Leziuni cerebrale traumatice la copii. caracteristici

CARACTERISTICI Traumatisme cranio-cerebrale LA COPII

conținut

• Caracteristici traumatisme cranio-cerebrale la copii
• Video: 19 decembrie 2014 scoala de sanatate șef leziuni la copii
• Video: Șeful prejudiciu. caracteristici de tratament înainte de spitalizare. conferențiar nv petrova

Unul dintre cele mai importante locuri din pediatrie trauma apartine leziuni traumatice ale creierului (TBI). În structura generală a leziunilor craniene la copii și leziuni ale creierului este de 40-50%. TBI este prima dintre toate leziunile în care există o nevoie de spitalizare. Cu acest diagnostic în Rusia, în fiecare an, acestea sunt în spitale în jurul valorii de 140-160 de mii de copii. semnificație medicală și socială specială a TBI la copii este determinată și de alți indicatori:

a) mortalitatea ridicată (9-38%), ceea ce reprezintă 70% din cauzele de deces din leziuni mecanice (a treia la copii sub vârsta de 1 an și primul la copii de la 1 la 14 ani);

b) un risc semnificativ de modificări reziduale - la 60-90% dintre copiii pe termen lung sunt formate diferite în efecte reziduale gravitate;

c) ridicat de invaliditate - dupa leziuni severe cap la 20 la 50% dintre copii sunt dezactivate.

Studiile epidemiologice au arătat că cel mai adesea afectează copiii de vârstă preșcolară. Acest lucru se datorează dimensiunii relativ mari și greutatea capului la copiii mici, precum și creșterea activității fizice, în condițiile de coordonare imperfect și lipsa de simț al înălțimii pericolului.

Până la 3 ani la fete și băieți cu aceeași frecvență de leziuni, și 3 ani la baieti si creste la varsta de varsta predomină. De exemplu, raportul dintre băieți și fete sub vârsta de 10 ani este de 2: 1, iar după 10 de ani este deja de 3: 1.

Marcat de frecvență fluctuație sezonieră a TBI la copii. Cel mai mare număr este în aprilie, mai, iunie, iulie și decembrie.

Structura aparține valorii mecanice daune de uz casnic traumatisme craniene de bază (60-96%) pentru conturile de transport pentru numai 4- 27%. Mai mult decât atât, circumstanțele prejudiciului sunt determinate de vârsta copilului în multe feluri. Sugarii cad de obicei din pat, lăsat nesupravegheat, rareori cad din mâinile rudelor sau cu copii cad copii mai mari. În viitor, importanța principale sunt căderea copilului de la înălțimea creșterii sale (prejudiciu „copil, elev să meargă“), și apoi, la vârsta de 3 până la 6 ani - cu o mai mare înălțime de cădere (de exemplu, scări, copaci, acoperișurile, ferestrele și pr.). La vârsta școlară, în prim-planul accidentele rutiere (24-50%), precum și daune în timpul jocurilor (patinaj, leagăne, biciclete, joacă fotbal și așa mai departe.) (7-10%).

În ultimii ani, din păcate, din ce în ce trebuie să se întâlnească cu cazurile de traumatism cranio-cerebral la copii, ca urmare a violenței împotriva lor (sindromul de „abuz asupra copilului“). Condițiile sociale nefavorabile comune, probleme suplimentare care aduce copilul în familie, vulnerabilitatea la alții l obiectul mânia părinților, membri ai familiei, și, uneori, străini face. Pentru a abuza un copil ar trebui să fie menționat la 3,6% din TBI la copii.

Este recunoscut faptul că copii în comparație cu adulții, există dificultăți suplimentare în evaluarea severității unei traumatism cranian numai pe baza manifestărilor clinice. Mai mult decât atât, este mai mic copilul, dificultățile de obicei mai mari în diagnostic. Ie pentru copii caracterizate prin „atipice“ (sau, mai degrabă, un pediatrie tipic) pentru leziunile intracraniene. Acest lucru se poate manifesta pe de o parte, o viata in pericol daune lung asimptomatic copilului, iar pe de altă parte - o furtună de simptomatice, chiar cu leziuni minime ale creierului. În acest din urmă caz, starea copilului este de interes de la rude și medici, dar acestea sunt semne îngrijorătoare (de exemplu, dureri de cap suficient de intens, vărsături repetate, somnolență) și sunt complet pe cont propriu în termen de câteva zile. Această particularitate a fluxului de traumatisme craniene la copii se datorează caracteristicilor anatomice și fiziologice legate de varsta. Chiar și volum foarte mare de obiecte patologice nu se pot manifesta și simptome cerebrale focale datorita derivațiile reduse diferentiale pluripotente si cortexul precum spatiul subarahnoidian cerebral relativ larg și posibilitatea creșterii volumului craniului. Plata continuă clinice, în special în procesele vrac traumatice, de multe ori înlocuit cu o creștere rapidă a tulburărilor neurologice ca urmare a edemului cerebral și dislocarea acestuia. Acest lucru este facilitat de țesut cerebral extrem de hidrofile a copiilor. mielinizarea cordon incomplet și caracteristicile reglarea tonusului vascular poate duce la reacții difuze vegetativă, convulsii, precum hiperemia cerebrală tranzitorie. Nu mai puțin important în particularitatea clinica au flexibilitatea de a oaselor craniului și a articulațiilor în domeniul mobilității.

Deseori, copiii au dificultăți chiar și cu tratamentul oricărei etiologii tulburărilor neurologice. Pe de o parte, să nu întotdeauna posibil, să stabilească faptul traumei. De exemplu, trebuie amintit că în cazul în care copilul a fost lăsat în grija rudelor, vecinilor sau cunoștințe, de obicei, ei încearcă să se ascundă de părinți episod de traumă. înșiși Copiii mai mari din diverse motive ascund de multe ori prejudiciul. Mai mult decât atât, copiii pot dezvolta leziuni structurale la nivelul creierului fara traumatisme craniene directe. Leziuni similare se dezvolta din cauza expunerii la întregul corp al accelerației copilului bruscă și / sau decelerația (sindromul „scuturarea copil“). Abilitatea leziunilor intracraniene asociate cu dimensiunea relativ mare a capului, slăbiciune musculară gâtului, vulnerabilitatea creierului și a mobilității crescute în cavitatea craniană. Morfologic, în astfel de cazuri, se pot dezvolta leziuni cerebrale focale și difuze (de exemplu, hematoame subdurale). Cel mai adesea sindromul apare la sugari și copii mici și pot provoca o manipulare dur (multiple scuturare ascuțite), sarind de la o înălțime de pe picioare sau chiar la oscilare extrem de viguros.

Video: 19 decembrie 2014 Scoala de Sanatate șef leziuni la copii

Pe de altă parte, uneori eronat asociat cu manifestări ale bolii traume cerebrale, care pot să continue fără întrerupere, fără manifestări clinice (chisturi arachnoida congenitale, tumori cerebrale și așa mai departe.). În aceste cazuri, prejudiciul este un factor de precipitare, ceea ce duce la distrugerea compensare.

Unul dintre criteriile de leziuni cerebrale la adulți este pierderea conștienței și durata acestuia. Copiii, în special copiii mici, pierderea conștienței în traumatism cranian este rară și poate fi absent chiar și în accidente grave. leziuni cerebrale de severitate moderată, uneori, apar nu numai fără pierderea cunoștinței, dar fără simptome neurologice focale. Sa constatat că sugarii pot hemoragie subarahnoidiană asimptomatice și fracturi liniare ale bolții craniene. CT în astfel de cazuri se depistează semne de leziuni cerebrale, și, uneori, nu numai în zona fracturii, dar, de asemenea, protivoudara tip. În ciuda stării bune a copilului, nici o pierdere a conștienței și simptome neurologice găsit pe kraniogramme fractură liniară a bolții craniene permite să se califice prejudiciul ca leziuni traumatice creier de severitate moderată. Trebuie remarcat faptul că la copii sub fractură liniară a bolții craniene poate fi o violare a integrității durei mater, care este intim aderente la oasele și articulațiile liniei este aderent la ea. Acest lucru se poate produce hematom subperiostală, epidurală și răspândire. Această situație anormală ar trebui menționată un traumatism cranian închis penetrantă cu ruperea durei mater și hematom epidural, subperiostală.

Astfel, un examen clinic al copilului, care este suspectat un prejudiciu cap, există multe alte complexități care împiedică diagnosticarea la timp a leziuni ale creierului. prin urmare, de o importanță deosebită în neurotraumatology copiilor dată la dezvoltarea de algoritmi de diagnostic si tratament optime, menite să minimizeze riscul de a pune în pericol sănătatea și viața modificărilor intracraniene Este.

caracteristicile anatomice și fiziologice și unicitatea reacțiilor copiilor la trauma necesită unele schimbări în clasificarea existentă a TBI, adoptate adulți.