Anestezia în leziunile craniocerebrale

Video: Cum de a vindeca un accident vascular cerebral, hipertensiune arteriala, scleroza multipla, remedii populare accesibile

conținut

Video: cum de a vindeca un accident vascular cerebral, hipertensiune arteriala, scleroza multipla, remedii populare accesibile
Cauzele leziunilor cerebrale
Optimizarea hemodinamica

intervenție neurochirurgicală imediată este cel mai adesea preluat de leziuni deschise (plăgi) craniul, creier, natura diversă și leziuni închise care implică impactare de substanță a creierului.

Cauzele leziunilor cerebrale

Cel mai adesea cauza imediată a leziuni ale creierului intracraniană este hemoragie intracraniană (vanataie), care rezultă din cauza traumatice arterei ruptura sredneobolochechnoy sau una dintre ramurile sale.

Violarea integrității sinusului venos de obicei, conduce la formarea de hematom epidural.

hemoragie subdurale, prin natura sa, poate fi acută, subacută, cronică. acut hematom subdural de multe ori asociate cu leziuni, originea care se află mecanismul de accelerare bruscă sau tormozheniya-, de obicei, deteriorate vaselor arteriale. sângerare Venoase în cavitatea craniană este de obicei însoțită de formarea de hematom subdural sub-acută, hematom subdural și cronice cu plumb la atrofia substanței cerebrale atunci când presiunea LCR nu crește și nu necesită ventilație mecanică, precum și alte măsuri împotriva hipertensiunii intracraniene.

Cel mai mare risc al formării hematom intracranian este prezent la pacienții cu fracturi, pierderea cunoștinței [Mendelow K. și colab., 1983]. Întârziat diagnostic și intervenție chirurgicală pentru hematom subdural sau epi - cauzele cele mai frecvente de deces in leziuni cerebrale traumatice, care pot fi evitate cu o organizare clară a asistenței. hematom intracerebral însoțit de craniu și leziuni cerebrale destul de rare de multe ori ele sunt rezultatul hipertensiunii arteriale sistemice, tulburări ale proprietăților de coagulare a sângelui, ruptura anevrism, și așa mai departe.

Cele mai importante caracteristici patogenetice de leziuni cerebrale traumatice asociate cu o scădere a conformității și de circulație intracraniană lichidului cefalorahidian de la intracraniene în spațiul subarahnoidian spinării separate. Odată cu expansiunea masei creierului este blocat calea de ieșire lichid cefalorahidian din ventriculii creierului, creșterea presiunii însoțită de o reducere a producției și o creștere a ratei de absorbție. hipoxemie marcata, hipercapnie, creșterea presiunii în vasele venoase din creier este creșterea presiunii intracraniene. hipertensiune intracraniană este anormal afecteaza creierul si unele organe interne.

efect cerebral direct al presiunii intracraniene crescute sunt neuroni tensiune și de compresie, celule gliale și severitate extremă - afectarea structurilor cerebrale în occipital, la snaring sau leziuni craniocerebrale deschise. Rolul important fiziopatologice aparține ischemie cerebrală, care se dezvoltă din cauza perfuziei reduse determinat de trei parametri majori - arterială medie, venoasă, și presiunea intracraniană.

Treptat, în curs de dezvoltare paralizia vaselor cerebrale. Când traumatismul craniocerebral moderată suferă reglarea centrală a presiunii arteriale-off la raspunsuri cerebrovasculare severitate mai mari la hipoxie și concentrația C02. Pentru efectele respiratorii ale presiunii intracraniene acumularea trebuie clasificate hiperventilație, rata de insuficiență respiratorie (cum ar fi Cheyne -. Stokes și colab), scăderea progresivă a PaO2, apnee.

Efectele cardiovasculare sunt manifestate în tulburarea tensiunii arteriale (creștere sau scădere), variația frecvenței și ritmului cardiac (bradicardie, tahicardie, ectopică) tulpina undei T pe o electrocardiograma, intervalul de descreștere S - T.

Deja la începutul acestui secol, cele patru etape ale dezvoltării hipertensiunii intracraniene și compresia creierului au fost descrise [Kocher U., 1901]. În etapa I (asimptomatic) acționează mecanisme compensatorii de protecție. La etapa a II există o durere de cap, agitație, greață, vărsături, alterarea stării de conștiență. În etapa III, în legătură cu tulburări progresive ale fluxului sanguin in creier este conștiința inhibată, ritm cardiac încetinirea și creșterea tensiunii arteriale.

Pe IV - ultima (terminal) - stadiile de dezvoltare a unei comă profundă, elevi dilata, reacția lor la lumina decolorare, a redus tensiunea arterială, există profunde detresă respiratorie, apnee, în trecere. Unele dintre simptomele clinice asociate cu o creștere a presiunii intracraniene, în timp ce altele - de la leziuni ischemice ale structurilor cerebrale.

Una dintre cele mai importante sarcini ale anesteziei este de a reduce nivelul presiunii intracraniene înainte de operația de urgență care vizează eliminarea cauzelor pentru recuperarea lui. Aceasta evită o leziune medulară secundară datorită influenței patologice de hipoxie, hipercapnie și hipotensiune arterială sistemică.

Tu ar trebui să evalueze cu atenție starea pacientului, comorbiditate, starea funcțională a sistemelor de bază de susținere a vieții. În perioada preoperatorie pentru anestezist cele mai multe probleme sunt hipoventilație, oxigenării sângelui inadecvat, instabilitate hemodinamică, „stomac plin“, alcool sau droguri intoxicație, deteriorarea concomitentă a altor zone.

Restaurarea și întreținerea permeabilității căilor respiratorii, sigilarea acestora pentru a preveni aspirarea de salivă, sânge, conținutul gastric - consumatoare de sarcină, care necesită o mare atenție în execuție.

Solutia ideala l - intubarea traheei. Având în vedere complexitatea operației care vine și imprevizibil mod rațional de a face post-operatorie intubare nazotraheal. Run este uneori extrem de dificil la pacienții cu traumatisme ale craniului facial și a coloanei vertebrale cervicale. Tratamentul Provizorie reajustare oral sau nazal al vasopresoare nazale membranei mucoase (Naphthyzinum, efedrina), o stivuire optimă a pacientului, în majoritatea cazurilor, să faciliteze punerea în aplicare a acestei sarcini dificile punct de vedere tehnic.

În cazurile deosebit de dificilă utilizarea bronhoscop cu fibre optice facilitează intubația nazo- și orotraheala sa dovedit. Nevoia de sedare și relaxarea musculară este definită astfel, în cadrul unui anumit pacient. Cu leziuni maxilo extinse, atunci când intubarea este imposibil punct de vedere tehnic, care necesită traheostomie de urgență. Traheostomie pot fi necesare în viitor (în perioada postoperatorie), în cazul în care aveți nevoie pentru a izola sistemul respirator din sistemul digestiv să dureze mai mult de 3-4 zile.

Terapia respiratorie dat hipoxie înainte și după operație, obiectivul imediat este eliminarea, care consolidează edemul din cordonul ombilical, presiunea intracraniană va crește.

Reducerea presiunii intracraniene va contribui la modul de hiperventilație ventilator. În condițiile dezvoltate hipocapnia moderat exprimate vasospasmul cerebral, intracerebral scade volumul sanguin, ceea ce va duce la scăderea presiunii intracraniene. Cu toate acestea, să fie conștienți de faptul că ventilația mecanică, în special în modul de hiperventilație încalcă fluxul de sânge venos de la creier.

Pentru a compensa acest efect al ventilației mecanice asupra fluxului sanguin cerebral ar putea fi utilizat în faza activă a exhalare, dar în acest caz, crește în mod inevitabil de derivare sânge venos în plămâni, care, la rândul său, poate provoca hipoxie. Din acest motiv, nu se utilizează această metodă.

optimizarea hemodinamica

O altă problemă cheie este de terapie intensiva si un management al anesteziei pacientilor cu leziuni traumatice ale creierului - optimizarea hemodinamica, atât generale, cât și intracraniană. Dificultăți în gestionarea hemodinamic determinată, în primul rând, prin faptul că scăderea tensiunii arteriale medii este însoțită de o scădere a presiunii cerebrale de perfuzie (CPP) și ischemie cerebrală, în al doilea rând, ridicarea tensiunii arteriale va duce nu numai la o creștere a CPP, dar, de asemenea, la o creștere a volumului intracraniene sânge, creșterea periculoasă a tensiunii intracraniene.

Prin urmare, una dintre principalele sarcini este îmbunătățit proprietățile reologice ale sângelui - infuzie de trentala greutate moleculară mică dextrani clopoței, acid acetilsalicilic. Influența activă asupra tonusului vascular este recomandată numai în timpul funcționării - deschiderea dura mater. Medicamentele utilizate în această acțiune musculare directe - nitroglicerina (perlinganit), nitroprusiat de sodiu.

Acum am identificat două tendințe în managementul hemodinamica. În primul rând, scăderea tensiunii arteriale în raport cu nitroglicerină lichid de suprapresiune hipervolemică depozitat în auto-reglementarea circulației sanguine locale. În al doilea rând, scăderea tensiunii arteriale cu nitroprusiat de sodiu vasele de sânge normovolemică umplere și închidere completă a reacțiilor cardiovasculare reflexe, inclusiv reflexele axon. Acest lucru previne perturbarea microcirculația în zona perifocal și pentru a păstra un țesut cerebral funcțional. Infuzia acestor medicamente este recomandabil să continue în perioada postoperatorie timp de câteva ore.

Rezultate bune se obțin prin utilizarea acestor aceleași situații ca blocanți (fentolamină, tropafen) și (arfonad, imehin) farmacodinamică cu acțiune ganglioblokatorov în care un rol important pentru o acțiune directă asupra structurii vasculare musculaturii netede. Durata acțiune intermediară Ganglioplegic nu împiedică reflexele Axon, cu toate acestea, ele sunt mai puțin eficiente în prevenirea tulburărilor circulatorii perifocal.

Pentru inducerea anesteziei utilizate mijloace pentru a facilita scăderea presiunii intracraniene sau nu furnizează o influență apreciabilă asupra acesteia (tiopental de sodiu, benzodiazepine, lidocaina, narcotice).

Simultan stat gemodinamiki- trebuie luate în considerare instabilitatea sa, doza hipovolemie de tiopental de sodiu administrat fie reduce benzodiazepin etomidat. Lidocaina previne creșterea presiunii intracraniene în timpul intubării când se administrează intravenos 60 sec înainte de intubație (1,5 mg / kg) este pulverizată dintr-un spray sau mucoasa laringelui în timpul laryngoscopy directe.

Relaxante musculare utilizate în leziuni cerebrale traumatice, influențează presiunea intracraniană. De exemplu, mulți experți evita administrarea tuborina din cauza potențialul pericol al unei creșteri secundare a presiunii intracraniene, ca răspuns la eliberarea de histamină în țesuturi. Alte relaxantele antidepolyarizuyuschego nu crește presiunea intracraniană și pot fi utilizate în mod liber în principalele doze.

Un similare de droguri efect succinilcolina mai degrabă contradictorii. Studiile clinice și experimentale au arătat că preparatele optime cu terapie combinată și relaxantele succinilcolina antidepolyarizuyuschego administrat predvaritelno- un astfel de tratament corespunde cel mai bine de inducție cu creșterea presiunii intracraniene [Donegan J., 1987].

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit