Leziuni cerebrale traumatice la copii. Leziuni ale țesuturilor moi ale capului

Proprietățile de deteriorare a țesutului moale a capului determinată de direcția și puterea unui impact mecanic, iar zona de contact dintre capul de obiect și integuments rănind. capete ale țesuturilor moi cuprind mai multe straturi - piele (piele), un strat de țesut conjunctiv dens (textus Cormectivus), aponevrozei (aponevrozei), strat afânat de țesut conjunctiv (țesut connectiv Loose) și periostului (pericraniu). Combinând literele inițiale ale numelor acestor straturi oferă abrevierea comune pentru țesuturile moi ale capului - «SCALP». Primele trei straturi ale incremente ale scalpului strâns una față de alta, iar periostul la suprafața exterioară a osului.

Gravitatea prejudiciului a scalpului, determinată de zona și adâncimea de deteriorare, care variază într-o gamă largă - de la deteriorarea suprafeței (abraziune) la răni extinse cu margine de țesut moale, cu întregul scalp (rana scalpat).

echimoze și escoriații ale scalpului - daune mai frecvente în traumatisme ale capului, caracterizat prin umflarea tesuturilor moi în zona de impact și / sau deteriorarea stratului dermic al pielii. În cazul în care acesta din urmă nu este deteriorat în mod semnificativ, îndepărtat murdăria și a efectuat tratamentul local. abraziune extensivă a frunții poate provoca defecte cosmetice. Principala Semnificația clinică a abraziuni și vânătăi - în determinarea punctului de impact, este în această zonă, copiii în cele mai multe cazuri sunt leziuni ale oaselor craniului și modificările intracraniene (hematom, contuzii) focare localizate.

scalpului hematom - limitate acumulare extracraniana de sange, de obicei apar imediat după leziunea și caracterizată prin bombat și cianoza pielii în zona hematomului. Distinge hematom scalpului, subgaleal și un hematom periostal.

Hematoame scalpului reprezinta hemoragica umflarea parte a scalpului frecvent observate la sugari si rezulta din segmentul de încălcare cap fetale in canalul de nastere (Caput saccedaneum, cap edematoasă). Localizare - codul capului. Umflarea rezolva de la sine in cateva zile.

Subgaleal hematom - o colecție de sânge în spațiul dintre aponevroza și periost. Având în vedere legătura liber dintre cele două straturi, astfel de hematoame sunt de obicei destul de mari și se extind dincolo de un singur os. Supracomandarea localizarea lor în regiunea fronto-parietală. Cel mai mare risc de hematom este asociat cu un sindrom de hemoragie acuta la sugari. Cu hematoame extinse de copii sunt spitalizati. Volumul de control - pentru a controla pierderea de sânge re-defini semnificația hemoglobinei și hematocritului, craniography a avut loc și ultrasonografia, precum și detectarea patologiei (fracturi ale oaselor craniene, leziuni ale intracraniene traumatice) și necesitatea de a clarifica diagnosticul - CT. Tratamentul chirurgical al hematomului acestea nu pot fi efectuate, uneori, transfuzie.

Sub hematom periostal (PG-urile) sunt o colecție de sânge între periost și os, iar limitele hematom corespund exact marginile osoase și foarte rar răspândit în alte oase adiacente. Acest lucru se datorează faptului că sugarii între oasele craniului (în articulații), periostul este creșteri foarte strânse la durei mater și spațiul potențial subperiostală este limitat în mod clar suturilor craniene din jurul kost.PG apar de obicei la sugari și copii sub 1 an, situată în principal pe parietal și, mai puțin frecvent, pe osul frontal sub formă de umflare intensă. La copii, de obicei, au nevoie de GES necomplicate doar pentru a observa, deoarece hematomul este aproape întotdeauna se remit spontan în 1-2 luni. In cazuri rare, PG format petrificare placă circumferențial îngust (pas „eggshell“). În viitor, există o osificare a hematomului, cu asimetrie mai mult sau mai puțin pronunțate golovy.Spustya 2-5 ani, această asimetrie este de obicei netezite și doar foarte rar nevoie de intervenții chirurgicale cosmetice. În unele cazuri, atunci când conținutul hematomul devine lichid și volumul său scade treptat de-a lungul perimetrului hematomului palpat pernei dense, care creează o impresie falsă a prezenței fracturii deprimat. Pentru expulzarea sa este efectuată cu raze X a craniului în 2. Cu toate acestea, preferința în aceste cazuri, fără îndoială, ar trebui să se acorde SUA-craniography.

Video: de pasageri, au organizat o revoltă în metrou, poliția a lovit cheie cap

Este necesar să se ia în considerare faptul că 10-25% dintre copiii cu GES constatat fracturi craniene, care pot fi însoțite ca în plus, și sângerare intrakranialnym prin formarea de „hematom lodnadkostnichno-epidural.“ De aceea, copiii cu hematom subperiostală este indicat la FF, cu evaluarea intracraniene și integrității oaselor craniene într-un hematom.

îndepărtarea Controversatul de necesitatea de a puncție vaste nu au GES tendința de a resorbția. Noi preferăm găurite după lichefiere de cheaguri de sânge (10-12 zile de la apariția). Această strategie este dictată de riscul de infecție, apariția ingrosare ascuțite osoase (osteită traumatice) sau degenerare fibros (osteită fibroasă), cu o creștere treptată a proeminențelor locale. Caracteristici ale tehnicii GES punctie descrisă anterior (a se vedea. „Prejudiciu naștere la cap“ Secțiunea),

În subgaleal sau subperiostale spații se pot acumula nu numai sânge, dar, de asemenea, la LCR. În aceste cazuri, umflarea nu este culoarea albăstruie și nu apare imediat după un traumatism (cum ar fi hematom), și de obicei după 1-3 zile. Se higroma extracranian, iar prezența lor indică un prejudiciu mai grave, neînsoțite deteriora numai pielea capului și / sau oasele craniului, dar rupe, de asemenea o membrane solide si arachnoida ale creierului cu expirarea lichidului în țesuturile moi ale capului. Astfel de copii sunt spitalizati, de examinare pentru a clarifica statutul craniului osos (radiografie craniu, CSS-craniography) și excluderea grupurilor shell intracraniene (CM, CT). În majoritatea cazurilor ektrakranialnye acumulări de lichid cefalorahidian dispar de la sine în decurs de 1-2 săptămâni. În cazuri rare, trebuie să vă bandajarea strâns al capului. Prezența unei linii de fractură necesită re higroma extracraniana din US-craniography pentru eliminarea fracturii în creștere (cm. Mai jos).

Rănile scalpului - deteriorare mecanică a țesutului moale a craniului, însoțite de tulburări de integritate a pielii. Adâncimea scalpului deteriorat este important în caracterizarea prejudiciului (deschis sau închis). Pentru a deschide leziunile includ cazuri de vătămare cap, însoțite de leziuni, inclusiv deteriorarea fascia. În plus față de cazurile deschise traumatism cranian, sunt, de asemenea, însoțite de LCR-uri. prejudiciu deschis are loc în 16,5% din cazuri.

Video: Cat Kuzia cu travmoy.Izbity creierului ((

Pe mecanismul de deteriorare a rănilor sunt împărțite în: tăiat, tocat, tocat, rupte, învinețită, zdrobi, musca, foc de armă. În forma - liniar, cu trei găuri perforate, stele, mozaic, scalpat. răni contaminate trebuie alocate (în cazul în care în mod clar bacterially contaminat cu corpuri străine) și infecțioase (semne obiective plăgi de inflamație).

O caracteristică a aportului de sange la cap este că acesta este direcționat aproximativ 20% din navele de ieșire și a scalpului cardiace au multe anastomozele. Prin urmare, sângerare la răni scalpului pot fi masive.

Principala problemă în tratamentul rănilor la nivelul scalpului: a) gemostaz- b) Evaluarea osului stare Cherepashchuk) îndepărtarea porțiunilor strivire skalpa- g) închiderea rănii fără tensiunea kraev- d) antibacterial terapiya- e) profilaxia tetanosului.

Având în vedere abundența aportului de sânge la nivelul scalpului la copii si sensibilitatea lor special pierderii de sânge, este necesar ca în stadii incipiente de a furniza hemostaza (bandaj compresiv, muchiile de compresiune ale rănii într-un vas de sângerare etc.). Tratamentul optim al rănilor este precoce (în primele 24 de ore de la leziune) tratament primar chirurgical al hemostazei finale, margini necrotice de disecție și sutură. B două straturi de plaga se suturează la copii doar în zona frunții, unde suturile pielii ar trebui să fie eliminate cât mai curând posibil. În acest caz, cusăturile de pe fasciile se suprapun, materialul necolorat, sau copiii lor pot raying prin piele. Cele mai multe dintre rănile tratate cu anestezie locală. Pentru leziuni extinse ale scalpului folosind anestezie generala.

CÂINI Neurosurgery (deschide craniocerebrale) PARTEA 1: Video

În condiții moderne de imunizare la copii sub vârsta de 10 ani, există o protecție adecvată împotriva tetanosului. La copiii mai mari, cu răni contaminate au nevoie de o vaccinare. Antibioticele sunt prescrise doar pentru rani contaminate si muscat.

Contaminate rana scalpului necesită luarea în considerare închiderea întârziată a secundar. Muscaturile provocate de animale și oameni sau răni contaminate. In aceste situatii, rana este tratată în mod repetat, timp de 48 de ore și după purificare suficientă (indice bacterian mai mic de 10⁵ per gram de țesut), plaga este suturată.

Deteriorarea țesutului defect al scalpului necesita fragment mobilizând purtător scalpului păr. Principiile de bază ale tratamentului sunt după cum urmează:

• în orice mobilizare a țesutului este necesar să se ia în considerare efectele produselor cosmetice;

• dacă este posibil, sub rezerva mobilizarea zone ale scalpului în zona de creștere a părului;

• clapa devine mobil sub scalp pentru a disecție periostului și depozitat trebuie să fie, de asemenea, în periost;

• deosebit de important este de a menține o bună circulație a sângelui în clapa mobilă (întotdeauna atunci când se deplasează clapa mare, trebuie să conțină un vas mare);

• utilizarea electrocauterizare poate duce la deteriorarea foliculilor de par si chelie locale.

Plagi cu defecte minore ale scalpului, de obicei, nu se poate închide fără dificultate. In leziuni mai severe utilizate metode de întindere în primul rând, deplasarea și rotirea clapei și acumularea de țesut.

Alungirea la rupere este realizată tesatura clapă pentru a forma clapa scalpului. Este necesar să se ridice clapa scalpului și face câteva incizii pe partea interioară a clapetei, tăierea numai fascia. reduceri produse ar trebui să fie paralele cu baza clapetei. Dupa astfel de „incizii interne laxativ“ dimensiuni ale clapei poate fi crescută, care asigură închiderea defectului.

Mutarea și clapeta de rotație se efectuează după formarea tăieturi laxativ paralel cu marginile plăgii cu una sau ambele sale laturi. După aceasta se face subgalealnaya mobilizarea scalpului la locul rănii și închiderea defectului cu o ușoară tensiune a marginilor pielii.

Cu defecte extinse scalpului tesut are cea mai mare capacitate tehnica în creștere, care a revoluționat chirurgie reconstructiva a scalpului. Pe latura pungii rănii este format subgalealny și este amplasată o proteză de silicon, al cărui volum crește treptat. Această metodă oferă o clapă polnosloynogo cu vascularizării bun și scalpului. In aceasta tehnica, timp de mai multe luni scalpului normal poate fi prelungit cel puțin dublu.

Video: Reabilitarea dupa traumatice cerebrale si leziuni ale coloanei vertebrale

Intervenția chirurgicală pentru defecte mari ale scalpului folosind clapele de rotație, grefe de piele sau țesut metoda de acumulare se realizează cu participarea Chirurgilor Plastici. Aceasta oferă o mult mai mare efect de chirurgie reconstructiva cosmetice.

AA Artaryan, AS Iov, Y. Garmash AV Banin