Coagulopatii ereditari la femeile gravide. Displazia și cancerul de col uterin la femeile gravide.

hemofilie A si hemofilie B - este moștenită recesiv bolile legate de sex (X-legate) cauzate de activitatea scăzută a factorului VIII sau un deficit de factor IX, care afectează în mod exclusiv masculi. Având în vedere gravitatea bolii, pacienții cu risc de naștere a băieților cu hemofilie au nevoie de examinare pentru a fi pre-genetice.

boala von Willebrand este coagulopatia ereditară, în timpul căreia există un anormal factor von Willebrand, parte a unui complex de factor VIII. Aceasta apare la aproximativ 1 caz la 10 000 de sarcini. diateză sângerare și caracterul Manifestată moștenire de familie. Diagnosticul este confirmat prin examen de laborator - sângerare lungă de timp, niveluri scăzute ale factorului VIII și aderență anormală de trombocite.

În cazul în care un data de livrare Conținutul factorului VIII nu depășește 50% din norma, - a introdus crioprecipitat care cuprinde factor VIII. deficiență de antitrombină III- este o patologie autozomal dominanta manifestată printr-o generație redus de proteine ​​de reglementare, inhibitor de trombină, factor Xa și alte proteaze serice. Există un 1 din 2000 de sarcini. Mai mult de 50% dintre femeile gravide cu aceasta tulburare a dezvolta tromboza venoasa profunda. Înainte și în timpul travaliului, acești pacienți trebuie să primească un tratament anticoagulant cu heparină.

Displazia și cancerul de col uterin la femeile gravide.

Aproximativ 1 din 1000 sarcini malignitate complicate. Cea mai frecventă formă de cancer de col uterin, cancer de san, melanom, cancer ovarian, leucemie / limfom si cancerul de colon și rect. La determinarea tactica o astfel de sarcină ar trebui să evalueze riscurile de cancer și a complicațiilor specifice ale tratamentului, ținând cont de interesele mamei și a fătului.

La 3% gravidă frotiuri citologice cu suprafața colului uterin sunt detectate rezultate anormale. Unii dintre acești pacienți cu un volum suplimentar de examinare aprofundată a relevat modificări displazice, în timp ce mai putine - carcinom de col uterin. Dacă există o suspiciune de o schimbare profundă (leziune intraepiteliala scuamoasa mare, PIPVS) - ar trebui să fie extinsă pentru a efectua studiul colposcopie imediat. Cu schimbări mai puțin profunde în calendarul de colposcopie in diferite centre medicale este rezolvată în diferite moduri, cum, de altfel, și în afara sarcinii. Principiile studiului extins în timpul sarcinii sunt aceleași ca și la exterior.

Singura diferență este că acestea manipulare, ca chiuretaj endocervical sau biopsie, efectuate mult mai rar din cauza riscului de complicatii iatrogene: în primul caz - deteriorarea membranelor, în al doilea - sângerarea. efectuarea de tactici displazie de col uterin în timpul sarcinii este de obicei insarcinate. Toate manipulările sunt amânate până la expirarea 6-8 săptămâni după naștere. Apoi, totul începe cu re-examinare. Posibilitatea de îmbunătățire spontană a indicatorilor citologice.

În cazul detectarea carcinomului de col uterin in situ a efectuat o investigație aprofundată pe aceleași principii ca și cea a displazie. Spectacol citologice repetate și studii colposcopic pentru a determina diagnosticul posibil progresia bolii. tactici finale de tratament este determinat de rezultatele re-examinare în perioada postpartum.

microinvaziv carcinom de col uterin (Adâncimea Invazie de maximum 3 mm și care nu sunt implicate în procesul de ganglionii limfatici sau recipiente) este diagnosticată în al doilea sau al treilea trimestru de sarcină prin biopsie de pană. Scopul este de a exclude invazia mai profundă. Dacă adâncimea invaziei mai mică de 1 mm, biopsia pană este considerată în general atât o procedură curativă. Când invazia de la 1 la 3 mm biopsie eficacitate mai terapeutică este controversată. În acest din urmă caz, se recomandă punerea în aplicare a histerectomie postpartum.

tactici de tratament femeile gravide cu carcinom de col uterin invaziv Depinde de amploarea procesului de sarcină, maturitate pulmonare fetale și într-o mare măsură de dorința cea mai mare parte a pacientului și a familiei ei. Cu un singur locus sistemelor vasculare infestării 3-5 mm limfatică profunde și intacte sau a recomandat această tactică: așteptați gestație și apoi o histerectomie radicala. În cazul în care adâncimea invaziei de 5 mm și / sau limfatice implicate sau un sistem vascular în gestație până la 24 de săptămâni de sarcină ar trebui să se oprească și să înceapă tratamentul kartsinomy- de gestație mai mare de 24 de săptămâni, se recomandă să se aștepte o maturarea pulmonară fetală suficientă, și apoi cheltui și de livrare este apoi începe o specială tratament.

pronosticare comparativăpentru aceleași etape la femeile gravide si non-gravide este mai favorabil celui dintâi. Nu există nici o certitudine în ceea ce privește efectul asupra livrare conservatoare boli prin gâtul afectat. De obicei, în aceste situații, vă recomandăm o cezariană, dar din motive de proprietăți teoretice.