Terapia de inhalare pentru monoxidul copii azot

Remarci preliminare:

• Inhalarea rezolvate monoxid de azot pentru tratamentul nou-nascuti la 34 de saptamani de gestatie cu insuficienta respiratorie sau semne clinice ale hipertensiunii pulmonare cardiographic ecou.
• Pentru alți pacienți, grupuri Ino nu este permisă. Utilizarea în afara cadrului, precum și multe alte medicamente, este în responsabilitatea personală a medicului curant.

Mecanism de acțiune: NO (INOmax) - un vasodilatator puternic. NO din punctul chimic radical vedere, in vivo are timp de înjumătățire plasmatică extrem de scurt (secunde). Prin urmare, acțiunea nu este sistemică. Ca oxigen efect vasodilatator - numai în zonele ventilate și îmbunătățirea vasoconstructie pulmonare tulburări de ventilație-perfuzie induse. La nou-nascuti imbunatateste dramatic oxigenarea si îngustat indicatiile pentru ECMO.

Dozare și măsurare: N0 - gaz, se adaugă în concentrații foarte mici (regiune ppm, câteva ppm). Pentru acest sistem a permis pentru utilizare (INOvent) cu gaze standard si cilindri schimbabile, precum și posibilitatea de a aplica NO prin sacul de respirație.

mărturie

Indicații eligibile: insuficiență hipoxice severe în neonatale hipertensiunii pulmonare primare (sau sindromul PFC PLGN) evita ECMO.

Indicații: Nu este aprobat

• Hipertensiunea pulmonară după o intervenție chirurgicală cardiacă.
• boli pulmonare asociate cu hipertensiune pulmonara severa si dreapta care apar ca urmare a șuntului stâng care duce la oxigenarea redusă sau decompensare cardiacă (de ex., o agravare acuta a BPD ARDS).

Video: Amigdalita 2

Pentru aceasta din urmă, numită mărturie nu există dovezi pentru a reduce morbiditatea sau mortalitatea, dar terapia cu oxigen poate fi îmbunătățită.

Bazat pe punctul de vedere medical, utilizarea INO la nou-născut hipertensiune pulmonară este cel mai eficient. Deoarece acest tratament este foarte scump, este necesar să se sublinieze opțiuni de tratament alternative și prostaglandine prin inhalare.

pericol

Methemoglobinemia (atunci când sunt utilizate în prezent doze mici nu se mai produce).

Inhibarea activării plachetare: teoretic, aceasta poate duce la o tendință crescută la sângerare (indicații stricte pentru prematuri!).

Creșterea N02 (leziuni la nivelul mucoaselor).

Atenție: Cel mai mare pericol apare atunci când necontrolat întrerupere NO-terapie, deoarece în acest caz, ar trebui să fie luate în considerare cu deteriorarea necontrolată de oxigenare (decese descrise).

Cerințe preliminare

Suficientă netezirea ventilația alveolară și copilului.

documentație continuă FIO₂, MAP, SAO₂ și a tensiunii arteriale.

Abilitatea de a determina nivelul de methemoglobină.

În timpul fazei de testare, copilul trebuie să fie calm.

Preferate documentare ecocardiografice de hipertensiune pulmonară.

Context relativă: deși tensiunea arterială bună și este de dorit, dar spre deosebire de alte vasodilatatoare pentru utilizare INO nu este absolut esențială.

abordare practică

Mod de preparare: pentru a construi echipament și întreținerea acestuia ar trebui să fie lucrat cu atenție instrucțiunile de exploatare și întreținere în teorie a lucrat. Fără formare pentru a colecta de instalare și imposibil de a lucra.

faza de testare ar trebui să acorde o atenție la efectul imediat asupra terapiei de NO prin inhalare. În cele mai multe cazuri, deja cele mai mici concentrații. Pe de altă parte, efectele pozitive așteptate ar trebui să fie cu siguranță atribuit nr.

Realizarea fazei de testare:

• Începând cu o doză de 10 ppm.
• Cu grijă, cel mai bun mod continuu pentru a înregistra parametrii de mai sus. De atunci nu trebuie să ia măsuri care pot afecta oxigenarea (asistență medicală, reabilitare, schimbare de doze de catecolamine, setarile de ventilator, etc.), în caz contrar nu este posibil scor.
• După 15 minute, opriți din nou N0.
• După încă 15 minute din nou până la 10 ppm.

recepție: Telefoanele mobile au capacitatea de a transforma automat la nivel mult mai ridicat de NO₂. În cazul în care aparatul nu este utilizat pentru o lungă perioadă de timp, NU₂ Se poate acumula în furtunuri de măsurare. Pentru a evita acest lucru, trebuie să purifice furtunul de măsurare.

Rezultat: în timpul fazei de NO trebuie să fie urmată de o creștere semnificativă a sao₂ sau o creștere de 15% rao₂. Acțiunea numai de încredere atunci când reversibilitatea efectului documentat.
Dacă se produce efectul (corespunzătoare terapiei), faza terapiei începe efectiv.

În cazul în care nu este posibil pentru a obține efectul (nu răspund la tratament), cererea trebuie să fie întreruptă, deoarece livrarea exogenă N0 blocat producerea NO endogen și dispariția ulterioară poate afecta și mai mult NU oxigenarea.

Faza de tratament:

reducerea dozei: în care acționează răspund la terapia de dozare de multe ori < 10 ррт. Во избежание токсичности следует определить наименьшую действующую дозировку. Снижение дозы проводится по тем же правилам, которые описаны выше в тест-фазе.

• După 3 ore - reducerea N0 2 ppm. Numai în cazul în care se dovedește o oxigenare cădere lipsită de ambiguitate, justificată o revenire la doza anterioară. Dacă nu, rămâne o doză mai mică și un ritm de 3 ore redus la 2 ppm. Această abordare este, de obicei, este posibil, în toate cazurile. Dacă nu, lăsați în etapa anterioară, timp de 6 ore și din nou, încercarea de a reduce concentrația.
• 5 ppm încearcă să părăsească în același mod, dar intervale de 1 ppm și 6 ore.

Atenție: Dependența poate să apară după câteva zile de aplicare!

• Copiii cu boli pulmonare cronice este uneori necesară pentru a da afara NO într-o doză mai mică de 1 ppm.

Excesul de dozare: de regulă, nu este necesară, dar este de multe ori din cauza altor dozare deteriorare pulmonară crește în mod inutil. Prin urmare, fiecare creștere a dozei se face așa cum este descris mai sus (asigurați-vă că pentru a documenta acțiunea). la doze > 10 ppm în a doua zi și nivelul methemoglobină determinat ulterior (să nu crească peste 3%), după cum este necesar.

Reducerea dozei undei (oprit) are sens dacă problemele rezultate nu cresc. De obicei, acest lucru se întâmplă atunci când FIO, de la < 0,4.

Reducerea sau întreruperea tratamentului: o creștere nedorită NO₂ > 5 ppm (probabil cu purificare insuficientă a gazului).

Metode alternative de tratament: prostaglandine

INO este cea mai eficienta si sigura metoda de tratament a hipertensiunii pulmonare a nou-născuților, dar extrem de costisitoare.

În plus față de cele descrise în capitolul „Sindromul PFC“ capabilitati de tratament intravenos cu vasodilatatoare anumit timp de inhalare aplică prostaglandine. În primul rând, este limitată în posturi nou-nascuti cazuistică. Există mai multă experiență pentru iloprost a prostaciclinei sintetice (Ventavis).

Avantaje: preț favorabil. O lungă perioadă de înjumătățire face posibilă inhalare intermitentă, chiar copil nezaintubirovannogo.

Dezavantaje: o dozare incorectă. Ar trebui să ne așteptăm efecte sistemice datorită timpului lung de înjumătățire.

pericol: Căderea de presiune.

Tehnica: utilizate pentru administrare ca vaporizatoare cu ultrasunete, Și nebulizatoare (de exemplu, Optimed nebu-Tec.). evaporatoare cu ultrasunete ajunge permite particulelor de pulverizare minute penetrare mai eficientă, în alveolă.

Dozarea depinde în mare măsură de echipamentul utilizat și depunerea alveolară aferente.

Video: Powerstrips ™ plăcile sunt incluse în registru FDA. ForeverGreen - Fg Xpress

Următoarele doze sunt în funcție de disponibilitate optimă:

• O singură doză de 2,1 mg / kg.
• Controlul tensiunii arteriale poate fi aplicat prin sânge volum substituție / catecolamine.
• Interval de inhalare: 1-4 ore.
• inhalare Durata: 10-20 minute.

Exemplu nou-născuți cu o greutate de 3 kg: soluție stoc (10 ug / ml) diluat 1: 9 0,9% NaCl și apoi se evaporă până la 3-5 ml, aproape până la evaporarea lichid. Ca și în cazul INO, acțiune și efecte secundare (tensiunii arteriale) sunt înregistrate cu precizie pentru a demonstra un efect pozitiv. Când tensiunea arterială scade prin inhalare încetează imediat și luate măsuri corespunzătoare (volum, catecolaminele). Deoarece terminarea intervalului de timp selectat pentru următoarea inhalare. În cazul în care nici o dovada de acțiune și scăderea tensiunii arteriale, poate provoca ineficiențe în evaporare (este posibil să se încerce o singură doză de 10-20 mg / kg).