9

Audibert GB, Bulla G, Di Bono G, Palazzo G, RomanoG, Vaccaro G, Zagami A Concentrațiile de propofol în sânge fetal maternaland în timpul anesteziei pentru cezariana // MinervaAnestesiol 1993 Sep-59 (9): 435-40

Probleme actuale ale anesteziologia și prelegeri reanimatologii.Osvezhayuschy. / Arkhangelsk-Tromso, 1997.-298 cu.

Alon E- Ball Gillie MH- parer dreptaci JT- Rosen MA-Shnider Efecte SM ale propofol și tiopental asupra fetale variabile cardiovasculare și acid-bazic maternaland în pregnantewe // Anestezie (4SG) 1993 Mar- 78 (3): 562 -76

Ahlawat S, Pati HP, Bhatla N, Fatima L, MittalS de trombocite cu plasmă agregarea factorului și trombocite aggregationstudies în pre-eclampsia.//Acta Obstet Gynecol Scand 1996May-75 (5): 428-31

Baldassarre D, Mores N, Colli S, Pazzucconi F, Sirtori CR, Tremoli E Trombocite alfa 2-adrenergici receptorsin hipercolesterolemiei: relația dintre legarea studiesand induse de epinefrină agregarea plachetara. Clin PharmacolTher 1997 Jun-61 (6): 684-91

Beilin Y, Bernstein HH, Zucker-Pinchoff B, ZahnJ, doze Zenzen WJ Subhypnotic de propofol nu relievepruritus induse de morfina intratecala dupa cezariana section.Anesth Analg 1998 Feb-86 (2): 310-3

Bacon RC, Razis PA Efectul propofol sedationin sarcinii, cu condiția neonatală. Anestezia 1994 Dec-49 (12): 1058-1060

F Caba, Echevarria M, Bernal-Davalos L, Pallares-GonzalezJA, Rodriguez-Rodriguez R Profilaxia vomei nauseaand intraoperator cu doze sub hipnotic de propofol in timpul intraduralanesthesia in cezariana. Rev Esp Anestesiol Reanim1997 Aug-Sep-44 (7): 262-6

Chu YL, Lin SY, Lee PC, Wang YP, Lee LH, LiuCC Rolul labetalolul și propofol în sindromul ofHELLP de management - un raport de caz // Acta Anaesthesiol Sin 1996Mar-34 (1): 43-6

Djordjevic B, Stojiljkovic MP, Mostic T, VojvodicLj, Loncar-Stojiljkovic D propofol și tiopental în secțiunea electivecesarean: efectul asupra mamei și nou-născutul VojnosanitPregl 1998 Nov-Dec-55 (6): 601-4

Dockrell ME, Walker BR, Noon JP, Watt GC, WilliamsBC, agregarea plachetara Webb DJ la tineri cu contrastingpredisposition la hipertensiune arteriala. Am J Hypertens 1999Feb-12 (2 Pt 1): 115-9

Evangelou AM, Malamas MP, Vezyraki P, KarkabounasSC este indusă de epinefrină agregarea plachetara autoregulatedby produșii săi de degradare metabolice in vivo? In Vivo 1998May-Jun-12 (3): 321-5

Furuya A, Matsukawa T, Ozaki M, Kumazawa T Propofolanesthesia pentru cezariana gestionat cu succes in apatient cu boala moyamoya. J Clin Anesth 1998 May-10 (3): 242-5

Funkquist PM, Nyman GC, Lofgren AJ, FahlbrinkEM Utilizarea propofol-izofluranul ca un regim de secțiune forcesarean anestezic la câini. J Am Vet Med Assoc 1997 august 1-211 (3): 313-7

Gin T propofol în timpul sarcinii. // Acta AnaesthesiolSin 1994 Jun-32 (2): 127-32

Ichinohe T, Fukuda K, atdoses Kaneko Y Epinefrina utilizate în stomatologie deteriorează retenție plachetar rate.Anesth Prog 1997 Spring-44 (2): 59-63

Ikarugi H, Taka T, Nakajima S, NoguchiT, Watanabe S, Sasaki Y, S Haga, Ueda T, Seki J, YamamotoJ Norepinephrine, dar nu și epinefrina, îmbunătățește reactivityand plachetar de coagulare după efort la om. J.AppI.Physiol 1999Jan-86 (1): 133-8

Konijnenberg A, Stokkers EW, van der post JA, activarea plachetară extensive Schaap MC în preeclampsia comparedwith sarcină normală: expresie crescută a celulei adhesionmolecules.// Am J Obstet Gynecol 1997 Feb-176 (2): 461-9

Maloney JP, Silliman CC, Ambruso DR, Wang J, Tuder RM, Voelkel NF Cedarea in vitro a factorului endothelialgrowth vascular în timpul agregării plachetare. Am J Physiol 1998Sep-275 (3 Pt 2): H1054-61

Mounier-Vehier C, cabalin O, Valat-Rigot AS, DevosP, sindroamele Carre A hipertensive in timpul sarcinii. Fiziopatologia, definiție și fetomaternal complicații Presse Med 1999Apr 24-28 (16): 880-5

Nakamura T, Ariyoshi H, Kambayashi J, Ikeda M, Kawasaki T, Sakon M, M Efectul Monden epinefrinei concentrationof redus asupra agregării plachetare umane analizate prin metoda și microscopie confocală particlecounting. J Lab Clin Med 1997Sep-130 (3): 262-70

Roberts JM dovezi Obiectivul endothelialdysfunction în preeclampsie. Am J Kidney Dis 1999 May-33 (5): 992-7

Rabini RA, Salvolini E, Staffolani R, PugnaloniA, Simonelli L, Biagini G, CESTER N, Garzetti GG, modificări biochimice MazzantiL-morfologice ale trombocitelor membranesduring indusă de sarcină hypertension.// Exp Mol Pathol 1995Dec-63 (3): 175- 85

Rao GH, alb JG epinefrina si trombocite function.J Lab Clin Med 1997 Sep-130 (3): 238-9

Spalding A, Vaitkevicius H, Dill S, Mackenzies, Schmaier A, Mecanism Lockette W agregării-epinefrină inducedplatelet. Hipertensiune 1998-Feb 31 alineatul (2): 603-7

Sanchez-Alcaraz A, Quintana MB, Laguarda M Placentaltransfer și efectele neonatale ale propofol in cezariana section.J Clin Pharm Ther 1998-Feb 23 alineatul (1): 19-23

Shin YK, Kim YD, Collea JV Efectul propofolon izolat mușchiului uterin gravidă uman. Anesthesiology1998 Jul-89 (1): 105-9

Somova L, Mackraj L, Chetty S simpatetică andplatelet adrenergic activitate și sare sensibilitate: un experimentalstudy. // Metode Find Exp Clin Pharmacol 1998 Oct-20 (8): 657-65

Zilber AP, EM Schiffman Schițele critice meditsiny.Akusherstvo ochi anestezist. Petrozavodsk:. Editura. Petrozav.universit. --1997. 397 cu.

Carrasco G, Cruz MA, Gallardo V, Miguel P, LagosM, Gonzalez C cu plasmă și concentrația de trombocite și plateletuptake serotoninei în condiții normale și de pre-eclamptic pregnancies.Life Sci 1998-1962 (15): 1323-1332

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit

Utilizarea de Diprivan pentru cezariana la femeile cu preeclampsie

Video: Cum de a preveni vene varicoase in timpul sarcinii