Primul ajutor pentru traumatism cranian: anatomie, fiziologie, fiziopatologie

Scalpul este format din cinci straturi:

• piele;
• țesutul subcutanat;
• casca tendon;
• țesut alveolar;
• periost. 

Video: De ce sunt durerile de degete de pe picioare?

Scalpul are o sursă de sânge bogat și poate provoca pierderi semnificative de sânge în caz de deteriorare. Mai mult decât atât, în stratul afânat între cască și periostul pot să apară podshlemnye hematom mare.

Craniul este recipientul de os pentru creier, care asigură protecția acesteia. Pe de altă parte, densitatea și rigiditatea craniului provoca potențiale complicații cu creșterea tensiunii intracraniene (ICP). Echimozele și leziuni ale creierului mecanism protivoudara apar adesea în zone de proiecții osoase naturale ale craniului, orbite, cum ar fi peretele de sus, aripile osului subiacent și spătarul scaunului.

Volumul intracraniană al unui adult este de aproximativ 1900 ml. Creierul cantareste 1300-1500 grame și ocupă aproape 80% din volumul cavității craniului. Linia mediană este împărțit secera appendage Dura pe emisferele dreapta și din stânga. Structuri supratentorial - sunt separate de trunchiul cerebral și snaring cerebeloasa cerebel. Emisfera îmbinare în zona mezencefal, situat la nivelul de reduceri Gallop tentorial.

Creierul este compus din materie gri si alb. Acesta din urmă este compus în principal din axonilor si teaca de mielină. materia alba profunda sunt grupuri de celule materia cenusie - nucleu. Gray formeaza materia suprafata creierului si cuprinde celulele nervoase, dendrite si axonilor acestor celule. Capacitatea spațiului extracelular în materia cenușie este semnificativ mai mică decât în ​​alb. Arterele si venele se extind vertical prin gri a creierului și veschestvo- alb în unghiuri drepte se abat de la aceste capilare.

În condiții normale, volumul de sânge din creier este de aproximativ 4,3 ml / 100 g de țesut cerebral. Pacientul medie a fluxului sanguin cerebral este, în general de aproximativ 50 ml / 100 g pe minut (în materia cenușie - aproximativ 75 ml / 100 g și alb - aproximativ 25 ml / 100 g). In ciuda faptului ca creierul este de doar 2% din greutatea corporală, primește aproximativ 15% din debitul cardiac și aproximativ 20% din oxigenul consumat de către organism. vibratii PCOl Blood provoca modificări profunde în fluxul sanguin cerebral.

Hipercapnia prevede vasodilatație și hipocapnia - îngustarea. Spasmul prelungit poate duce la hipoxie cerebrală. Modificări ale tensiunii oxigenului în sângele arterial afecta, de asemenea, fluxul sanguin cerebral. Cu cădere sub 50 mmHg Pół Acesta a arătat o creștere semnificativă a fluxului sanguin cerebral, în timp ce oxigenul hiperbaric de la o presiune de 2 atm absolut reduce cu 20-25%.

Creierul este unic pentru o serie de proprietăți funcționale, dintre care unul este autoreglarea fluxului sanguin cerebral. Autoreglarea mentine un flux constant de sange in creier, în ciuda schimbărilor de perfuzie. Presiune Brain perfuzie (DBP) este definită ca diferența medie a tensiunii arteriale sistemice (SBP) și medie a presiunii intracraniene (DBP = sistolică - ICP). Când autoreglarea intactă a fluxului sanguin cerebral este menținut constant cu fluctuații în termen de 45-160 mmHg Vsd Când scade sub 40 mmHg circulația cerebrală și metabolismul cerebral ajunge la un nivel critic.

Din 1900 millimitrovogo volumul intracranian în lichidul cerebrospinal au 25-30 ml- 150 ml CSF stocate în ventriculii creierului. Ventriculii - ea cavitatea ependimale adânc în creier. Lichidul cefalorahidian este produs în principal plex coroid din cadrul sistemului ventricular la un debit de 0,35 ml / min sau 500 ml / zi. CSF se mută din ventriculii laterali ai creierului printr-o deschidere în al treilea ventricul Monroe, iar apoi prin apă Silva în al patrulea ventricul, iar apoi prin deschiderile și Luschka Mozhandi. Apoi LCR curge prin cisternele bazale și este absorbit în vilozitățile arahnoidici de-a lungul sinusurilor sagital și laterale. CSF servește ca un șoc absorbant al creierului și măduvei spinării, în plus travme-, asigură trecerea produselor chimice în spațiul extracelular creier și o ieșire de metaboliți în sistemul venos.

Conceptul de leziuni ale creierului primare și secundare în trauma împământat în mod adecvat. lovitură primară conduce la diferite grade de severitate a deteriorării mecanice a neuronilor si axonilor, care, potrivit științei medicale moderne, care nu poate fi supus tratamentului. leziuni ale creierului secundara apare ca urmare a expunerii la factori ar putea fi evitate, cum ar fi hemoragie intracraniană, edem cerebral, ischemie, hipoxie, hipercapnie și creșterea ICP. Tratamentul optim reduce severitatea daunelor secundare și reduce mortalitatea globală și invaliditate.

Închis prejudiciu cap (Ztg) împărțit în difuze și locale. La rândul său, leziunile difuze sunt împărțite în sindromul comoție și prelungit traumatic pe cine. Comoție manifesta pierderea tranzitorie a conștienței, care se observă imediat după traumatisme craniene greu de cap. Pierderea cunoștinței este, de obicei, pe termen scurt (de la câteva secunde la câteva minute), dar, uneori, durata sa măsurat în ore. Pierderea conștienței este rezultatul unei încălcări a sistemului reticular de activare, care este cauzată de rotația emisferele creierului în jurul tijei departamentelor sale.

de recuperare a conștiinței este clasic, considerată ca fiind completă, fără modificări patologice în creier, sau orice sechele neurologice. Cu toate acestea, la unii pacienți timp de câteva săptămâni, și dureri de cap persistente, uneori, luni pot fi stocate, pierderi de memorie, anxietate, insomnie, și amețeli. comă traumatică prelungită cu durata de cel puțin 6 ore se dezvoltă din cauza afectare difuză axonală care apare în timpul impactului.

comă prelungită, apare la aproximativ 1/3 din pacienții care mor, ca urmare a unui traumatism cranian, si este asociata cu rezultate neurologice saraci la supraviețuitori.

Nevdavlennye fracturi liniare cu scalp intacte prin ele însele nu necesită tratament. hemoragie intracraniană grele pot să apară atunci când fractura se produce ruptura de mijloc arterei meningeale sau Dura sine de bază. fractură de boltă craniană, în funcție de stratul superior al integrității pielii clasificate ca fiind deschis sau închis.

Fractura a bazei craniului poate apărea oriunde în baza craniului, dar localizarea sa cea mai tipică este partea piramidală a osului temporal. Fracturile longitudinale sunt mult mai frecvente decât transvers, și de obicei începe în partea stâncos, care trece în piramida a osului temporal. Deseori există sângerare sub timpan, sânge și scurgerea LCR prin canalul auditiv extern, deplasarea oaselor urechii interne și hemoragii în mastoid (semn Battle). fracturi transverse ale piramide se gasesc in cazuri de traumatism cranian sever sau mai multe lovituri în regiunea occipitală. S-ar putea fi o leziune traumatică a șaptea și a opta nervilor cranieni.

contuzia pot fi focare localizate la locul de aplicare a suprafeței convexital forței de impact sau pe partea opusă (daune antișoc) la proeminentele osoase ale bazei craniului. DOMENIUL contuzia caracterizat prin hemoragie și edem, extinzându-se la un solid alb. Cele mai tipice focii locație contuzie sunt polii lobilor frontali, cortexul subfrontalnaya anterioară și lobul temporal. Deplasarea structurilor cerebrale peste suprafete osoase, cum ar fi acoperișuri sau orbite conice creasta promovează formarea de focare de vătămare în aceste zone.

ruperea vaselor de sânge poate provoca sângerare în parenchimul cerebral. Cele mai multe sângerare apare la câteva zile după travmy- doar ocazional sângerare este observată la CT scaneaza initiale obtinute in primele ore de la traumatism. Combinație contuzie și hemoragie parenchimatoasă poate duce la leziuni ale creierului extinse, care este caz particular insidioasă a părților anterioare ale lobului temporal, deoarece deplasarea laterală poate avea loc fără a difuza presiune intracraniană crescută.

Epidurala hematom - o colecție de sânge între suprafața interioară a bolții craniene și dura mater. Aproximativ 80% din hematomului epidural combinat cu o fractura de craniu, prin care deteriorat artera meningeala, de obicei artera meningeala medie. Fracture extinzându-se în vene majore sau zone printr-un sinus dural mare, se poate determina, de asemenea, apariția hematomului epidural. În acest caz, leziuni ale creierului este rareori severă. hematoame epidurale apar rar la vârstnici, care probabil este conectat cu durei compus foarte dens și suprafața interioară a bolții craniene.

hematom subdural este acumularea de sânge în durei și meninge adiacente arachnoida. De obicei, este localizată pe suprafața creierului și convexital datorată fie venelor deteriorări ce se extind din spațiul subarahnoidian la sinusurile venoase ale durei mater sau deteriorarea arterelor Pial. Sângele este vărsat pe suprafața creierului epidurally convexital, de multe ori se extinde de sinusului sagital înaintea fossa temporal sau regiunea din față în jos la lobul parietal posterior înainte și lobului occipital.

Mecanismul de deteriorare de obicei asociate cu accelerare - decelerare în timpul traumei. Pacientii cu atrofie a creierului din cauza îmbătrânirii sau alcool sunt deosebit de sensibile la formarea de hematom subdural ca venele de legătură au o mai mare măsură și mai ușor de deteriorat. Simptomele de hematom subdural acut apar în decurs de 24 de ore de la un prejudiciu. hematoame subdurale sunt adesea combinate cu focare de contuzie. Există, de asemenea, focare contuzie la distanță de locul de leziuni ale creierului in timpul accident vascular cerebral.

Simptomele apar hematom subdural subacut într-o perioadă de la 24 de ore până la 2 săptămâni după rănire. Manifestările clinice ale subdurale cronice sunt hematoame observate după 2 săptămâni după rănire sau după resorbție apare atunci cand un cheag de sânge. În unele cazuri, lipsa de antecedente medicale adecvate a prejudiciului face dificilă stabilirea momentul exact al hematomului. Este necesar să se facă distincția între un hematom subdural acut de mai multe leziuni cronice, evitându-se astfel o intervenție chirurgicală de urgență.

decalaj parenchimul cerebral poate fi un rezultat al penetrant fractură aspră, traumatisme sau craniu dent. Acesta este adesea însoțită de hemoragie și necroză a țesutului cerebral.

Motivul pentru penetrant leziuni cerebrale pot fi înfășurate cu un obiect ascuțit sau arme de foc. Gradul de tulburări neurologice depinde de energia proiectilului, traiectoria acestuia, determină pierderea unuia sau mai multor lobi sau emisfere ale creierului, numărul de fragmente osoase și fragmente de metal și amploarea leziunii. Sangerarea bazilară este deteriorat sau sinusurilor poate dura mater fi viața în pericol și profuze. 

spațiu intradural Craniospinal are un volum substanțial constant, iar conținutul său sunt relativ incompresibil. Prin urmare, cantitatea de volumul creierului, sânge și LCR rămâne relativ constantă. În cazul în care o creștere într-una dintre aceste trei componente, acesta trebuie să fie compensată de o scădere egală a oricărei alte componente, în caz contrar creșterea ICP. Deoarece creierul este practic incompresibil, iar craniul nu este în măsură să se extindă, chiar și o creștere minimă în spațiu intracraniană va duce la o creștere bruscă a presiunii intracraniene.

Inițial, ca urmare a prejudiciului sau de dezvoltare masivă difuz edem manifestă o proprietate LCR tampon - mișcarea sa în canalul spinal. Odată ce acest mecanism este epuizat, ca un tampon în timpul creșterii presiunii rapide este asigurată în principal prin însăși elasticitatea țesutului cerebral și vasele de sange sale. Flexibilitatea este îmbunătățită cu creșterea presiunii la un anumit volum intracraniene. Extensibilitate este o reflectare de elasticitate.

Proprietățile elastice ale creierului nu sunt permanente și depind de prezența procesului patologic, cum ar fi edemul cerebral sau pagube masive. De exemplu, creșterea tensiunii arteriale compactează țesutul cerebral pentru a reduce alungirea acestuia, în timp ce scăderea tensiunii arteriale are efectul opus. curba "Presiune - volum" Aceasta ajută să explice de ce un pacient poate dezvolta un relativ slabe simptome neurologice, iar apoi vine deteriorarea creierului asociate cu schimbare tentorial.

Creșterea gradului ICP este determinată ca fiind creșterea în LCR mai mult de 15 mm Hg presiune După eliminarea hematoame intracraniene traumatice cel putin jumatate din pacientii comatos au crescut presiunea intracraniană. Creșterea necontrolată a presiunii intracraniene (definită ca presiunea de 20 mm Hg sau mai mare, care nu este tratabilă) este notat în peste 50% dintre pacienții care au decedat ca urmare a prejudiciului cap. Dacă ICP crește din nou la un nivel la care presiunea de perfuzie devine inadecvată, există un atac cerebral vascular, după care fluxul sanguin cerebral urmează pasiv presiunii arteriale. Cu o creștere suplimentară a ICP observat vasodilatație masivă.

Autoreglarea pot fi stocate în aceeași zonă a creierului și nu în altele. De exemplu, fluxul sanguin cerebral poate fi redus semnificativ în zona contuziei și edem cerebral, în timp ce totaluri ICP și presiunile de perfuzie au rămas relativ normale. Pierderea autoreglării care duce la nave de rezistență eșec în mod normal, presiunea sistemului sokraschatsya- se transmite până la capilarele și venele, rezultând într-un flux de fluid din spațiul intravascular în extracelular (edem vazogenetichesky). Pierderea autoreglarea fluxului sanguin cerebral poate juca un rol de acid lactic în metabolismul anaerob. În cele din urmă crește presiunea intracraniană la nivelul tensiunii arteriale sistemice și perfuzia cerebrală se produce moartea cerebrală prekraschaetsya-.

creștere sau locală difuză a presiunii intracraniene poate duce la proeminența a creierului la diferite site-uri. Cea mai mică valoare este protruzia girusului cingular în cadrul procesului de semilună spre emisfera opusa. O astfel de schimbare este rareori detectat clinic. semnificație clinică importantă în traumatism cranian are transtentorialnoe proeminență. hematom subdural sau creșterea în volum din cauza umflarea masei lobului temporal este deplasat prin gaura din schiță cerebelos în spațiul dintre creier și picioarele snaring cerebel. Acest lucru duce la comprimarea paraliziei oculomotor nervoase si elev parasimpatic pe aceeași parte (elev extins, ochiul este fixat).

În același timp, comprimat trunchiul cerebral, provocând hemipareze în curs de dezvoltare pe partea opusă. Cresterea presiunii intracraniene si compresia trunchiului cerebral cauzează o tulburare progresivă a conștiinței. Uneori, creierul contralaterala stem se mută la marginea Gallop cerebeloase pe partea opusă, ceea ce duce la paralizie pe partea afectată - o indicație falsă de localizare.

arterei cerebrale posterioare poate fi presată pe marginea liberă a Tentorium cerebeloasa, care duce la infarct lobul occipital. În absența tratamentului observate în creștere tulburare funcție stem progresează la hiperventilație și rigiditate decerebrate care se termina de apnee și moarte. În caz de edem difuz sau leziuni bilaterale pot să apară proeminența temporală pe ambele părți. Protruzia amigdalelor cerebeloase prin occipital al craniului cu traumatism cranian se produce mult mai puțin frecvent. Compresia rezultată a cauza bradicardiei medulla oblongata, stop respirator și moarte.

Aproximativ 5% dintre pacienții care au avut traumatisme craniene greu de cap, convulsii observate în prima perioadă de săptămâni post-traumatic. apariție precoce a focarelor convulsii presupune contuzie cerebrală, hemoragie intracraniană, hipoxică sau tulburări metabolice. convulsii precoce poate provoca tulburări suplimentare în creierul anterior deteriorate în timpul hipoxie, acidoză și creșterea presiunii intracraniene, în ciuda ventilație adecvată controlate legkih- crampe, prin urmare, ar trebui să fie tratate precoce agresiv. convulsii precoce într-o traumă la cap greu de cap a crescut incidenta de epilepsie cu întârziere, cu 5% (medie frecvență) până la 25%.

GL Roksvold

Distribuiți pe rețelele sociale: