Circulație extracorporală

În prezent, există mai multe modele ale dispozitivului bypass cardiopulmonar

Video: masina de inima-plamani pentru ... - știință

Preconditii de by-pass cardiopulmonar și cardioplegie este urmată de drenaj a inimii stânga, ceea ce reduce foarte mult revenirea la sistemul kardiotomnuyu si trauma de sange. sânge oxigenat într-un oxigenator cu membrană este returnat prin sistemul de perfuzie folosind o rolă sau pompă centrifugă. Canula arterială este instalat de obicei în aorta ascendentă, proximal de artera nenumite. În unele cazuri, inclusiv operațiile repetate, canule arteriale instalate în artera femurală.

Volumul Amorsarea este în mod tipic de 1500 ml (media de 30 ml cristaloizi per kilogram de greutate corporală a pacientului). Faceți cunoștință cu nevoile soluția cea mai modernă este Hartmann. Sânge în aparat pentru adulți adăuga rar, mai ales la niveluri scăzute ale hemoglobinei. Manitolul și anestezice sunt adăugate după cum este indicat clinic. Nu am primit confirmarea conceptului acestui sistem de perfuzie cu un strat de heparină reduce sângerarea în domeniul operativ, si reduce pierderea de sânge. Kardiotomny rezervor conține filtre și camera antispumant pentru a exclude microembolilor gaz, grăsime, cheaguri de țesut fibrina, materiale străine, bacteriile din atmosferă, etc.

circulație extracorporală începe cu injectarea intra-arterială și un mod lent, executați pompa. După asigurându-vă că perfuzat în linia arterială nu are nici un obstacol, se deschide linia venoasă și sângele pacientului este drenat  în rezervorul venos. Pe măsură ce fluxul de sânge venos și de a stabili un bun creșteri de scurgere  pompa. Atunci când echilibrul este setat by-pass cardiopulmonar, pacientul începe răcirea la cifrele furnizate de sarcinile operațiunilor.

Temperatura cea mai potrivită este de 28 ° în rect. După debutul fibrilației ocluzionata proximal aortei la canula aortică și începe cardioplegie. După efectuarea etapa principală a operației, chirurgul indeparteaza cu grija aerul din cavitățile inimii, pentru care cere anestezist pentru a coborî capătul dinspre cap al mesei și eliberează turnichet venei cave, dacă este utilizat bikavalnaya canularea. În același timp, el cere perfusionist umple inima, și după  descărcare  aer (cel mai bun este de a lua inima în rana și puncție vârful inimii), se scoate clema din aorta.

Încetarea by-pass cardiopulmonar necesită o bună coordonare între chirurg, anestezist si perfusionist. Pacientul trebuie sa fie ritmul cardiac bine încălzit și stabil. nivelurile de potasiu ar trebui să fie mai mică de 4 mmol / l. Prezența fibrilației ventriculare poate fi asociată cu ischemia miocardică, aer coronarian, efectua în mod corespunzător operațiunea. uneori trebuie să  să se bucure de o astfel  medicamente antiaritmice, cum ar fi lidocaina, verapamilul sau amiadoron.

Înainte de terminarea chirurg de by-pass cardiopulmonar verifică linia de copci pentru hemostaza și încă o dată convins că, în momentul în care electrozii sunt instalate corect. La atingerea activității optime  inimă  și  preîncărcare  by-pass cardiopulmonar este oprit și un dekanyuliruyut inimă. În cazul în care ritmul cardiac, presiunea și sistemul presiunii venoase centrale sunt adecvate și stabile, canula este scos din atriului drept și rotamin introdus.

canulă arterială rămâne în vigoare până la întoarcerea disponibile în perfuzat by-pass cardio-pulmonar. Dacă activitatea inimii este nesatisfăcătoare, care se poate manifesta într-o tensiune arterială scăzută, debitul cardiac este scăzut (mai puțin de 2 litri / mg / min), circulația artificială ar trebui să continue sau să se stabilizeze infarct sau să verifice calitatea operațiunii executate.

Dacă nu există nici un motiv evident de ce eroarea chirurgului, lipsa  funcția miocardică de injectare poate fi asociată cu sau protecție necorespunzătoare a miocardului, sau o sursă de statutul său contractile extrem de scăzut. In astfel de cazuri, cea mai eficientă este ballonirovanie intra prin care se evită introducerea de cardiotonici doze suplimentare și, prin urmare, elimină formarea unui cerc vicios. Creșterea dozei cardiotonice duce la epuizeze în continuare miocardului. ar trebui să fie luate imediat decizia privind utilizarea ballonirovaniya intraaortică la miocard deteriorat nu a fost apăsat și mai mult de doze mari de cardiotonice.

Video: CABG și ICA fără IR © fără chirurgie de by-pass cardio-pulmonar

LA Bokeria.