Metoda arteriovenos cateterizare în scopul oxigenarea membranei extracorporale (ECMO)

tehnică

6. Acesta este tratat pe larg cu pielea în gât pe piept dreapta și parotide soluția regiunii betadină.
7. Închideți draperiile sterile tot patul.
8. Pentru a fixa scutecul pe piele cu ajutorul unui material de «Steri-Cearșaf» (Health Care 3M, St. Paul, MN, Statele Unite ale Americii).
9. incizia pielii se infiltreze 0,25% xylocaine cu epinefrină (AstraZeneca, Wayne, PA, USA).
10. Așteptați timp de 3 minute, debutul anesteziei.

11. Se efectuează o incizie verticală de 1-2 cm deasupra mușchiului sternocleidomastoidian dreapta aproximativ 1 cm deasupra capului clavicular dreapta folosind electrocauterizare.
12. Continuați să utilizați electrocauterizare disecție a grăsimii subcutanate.
13. coagulat toate site-urile de sângerare vizibile.
14. Separat fibra sternocleidomastoidian hemostat musculare si prin clipuri hemostatice musculare suprapuse diluate în mână.
15. Reveal teaca carotide, având grijă să nu deteriora nervul vag.

16. irigat artera carotidă comună și vena jugulară internă de 1% lidocaina pentru vasodilatație.
17. Sub artera realizată o buclă de silicon și proximală și distală impun ligaturi de mătase la clemele cu 2-0, dar nu le strângeți. Evitați introducerea ligaturi în artera.
18. Încearcă să nu-și petreacă manipularea excesivă a vena jugulară internă. Unii experți preferă să aloce o venă după cateterizarea arterei pentru a preveni spasmul venei.

19. Determinați lungimea necesară a cateterului:
a. Identificarea crestătura jugulară și procesul xifoid al sternului.
b. Cateterul arterial a fost introdus în aproximativ o treime din distanța dintre canelura jugulară și procesul xifoid, de obicei 3-4 cm.
în. Un cateter venos este inserat aproximativ jumătate din distanța dintre canelura jugulară și procesul xifoid, de obicei 7-7,5 cm.
Distanța este marcată pe cateter folosind 2-0 bucla de sutura sau utilizarea etichetelor existente.
d. Se efectuează heparizarea de bolus 75-150 U / kg heparină (în funcție de riscul evaluat de sângerare), așteptând 60-90 sec, înainte de a continua cateterizare.

cateterizarea arterei

1. Strângeți distal ligatură la artera carotidă și suprapusă tip clemă „buldogul“ pe o porțiune proximală a arterei. așteptat să se extindă până artera de sânge înainte de a aplica clemă.
2. Efectuați arteriotomie folosind o lamă de bisturiu № 11 și suprapusă două lipit cusătură prolenom 6-0 (Ethicon, Somerville, NJ, USA) în partea proximală a arteriotomiei. cusături utilizate pentru a preveni discontinuități arterelor învelișul interior întotdeauna-bandă adezivă.
3. Opțional, un lubrifiant este aplicată pe extensor „Garrett“ și se extind la dimensiunea arterei cateter corespunzătoare.
4. Se aplică o clemă sterilă pentru conducte cateter. Lubrifiantul este aplicat la cateter și cateterul este introdus în vas după îndepărtarea clemei de „buldog“.
5. Fixați cateterul de strângere ligatură de mătase (2-0) de mai sus bucla in 0.5-1 cm din vas ( "sneakers") (Fig. 32-6).
6. Se aplică o a doua ligatură de mătase (2-0). asamblare Distal este strâns în jurul cateterului și apoi legat proximale și distale ligaturi împreună. Unii chirurgi face două noduri proximală și distală la cea pentru un plus de securitate.
7. Se lasă sângele să umple cateterul, astfel încât acesta a înlocuit aerul.

cateterizare venoasă

1. Alocați vena și fixată de două mătase (2-0) ligaturi. Pentru ligare impuse vena, nu trageți pentru a evita spasm al venei.
2. Se aplică un tip clemă „bulldog“ la capătul proximal al venei venă de sânge umplut și răspândirea-l. Apoi, capătul distal al venei este ligat cu ligatură de mătase (2-0).
3. Efectuați venotomy № lama de bisturiu 11 și două prolenom sutura ancora suprapusă (6-0), ambele cusături lipite artera la cateterizare.
4. Aplicați lubrifiant pe cateter venos suprapusă clip steril pentru tubulatura pe cateter si gaura venotomicheskoe extins.

5. Introducerea cateterului, asistentul trage ligatură proximală și presează regiunea ficatului pentru a crește fluxul sanguin invers prin cateter (pentru a reduce riscul de embolie de aer).
Posibil rezistență ușoară în timpul avansarea cateterului trece prin deschiderea superioară a toracelui, când cateterul este de a avansa de cuplu (poate duce la ruperea venei). în avans cu grijă cateterul în jos și înapoi.

6. Fix precum și artera. Stimulează fluxul sanguin inapoi in cateter prin presiune ușoară asupra regiunii hepatice.

7. La cererea rana tamponiruyut gelatina absorbabile burete înmuiat în trombină sau de actualitate problema cu fibrină locală în scopul hemostaza.
Trombina și crioprecipitat utilizate topic pentru formarea unui cheag de fibrină. În acest scop picure pe câmpul de operare al seringii individuale (1: 1). Notă. Când se amestecă în aceeași seringă un cheag dens. In prezent, aceste medicamente sunt fabricate de companiile farmaceutice și sunt cunoscute sub numele «Tisseel HV fibrina Sealant» (Baxter Hyland Division, Glendale, CA, Statele Unite ale Americii)

8. Verificați poziția cateterului prin radiografie a toracelui și / sau ecocardiografie, în cazul în care pacientul este într-o stare stabilă. În cazul unei stări instabile a pacientului, tradus în ECMO, un studiu efectuat după obținerea oxigenare adecvată, dar înainte de a închide plaga chirurgicală.