Totalul propofol anestezic intravenos (Diprivan) a concentrației țintă

Tot drumul la dezvoltarea a două metode principale de anestezie - benzocaină ingalyatsionnayai intravenoasă, îmbunătățirea în mod constant și concurente, au găsit susținători și adversarii săi. Punct de vedere istoric slozhilostak că anestezia prin inhalare, a apărut înainte de administrare intravenoasă, dezvoltat de măști Schimmelbusch pentru vaporizatoare moderne obespechivayuschihstabilnuyu profunzimea anesteziei. evaporatoare moderne obespechivayuttochnuyu de debit anestezice inhalatorii kompensiruyaizmeneniya automat fluxul de temperatură, presiune și gaze. O importanta anestezie stupenyurazvitiya inhalație a fost apariția în operatsionnyhgazoanalizatorov măsurarea concentrației de anestezic la vaporizatoare contemporane la sfârșitul vydoha.Imenno și analizoare de gaze pentru a permite nastoyaschegovremeni anestezie prin inhalare nesomnennuyupobedu castiga peste intravenoasa. Principalul avantaj al anesteziiyavlyaetsya inhalare care anestezistul cu informații despre kontsentratsiianestetika expirație și cu o cotă de aproximare în sânge, prin compararea cu simptomele clinice, poarta optimalnyykontrol profunzimea anesteziei. Permanente neinvaziv anestezice inhalatorii monitoringkontsentratsii permite anesteziologuv condiții farmacocinetice individuale și farmakodinamicheskihvariatsy menține anestezia în relație concentrație-efect.

În ceea ce privește anestezia intravenoasă, încă, anestezice primenyayavnutrivennye se bazează pe doze (mg per kg greutate corporală), care atunci când sunt transferate la anestezic de inhalare halotan rekomendatsieyprimeneniya comparabilă cu o doză de 0,5 ml per kg de greutate a pacientului. O practică larg răspândită se repetă vvedeniepreparatov în bolus. seringi automate care permit introducerea de medicamente gama larga de rate de perfuzie va yavlyayutsyabolee cu siguranță metoda progresivă. Cu toate acestea, menținerea anesteziei optimalnyhuslovy într-un grad în continuă schimbare hirurgicheskoyagressii chiar folosind avtomaticheskihshpritsov portabile dificil. circuite concepute infuzie completă (izvestnayaskhema "Zece opt-șase" pentru propofol [1]) numai bune condiții dlyastandartnyh și adesea insuficientă pentru a menține adekvatnoyanestezii. Și totuși, în multe situații clinice zhelatelnoprovedenie anesteziei intravenoase. Acesta din urmă este preferat priprovedenii unor proceduri de diagnosticare, cum ar fi laringoskopiyai bronhoscopie, chirurgia pulmonară, în cazul în care este dificil sau anestezia nevozmozhnoprimenit inhalare [2].

Anestetnkov inhalare trebuie evitată la pacienții cu riskomrazvitiya hipertermie malignă [3]. Ar trebui, de asemenea, pomnito poluarea mediului (distrugerea stratului de ozon [4]) și efectele adverse ale anestezicelor inhalatorii nameditsinsky personalului [5]. În ciuda siguranței în bolshinstvapatsientov anestezic inhalator, cum ar fi o fluorură-rotan poate bytprichinoy hepatită [6]. Multe anestezice inhalatorii metabolizate formă II ioni de fluorură de acid trifluoroacetic că neobhodimouchityvat la pacienții cu insuficiență renală. Uvelichenieproduktsii flyuoridnyh ionii observat când se utilizează sevofluran [7] și anestezie prelungită cu isofluran [8]. Posleoperatsionnyervota greață și mai frecvent după anestezie prin inhalare chemposle anestezie intravenoasa totala, mai ales atunci când ispolzovaniipropofola [9].

Si profilul farmacocinetic si farmacodinamic sovremennyhkorotkodeystvuyuschih anestezice intravenoase, analgezice și relaksantov.takih ca propofol (Diprivan), alfentanil, sufentanil, remifentanil mivacuriumul ușoară titra doza de dostizheniyazhelaemogo efect în pacient. Rezultatul acestei yavlyaetsyadostizhenie anestezie stabilă și rapidă de ieșire. Vsebolee tot mai mare interes in anestezie intravenoasa totala. În Asociația ramkahEvropeyskoy a Societăților de Anaesthesiologists create obschestvototalnoy anestezie intravenoasă (EUROSIVA). dostoinstvatotalnoy bază anestezie intravenoasă (TIVA) formulat Sear J.W. (IO), după cum urmează. TIVA modern vă permite să:

• pentru a oferi condiții de înaltă calitate pentru anestezie
• evita produsele flyuoridnyh ionilor asociate cu anestezice inhalatorii primeneniemnekotoryh
• evita spațiile telapatsienta hiperextensie umplute cu aer și de a crea condiții optime pentru chirurg de operare
• evita hipoxie difuzie postoperatorie
• reduce incidența vărsăturilor postoperatorii și greață ca minimizirovatrisk hipertermie malignă
• pentru a evita efectele toxice ale concentrațiilor scăzute ingalyatsionnyhanestetikov privind personalul de exploatare.

Când perfuzia doză de încărcare (R LOAD). Vychislyaetsyadovolno bazează pur și simplu pe concentrația dorită (ținta K) Diprivanav volumului sanguin primar și de distribuție. R SARCINĂ = R * Vc.Podderzhivayuschaya Viteza de perfuzare obiectiv se calculează doza mai dificilă ivklyuchaet, clearance-ul lui și vremennyemezhkampar tmentnye-pierderi constante de timp controlate t.e.koeffitsientami K12, K21, K13 și K31 compensatoare. infuzionnayaskorost suportiv (t) = K țintă * Vc (K10 + [K12e^-K21.t] + [K13e^-K31yut])

Este clar că calcularea acestor ecuații și infuzionnymshpritsem de gestionare în mod constant pe tot parcursul aplicării perfuzie nevozmozhnobez a tehnologiei de calculator. dezvoltare Programmnogoobespecheniya, care permite controlul motorul shpritsadlya infuzie atinge concentrația dorită de medicament în sânge, nachalisesche în anii optzeci. In 1983 Schüttler et al. dinamică razrabotaliprogrammu simulare calculator concentrare preparatovdlya anesteziei intravenoase (IVA-SIM) și bazate pe acestea sistemuupravleniya seringi de perfuzie pentru anestezie totală intravenoasă (SATIA) [12]. Mai multe de lucru de centre academice și, în special, la Universitatea din Glasgow, susținut de Zeneca Pharmaceuticals, a permis în 1996 pentru a crea un sistem de "Diprifusor" STI, bord microprocesor predstavlyayuschuyusoboy cu program de farmaco kineticheskoymodeli pentru a controla seringa automată de serie.

Parametrii farmacocinetici utilizați în software-ul"Diprifusor"Sunt prezentate în tabelul. 1.

termen "perfuzie intravenoasă la o concentrație țintă (TargetControlled perfuzie, TSI)" Este folosit pentru a indica novogosposoba de droguri care simplifică tehnica sa la / Introducion și îmbunătățește controlul asupra acțiunii medicamentului. Anestezistul, tehnica de anestezie folosind perfuzie Diprivan concentrației țintă, pur și simplu își schimbă concentrația dorită și sistemul "Diprifusor" TSIavtomaticheski controlează viteza de perfuzie Diprivan dostizheniyazhelaemoy pentru concentrația medicamentului în sânge, adică. E. Profunzimea anesteziei.

Sistem de anestezie cu o infuzie de concentrație țintă Diprivan (ITSK) nu este un sistem informatic complet, monitorizarea anesteziei, adică. sistem de feedback. Feedback osuschestvlyaetsyaanesteziologom efectuarea anesteziei. Când ITSK folosind anesteziologupravlyaet concentrație țintă de droguri, cu accent pe adâncimea klinicheskiesimptomy anestezice sau metode mai complicate de calcul monitoringa.Vmesto și instalarea anestezistul vitezei de perfuzare razmernostimg / kg / oră stabilește următorii parametri:

- greutatea pacientului
- vârsta pacientului
- concentrația dorită de medicament (Diprivanav concentrație sanguină țintă - pg / ml).

Astfel, administrarea anesteziei cu Diprivan concentrație perfuzie potselevoy doar pentru anestezist practice. Odnakoeta simplitate oferit sprijin calculator, practic realizuyuscheykompleksnye farmacocinetice și de dezvoltare de software issledovateleyryada grupuri academice. sistem "Diprifusor" STI poate rassmatrivatkak sistem de infuzie intelectuală care, în timpul vvodnoyanestezii folosind modelul farmacocinetic calculeaza nagruzochnuyudozu include ridicată (până la 1500 ml pe oră), viteza la dostizheniyatselevoy concentrația de medicament în sânge. În continuare în mod automat podderzhivaetvybrannuyu dorită de concentrare, care poate fi schimbat anesteziologomv orice moment. Selectarea o concentrație mai mare vedetk bolus de destinație și rata de perfuzie creștere. concentrație scăzută de selecție anesteziologombolee este însoțit motorul shpritsai oprit după atingerea concentrației calculată nouă țintă de model, cu scopul de a vitezei fluidului inferior.

Țintă, calculat și eficace concentrațiile de Diprivan otobrazhayutsyana afișa seringa automată. Cel mai interesant recent, care ne permite să se estimeze concentrația unei schimbări în effektornoyzone, și anume în creier. Este clar că apariția predpolagaetdostizhenie anesteziei dorite concentrației de anestezic in creier. Imeetsyaopredelennaya întârziere între atingerea unui sânge kontsentratsiipreparata și efecte clinice observabile vliyaniyana sistemului nervos central. Întârzierea se datorează barierei de tranziție preparatomgemato-creier și sânge și creier diferite concentrații preparatav. Teoretic, cu inducție sootvetstvuyuschiminizkimi rate de perfuzie lentă a medicamentului conduce la concentrații minimizatsiigradienta în sânge și creier datorită unei dlitelnogovremeni de echilibrare [13]. Cu o concentrație ridicată de Diprivanav sângelui asociate dezvoltării adverse gemodinamicheskiheffektov Diprivan. sistemul "Dipriftisor" STI implementat vozmozhnostprogrammirovannogo prelungirea perioadei de inducție, care permite concentrații țintă priodinakovyh sau chiar mai mici krovipoluchat concentrație efectivă mai mare [14].

Principalele elemente ale sistemului de perfuzie de tinta kontsentratsiiyavlyaetsya Diprivan:

- placă electronică "Diprifusor" TC1, inclusiv:
-- un program de calculator care implementează parametrii farmacocinetici ai medicamentului modelso specifice
-- Algoritmul de control al vitezei de perfuzie
-- Comunicații plăcii de sistem seringă cu motor
-- sistem de recunoaștere automată a seringii-ampulys Diprivan corespunzătoare
- seringă automată
- o interfață de utilizator pentru introducerea datelor pacientului si de droguri tselevoykontsentratsii.

Atunci când efectuează ITSK trebuie garantat accesul venos (kanyulyadiametrom minimum 18G), căile respiratorii (conducte de aer, masca laringiană, tubul endotraheal) și gaz dostatochnayapodacha pentru a asigura o inhalare adecvată concentrare kislorodana.

În prezent, trei companii - Graseby Medical (Anglia), VialMedical (Franța) și ALARJS Medical Systems (Anglia) seringi cu proizvodyatavtomaticheskie integrate "Diprifusor" TSI.Dlya de ITSK trebuie să utilizeze flacoane de unică folosință, seringi ("Diprivan" Seringă preumplută) cu o etichetă electronică specială a fost rupt la sfârșitul perfuziei, care o împiedică povtornoeispolzovanie.

Sistem de infuzie Diprivan în funcție de concentrația țintă otsenivaliss două perspective: compararea prezisă (calculat) kontsentratsiipreparata evaluarea măsurată și clinică a sistemului.

Diferite studii au arătat că în timpul perfuziei anesteziis Diprivan la concentrația țintă a prezis kontsentratsiyapreparata corelează cu coeficientul măsurat de 0,95 și predicție srednyayaoshibka (Bias) și eroarea medie absolută de predicție (precizie) mai mica decat cu anestezie prin inhalare izoflyu-Ran (a se vedea. Tabelul. 2) [14].

Precizia mai mare a prezicere a concentrației vitezei de perfuzare prinule Diprivan din cauza unei opredeleniyaDiprivana de eroare în sânge asociat cu un nivel inadecvat de amestecare ratei preparatapri perfuzie rapidă.

Clinical ITSK metoda de evaluare realizată de un număr de autori [15-21] a arătat că anestezia ITSK are avantaje față controlate manual seringa Diprivanoms perfuzie.

Ușor de utilizat este caracterizat prin:
- operație simplă
- ușurința de titrare a nivelului anesteziei
- cartografiere concentrația Diprivan calculată curent în sânge
- timp de predicție trezirea pacientului la terminarea perfuziei infuziikompensatsiey întrerupere (schimbarea seringii)
- nu este nevoie de calcule complexe și dozele administrate infuzionnyhskorostey în timpul anesteziei.

Toate acestea oferă un bun control al profunzimii anesteziei în sochetaniis stabilitatea și gestionarea adecvată a parametrilor hemodinamici de respirație.

Ca urmare a studiilor clinice au dezvoltat rekomendatsiipo concentrație țintă în diferite situații clinice. Uvzroslyh pacienți (până la 55 de ani), fără sedare, pentru inducerea ispolzuemayatselevaya intervalele de concentrație de la 4 la 8 g pacienți / ml.U care au primit premedicatie, neprevyshaet concentrație inițială de 4 ug / ml la pacienții fără premedicație poate începe 6 ug / ml. Inferioară țintă inițială concentrație nuzhnoispolzovat la pacienți cu vârsta peste 55 de ani și la pacienții cu pacienții cu risc ridicat stepenyuanesteziologicheskogo. Sprijinirea concentrare nahodyatsyav variind de la 3 la 6 mg / ml.

În mod similar, conceptul de "concentrație minimă alveolar (MAC)"Anestezia este injectat la parametrul concentrație țintă EC50 este concentrația de anestezic în sânge, prevenind dvigatelnuyureaktsiyu incizie a pielii 50% dintre pacienți. După cum se arată Davidsone bine. [15] CE50 pentru pacienții care au primit doar Diprivan oxigen, aceasta a fost de 6,0 mg / ml, ES95 - 6,2 g / ml, când respirație 67% oxid de azot aceste concentrații au scăzut la 4,5 și respectiv 4.7.

Lucrări Vuyk [22] indică o interferentsiiDiprivana semnificativă și analgezice utilizate. Schimbări metabolizmopioidov Diprivan cu o creștere a concentrației lor în plasmă. La rândul său, cum ar fi opioidele alfentanil Diprivan crește concentrația, reducerea volumului de distribuție și clearance-ul Diprivan. opioidovv Aplicarea clinică reduce concentrațiile EC50 și ES95 Diprivan. fentanil Priinfuzii acești parametri sunt, respectiv 3,4-5,4-alfentanil - 3,2-4,4- sufentanil - 3,3-4,5- reducând în același timp infuziinovogo cu acțiune scurtă fentanil opioid Remy la 2,2-2, 8 ug / ml.

Studiu ITSK comparativ cu manualul de perfuzie Diprivanav studiu multicentric, inclusiv 19 spitale Gollandiipokazalo că 68% din anestezisti considera kachestvoanestezii mai mari, folosind ITSK.

același studiu, 68,4% din anestezisti, compararea lor opytingalyatsionnoy anestezie ITSK, preferă acesta din urmă, 26,3% preferă un anestezic de inhalare, iar 5,3% nu văd osobyhrazlichy [16].

În concluzie, trebuie subliniat faptul că anestezia cu ITSK nikakne reduce nivelul necesar de monitorizare a adăugării patsienta.Bolee de stat, îmbunătățirea în continuare a metodei este văzut ITSK autori dezvolta sisteme cu feedback-ul prin aplicarea unor metode de estimare profunzime anestezie boleeslozhnyh, cum ar fi ascultarea vyzvannyepotentsialy, analiza spectrală și bispectral a [ 23].

Am stabilit sarcina de a evalua tehnica ITSK în chirurgia generală și eficiente concentrațiile sopostavitvychislennye și Diprivan cu analiza parametramispektralnogo EEG.

Procedura a fost aplicată la 21 pacienți (13 femei și 8 bărbați, greutatea corporală medie 73,4 kg) în starea fizică ASA I-II dlyaanestezii în timpul operațiilor chirurgicale generale (-herniotomy endoscopice colecistectomia).

Tehnica de anestezie. Premedicații: sedative noaptea, dimineața (za40 minute) Promedolum, atropina / m în doze standard. Inducția: -infuziya simultan fentanil într-o doză de 5-7 mg / kg / h cu pomoschyuavtomaticheskogo seringa Graseby 3100 și kontsentratsieyot țintă Diprivan cu 2 până la 4 mg / ml flacon master TSI cu ajutorul unei seringi. oxigen (Fi02 0,4) cu podderzhaniemETS02 termen de 35 - După zasypaniyabolnogo .Vypolnyalis sau intubarea sau masca laringiană setare, amestecul ventilator de gaz de aer atracurium introdus (0,6 mg / kg) sau mivacuriumul (0,2 mg / kg) 37 mm Hg. Art. Menținerea: infuziifentanila a continuat la 5 mcg / kg / h, încetarea acesteia priblizitelnoza 20 min, înainte de închidere țintă de control operatsii- kontsentratsieyDiprivana farmakodnnamicheskoy prin reacția dostizhenii10 patsienta-% conducerii neuromusculare - infuzie relaxanți cu o pomoschyuavtomaticheskogo seringă de perfuzor E (Braun, Germania) la o rată necesară pentru menținerea conducerii neuromusculare în predelah5 +/- 4%, timp de 10-15 minute până la sfârșitul operației - off-perfuzie sau îndepărtarea măștii laringiene TOF detubare cel puțin 75%.

Monitor-calculator echipament. Pentru fiecare minut neinvazivnogokontrolya tensiunii arteriale și a saturației de oxigen a hemoglobinei arterialnoykrovi utilizat dispozitiv CritiCare 507 O. aktivnostmozga bioelectrice (dreapta fronto-occipital) a fost înregistrată pomoschyumonitora MX-03. Gazoanalizatori Capnomac (Datex-Ohmeda) ispolzovalidlya controlează cantitatea de aer și de control al controlului gazului smesi.Aksellerometrichesky conducerii neuromusculare folosind monitorul osuschestvlyalis Tof-Gard (Orga-non Teknica). Cu personalnogokompyutera efectuat spektralnyyanaliz banda de frecventa EEG in timp real 1 - 25 Hz cu calcul srednihmoschnostey în benzile 1-4, 4-8, 8-12, 12-18 și 18-25 Hz, iar takzhesredney frecventa si frecventa dreapta margine. Prin calculator posledovatelnyyinterfeys în fiecare minut dannyeob colectate atât tensiunea arterială și saturația de oxigen a hemoglobinei arterialnoykrovi. Împreună cu comentarii anestezistul ales din meniu, aceste date au fost calculate automat anesteziologicheskuyukartu. După intervenția chirurgicală la fișierul digital, parametrii dinamici circulatorii, saturație și analiza spectrală a EEG a fost cositorite sinhronizirovannyypo dinamica de timp pe minut vychislennyhkontsentratsy fișier rate de perfuzare în compartimentul central și eficient kontsentratsiiDiprivana, care a fost obținut din memoria VialMaster TC1 seringa automată folosind programe Terminal WINDOWS. Poluchennyyfayl în format Excel utilizat pentru analiza statistică.

Rezultate. În primul rând, a avut loc la anestezie și omologul său, a demonstrat că pacienții Diprivan concentrație țintă recomandată poslepreme dikatsii-4 ug / ml cu inducerea durata de 90 de secunde privoditk drastică scădere de moment na70 tensiunii arteriale mm Hg. Art. comparativ cu valoarea inițială. Această bylobystroobratimym reducere după administrarea țintă mai kontsentratsiiDiprivana perfuzie cu jet de glucoză 5%. În cele ce urmează vom stalipodhodit mai usor la alegerea concentrației țintă uchityvayaeffekt sedare și a crescut timpul stării patsienta- induktsiido 5 min și inducție precedat infuzia rapidă de 300-400 ml de glucoză 5%.

Concentrațiile țintă pentru inducerea în medie de 3,0 g / ml (2 până la 3,9). Doza Diprivan sa ridicat la 140,5 intubarea mg.Bolnye umplut în siguranță în 3-4 minute după începerea perfuziei Diprivanapri atingerea concentrației calculate în compartimentul central (CVI) 2,9 mg / ml (1,2 până la 3.9). În acest moment, concentrația efectivă (CVE)

Acesta a fost de 1,4 ug / ml (0,9 până la 3,0). concentrație țintă Diprivanavo menține timpul anesteziei a fost de 2,6 pg / ml în medie (1,3 până la 3.3), scăzând la 1,5 ug / ml (0,8 până la 2,2) la posleintubatsii incizia pielii la sfârșitul operației și creșterea W4 ug / ml (1,7 la b) pe scena principală a operațiunii. Dlitelnostinfuzii Diprivan medie 91 de minute, doza -. 703 mg.

Astfel, viteza de curgere a medicamentului a fost în medie 475 mg / chasili 6,5 mg / kg / oră. trezirea pacientului CVI a fost srednem0.9 în mcg / ml, CVE - 1,0 ug / ml.

Controlul de relaxare cu ajutorul TOF-Guard de monitorizare și control vremeniprobuzhdeniya "Diprifusor" STI a făcut bolnyhkomfortnym trezire. Dacă diagnosticat relaxarea reziduală, am naznachaliminimalnuyu concentrație țintă Diprivan în sânge, și numai primele 75% infuzia posledostizheniya l-au oprit. După analiza vosstanovleniyaadekvatnogo gazoasă a respirației spontane la bolnogoudalyalas masca laringiană sau extubated. Cherezodnu două minute pacientul începe să mergeți și a fost deja în sostoyaniivspomnit numărul de acasă de telefon. În nici un caz priperevode pentru a respira aerul înconjurător Sp02 nu a scăzut nizhe95%. Starea pacienților după o intervenție chirurgicală au fost atât de satisfăcătoare, care să permită, după șederea o oră în perevoditih camera de recuperare, ocolind ICU la obschehirurgicheskogootdeleniya Ward. In perioada postoperatorie timp de 2-3 ore sohranyalassonlivost, dar capul, potrivit pacienților "a fost lumină". Dintre cei doi Strieter pacienți au avut greață și vărsături într-un singur.

Lucrul practic cu ITSK a arătat că utilizarea kanyuli20G venos creează uneori o rezistență ridicată cu ocluzie apariția signalaob.

In absenta supapă de reținere trebuie să fie conectat "Diprifusor"TC1 printr-un robinet cu trei căi, pune pe neposredstpenno vnutrivennuyukanyulyu pentru a minimiza spațiu mort și preduprezhdeniyavozmozhnogo calcula aproximativ concentrația de medicament în întreruperea krovivo perfuzie când se schimbă seringa [14].

Dinamica tensiunii arteriale și a ritmului cardiac a fost harakternoydlya Diprivan anestezic.

Tabel 1. Farmakoknieticheskie Diprivan parametri, software-ul de sistem ispolzuemyev "Diprifusor" TSI ((c) UniversitetGlazgo)

Tabelul 2. Valorile medii ale erorilor sistematice opredeleniyai eroarea medie absolută a inspiratorie de predicție a datelor scatter kontsentratsiiizoflyurana și concentrația isofluran expirator în sânge ITE aceeași predicție parametrii concentrației Diprivan în sânge la concentrații potselevoy ITSK

Chiar și întinsă în timp de inducție cu kontsentratsieyDiprivana țintă scăzută însoțită de o scădere a tensiunii arteriale la 20-30mm Hg. Art. și o scădere a ritmului cardiac min 10-15ud. Intubarea sau instalare larnpge-cială presiune masca vyzyvalipodem cu 10-15 mm Hg. Art. După 15-20 de minute după intubatsiidavlenie stabilizat la 10-15 mm Hg. Art. sub iskhodnogourovnya. Tensiunea arterială a revenit la valoarea initiala tolkos final anestezie.

Inducerea concentrației țintă Diprivan însoțită uvelicheniemspektralnoy intervale de frecvență de putere la 1 la 10 Hz, poyavleniemharakternoy bnmodalnosti spectru de putere EEG și o reducere a chastotypravogo muchiilor, fără a modifica frecvența medie. Astfel de harakternyedlya benzocaina Dnprivanom harakteristikbyli modificări spectrale descrise anterior (1995) [24]. Cu toate acestea, a fost prima dată când vozmozhnymsopostavit aceste modificări cu concentrația în imozgu Diprivan de sânge. Analiza de corelare a datelor poslevyklyucheniya matrice Diprivan nnfuzii (6 pacienți, 146 de perechi de comparație) cu parametrii CVII CVE Analiza EEG spectrală a arătat că coeficientul de corelație naiboleeznachimy (r = -0.64) este prezent între dreptul ichastotoy margine CVE.

Cu toate acestea, pe întregul set de date, concentrația poate uvelichivatsyado valori de 6 ug / ml, dependența frecvenței de pe effektivnoykontsentratsii marginea din dreapta (CVE) Diprivan este liniară și se determină numai priznacheniyah concentrație de 1 până la 3,0 ug / ml.

Discuții și concluzii. Astfel, infuzia totală vnutrivennayaanesteziya de concentrație țintă Diprivan - este ușor de gestionat anestezist, confortabil pentru problema anesteziya.Opredelennoy pacientul rămâne răspuns hipotensor al vremyainduktsii. strategia de management pentru a minimiza gipotenzivnogodeystviya Diprivan în timpul inducției constă din obemnoynagruzki pentru a compensa posibila deystviyaDiprivana venodilyatiruyuschego. Pacienții noștri după premedication, împotriva acțiunii nesomnennogopotentsiruyuschego fentanil [22] Obiectivul primar kontsentratsiyaDiprivana trebuie redusă la 3 mg / ml. Inducția rekomenduetsyaudlinit la 5 minute. După rambleiere țintă kontsentratsiyuDiprivana pacient trebuie redusă imediat la valorile efective kontsentratsiiplyus 10%.

Menținerea anesteziei în ITSK pe baza concentrației de Diprivan selecție anesteziologomtselevoy pe baza reaktsiipatsienta farmacodinamice. Practic acest control prin dinamica arterialnogodavleniya, rata pulsului sau mișcarea pacientului în timpul anesteziibez relaxantele. Cu toate acestea, analiza frecvenței drept krayaspektra puterii EEG pe eficienta Diprivan concentrare pozvolyaetpredpolozhit că Diprivan adâncimea de somn după atingerea concentrației cerebrale de aproximativ 3 mg / ml în creștere suplimentară concentrației țintă nu izmenyaetsya.Uvelichivaya Diprivan anesthesiologist povyshaetkontsentratsiyu receptorilor de droguri asupra sistemului circulator iblokiruet puseu de hipertensiune folosind anumite hemodinamica depressivnoedeystvie Diprivan. Utilizarea de mare dozfentanila posibil, dar a pierdut toate avantajul unui recuperare confortabil, rapid de anestezie ITSK caracteristică. Opredelennyenadezhdy comunica cu apariția de puternic remifentanil scurt opioida-. Mai întâi am efectuat anestezia infuzieyDiprivana asupra concentrației țintă de 3 ug / ml remifentanil soskorostyu 15 ug / kg / h, împreună cu o circulație de înaltă stabilitate, caracterizata prin trezirea rapida a pacientilor fara depresie dyhaniya.Seychas multe companii lucrează la crearea kompleksnyhsistem infuzia de mai multe medicamente pe tinta concentrare. Toate etosvidetelstvuet despre perspectivele de lucru în continuare în sistemele oblastiprimeneniya ITSK și necesitatea de a le pune în aplicare în praktikuRossiyskogo de sănătate.

literatură

1. Roberts F.L. și colab. Inducerea și ofpropofolanaesthesia întreținere: o schemă de perfuzie manuală. Anestezia 1988- 43 (Supliment): 14-7.
2. Milligan K.R. et al:. anestezia Propofol pentru thoracicsurgery majore. J Cardiothorac Anest 1990 4: 323-5.
3. Cartwright D.P:. Propofolul la pacienții susceptibili la malignanthyperpyrexia [Scrisoare]. Anestezia 1989, 44: 173. 1.
4 .Trapp D. și colab. Introducerea anestezice volatile în atmosphereand soarta. Br J Anaesth 1998- v 80 (Suppl 2): ​​A 1.
5. H. A. Track. Aspecte ale anestezici anestezice inhalatorii prevenirea tsitogeneticheskiheffektov. Diss. vokt., Moscova. 1986.
6. Brown B.R:. Anestezice inhalatorii și hepatotoxicitate: anupdate. Acta Anaesthesiol Scand 1991: 35: 42-3.
7. Frink E.J. et al. fluorura anorganic Plasma cu sevoflurananesthesia: corelație cu indicii hepatice și renale function.Anesth Analg 1992: 74: 231-5.
8. Breheny F.X:. Fluorurile anorganice în isofluran prelungită sedation.Anaesthesia 1992: 47: 32-3.
9. Raftery S., Sherry E:. Anestezie totala intravenoasa cu propofoland alfentanil protejează împotriva grețuri postoperatorii și vomiting.Can J Anaesth 1992: 39: 37-40
10. Sear J.W:. Perfuzii continue cu medicamente hipnotice, pentru anestezie maintenanceof. In: Kay B. ed. Anestezia totală intravenoasă. (monografiile în Anaesthesiology, Vol.21). Amsterdam: ElsevierScience Publishers, 1991: 15-55.
11.Kanto J., Gepts E:. Implicații farmacocinetice pentru clinicaluse de propofol. Farmacocinetică clinice 1989- 17: 308-26.
12.Schuttler J, Schwilden H. Stoeckel H:. Farmacocinetica asapplied la anestezie intravenoasa totala. Anaestesia 1983- 38 (suppl): 53-6.
13. Gentry W.B. et al. Efectul perfuziei asupra relației doseresponse tiopental: evaluarea farmacocinetic-pharmacodynamicmodel. Anestezie 1994: 82: 316-24.
14. ENGBERS F .: Utilizarea practică a " Diprifusor" sisteme. Anaesthesia1998- (Suppl 1.): 28-34.
15. Davidson J.A. et al:. Concentrația efectivă 50 pentru propofolwith și fără oxid de azot de 67%. Ada Anaestheiol Scandi993: 37: 458-64.
16. ENGBERS F .: Target perfuzie controlată în practică. Eur JAnaesth 1995: 12 (Suppl 10): 88-90.
17. Ausems M. și colab. Compararea unei infusionversus administrare bolus intermitent asistată de calculator alfentanil ca oxid de azot supplementto pentru o intervenție chirurgicală la nivelul abdomenului inferior. Anaesthesiology1989: 71: A273.
18. Chaudri S. et a!. Inducerea anesteziei cu propofolusing un sistem de perfuzie controlată țintă. Anestezie 1992- 47: 551-3.
19. Grimaud J. C. et al:. anestezia Propofol pentru colonoscopie: compararea administrare manuala cu infsion de control țintă (TCI). Gastroenterologie 1995-108: A16.
20. Russell D. și colab. Manual versus perfuzare controlată țintă: o comparație a calității anesteziei realizate prin infusionofpropofol folosind sisteme manuale sau controlate țintă. Br J Anaesth1995- 74: A275.
21. Newson S. și colab. Sedare Propofol: utilizarea administrării manuale perfuzie pumpsversus. Anesteziologia 1993- 97: A3.
22. Vuyk J:. TCI: Suplimentarea și droguri interacțiuni. Anaesthesia1998- (Suppl 1.): 35-41.
23. Kenny G.N.S. și Sutcliffe N.P. : Controlată Target Infuzie: fara stres anestezie?. J Clin Anesth 1996: 8 (3S): 15S-20S.
24. Flerov E. Anesthesiology ireanimatologiya N 5.-1995