ECMO neonatale

ECMO, în principiu, corespunde aparatului cardio-pulmonar. Permite oxigenare extracorporală și eliminarea CO₂ (Funcția pulmonară de substituție). Deoarece sângele este pompat în mod activ, cel puțin la ECMO venoarterialnom, acest lucru duce la descărcarea hemodinamică a inimii.

Video: Mutarea traheoplastika pedsurg.ru nou-născut 2 kg

Nou-născuții în prim-plan este oxigenare. Dar, după o intervenție chirurgicală cardiacă poate fi un indiciu de descărcare de inima.

Din moment ce vorbim despre nu este o metodă de rutină, care este utilizat numai în centre specializate sunt stabilite doar elementele de bază.

Principiu: sânge venos după trecerea prin oxigenator cu membrană ( „lumina artificiala“ pentru oxigenare si eliminarea CO) este direcționată în venos (venovenoznaya ECMO) sau arborele arterial (veno arterial ECMO).

Nou-nascutii sunt, în același timp, pe un ventilator, pentru a evita atelektazirovaniya și să mențină un sistem de ventilație alveolară minimă, dar cu un nivel scăzut Vt și PIP.

Indicații pentru ECMO la nou-nascuti

Remarci preliminare:

• În prezent, nu există nici o dovadă definitivă confirmată de cercetare.
• Fiecare centru de ECMO stabilește propriile criterii.
• Ventilație mai bună strategie, agent activ de suprafață, INO și alții. Tratamentul a condus la nivel mondial la o reducere semnificativă a indicației pentru ECMO.

Ca regulă generală, ia în considerare condițiile necesare sunt:

Riscul estimat de mortalitate > 80% (la terapia convențională maximă).

greutate > 2000 și vârsta gestațională > 34 de săptămâni.

Video: Cărți de Eksmo (draw FINALIZAT) - Senya Miro

Mai puțin de 10-14 zile de ventilație tradiționale.

Boala pulmonară reversibilă.

Nu există semne de sângerare, în special prin lipsa IVH > gradul II.

Nekorrigiruemogo absența bolilor de inima si a altor defecte fatale.

Absența prognoza cerebrale fatale.

Plus una sau mai multe dintre următoarele criterii (50% din centrele ECMO folosesc mai mult de un test respirator): AaDO₂ (Diferența de oxigen-alveolară arterial, 0 metri deasupra nivelului mării) > 605-620 mm Hg. Art. cel puțin 4-12 ore (normal< 20 мм рт. ст.). Расчет: AaDO₂ = (Presiunea atmosferică - 47 - rao₂ - RASO₂): FIO₂. rao₂ < 35—60 мм рт. ст. по меньшей мере 2—12 часов (при рН < 7,15). 01 (индекс оксигенации) > 40 не менее 2 часов или отдельные значения > 65. Расчет: (Pmap * FiO₂: rao₂) * 100. Acidoza și șoc: pH < 7,25 в течение 2 часов или гипотензия. Острое ухудшение состояния: раO₂ < 30—40 мм рт. ст. Баротравма (интерстициальная эмфизема, пневмоторакс, пневмо-перикард. подкожная эмфизема, бронхиальная фистула) при MAP > 15-18.

Contraindicații pentru ECMO la nou-nascuti

• imaturitate: < 34 недель гестации, < 2000 г.
• Mai mult de 10-14 zile de ventilație tradiționale.
• hemoragie intracraniana gradul II sau mai mult.
• Primar Boala sistem- coagulare secundară (DIC cu) - numai opțional.
• asfixie perinatală severă cu instrucțiuni referitoare la encefalopatie (leziuni cerebrale severe).
• defecte cromozomiale și malformații grave.
• boli de inima cianotic, fără insuficiență cardiacă acută, de exemplu, venele pulmonare totale aberante.

O abordare practică a ECMO neonatală

Centrele Respectivii combină eforturi semnificative pentru a face de echipamente comparabile, personal, abordări și niveluri de formare.

Venoarterialnaya ECMO a fost încă preferată în neonatal (posibil respiratorii și suport cardiac), între timp, sunt din ce în ce a introdus venovenoznaya ECMO (stabilitate hemodinamică), mai puține complicații vasculare. Cu toate acestea, o mulțime de rezistență.

V cateterism. jugularis și dreptul interna a. carotis dreapta (doar uneori v. jugularis interna dreapta).

Heparizarea: începând cu 100-150 U / kg, urmată de 20-70 unități / kg / oră. Eficacitatea a fost evaluată prin timpul de coagulare activată (ABCK). Intervalul dorit de 150-200 secunde.

pericol: Oligo- și anurie (eliminarea renală exclusivă).

Start: Setați debitul inițial de 100-120 ml / kg / min.

Reducerea parametrilor de ventilație (PEEP ca funcție de emfizem / edem pulmonar):

Etapa 1:

• PIP = 20 cm H₂O.
• FIO₂= 0,4.
• PEEP = 3-10 cm H₂O.
• frecvență = 20 / min.

Etapa 2:

• PIP = 15 cm H₂O.
• FIO₂= 0,21.
• PEEP = 2-10 cm H₂O.
• frecvență = 15 / min.

Video: Cum de a supraviețui o mama copil nou-născut? sfaturi nesolicitate

interval de timp normal: 3-14 (-21) zile ECMO.

Complicațiile ECMO la nou-nascuti

Copii: hemoragie intracraniană (7-42%). Alte sângerări (pulmonară, nazală, gastrointestinal). Hipertensiune arterială, insuficiență renală acută, tulburări de ritm cardiac, hemoliza, tulburări electrolitice, trombo-citopenie, convulsii, convulsii, colestază, embolism de aer.

Tehnica: cu probleme de acces vascular, defecte ale membranei oxygenator, pompa de încălzire. Defecte sau rupturi catetere.

Prognoza pentru ECMO la nou-nascuti

Din 1975, la nivel mondial aproximativ 12 000 de născuți vii înregistrate în «neonatal ECFR Registry». Rata generala de supravietuire este acum 81%, separați conform nosology:

• sindromul de aspirație a meconiului: 94%.
• Sindromul PFC: 82%.
• RDS: 84%.
• Sepsis / pneumonie: 76%.
• BPD: 59%.

Prognosticul pe termen lung: până la 15% dintre supraviețuitori au o întârziere de dezvoltare foarte mult.

Centrele ECMO neonatale

• Mannheim, Spitalul Universitar pentru copii.
• Lübeck, Lübeck Universitatea de Medicina, Spitalul de Copii.
• München-Grosshadern, centru de perinatale.
• Viena, Spitalul Universitar pentru copii.