Ajutoarele de urgență pentru sângerare

Cea mai frecventa cauza hemoragiei locale sunt leziuni și leziuni ale țesuturilor moi. Următoarele date clinice ar trebui să determine medicul să revizuiască și evaluarea posibilelor factori cauzali de sângerare.

Neobișnuit severă sau prelungită sângerare după o deteriorare relativ mică.

Spontan sângerare în cavitatea articulației (hemartroza) și țesutul subcutanat profunde (hematom). sângerare simultană din diferite organe sau la mai multe site-uri.

Apariția sângerare la câteva ore după un prejudiciu sau o intervenție chirurgicală.

Prezența rash petesiala difuză și (sau) echimoze.

sângerare spontană a membranelor mucoase (conjunctiva, cavitatea orală, rect sau vagin) poate indica o diateza hemoragica severa capabil in cele din urma duce la hemoragii în SNC.

Procesul de hemostaza necesită sinergia a patru sisteme majore - vasculaturii, trombocite, coagulare și factori fibrinolitic. Complexitatea mecanismului de coagulare a sângelui este adesea mult mai exagerate. boala von Willebrand și coagulare intravasculară diseminată (CID) sunt diateză hemoragică natura mixtă, în care există anomalii asociate cu atât plachetele cât și factori de coagulare cu (FSK).

Defectul principal în acest caz are loc fie în peretele vascular (inflamație) sau structuri de sprijin (tesut conjunctiv). Cele mai multe nave mai mici de sângerare. vase bazate fragilitatea crescută, care este asociat cu vârsta (purpură hidrocianic) sau terapia cu steroizi, este slăbirea suportului conjunctiv al peretelui vascular.

Trombocitele participă la hemostază la multe nivele sale, acumularea la locul leziunii vasculare, eliberând adenozin-5-difosfat, contribuind în continuare la agregarea lor, precum și eliberarea fosfolipida Factor II și de trombocite care catalizeaza coagulare. Ca și în cazul sângerărilor vasculare, modificarea numărului de trombocite sau perturbarea funcției lor adesea cauzează sângerarea din vasele de sânge mici (violet).

leziuni tisulare activează ambele direcții în același timp, un răspuns cuprinzător, și ambele sisteme pot participa la formarea unui cheag de fibrină insolubilă. Dauna separat mecanism (de exemplu, hemofilie) sau când deficiența combinată (de exemplu, în tratamentul warfarina de sodiu), cu scăderea numărului de factori (II, VII, IX, X), există o tendință de sângerare de la nave mai mari.

În procesul de coagulare a sângelui are loc conversia plasminogenului la plasmină, o enzimă proteolitică care polimerii clivează fibrina pe produse (fragmente) degradarea fibrinei și promovează liza cheag de sânge. Excesivă Fibrinoliza reprezintă o amplificare extremă a unui mecanism homeostatic trombolitic și poate duce la sangerare funktsionalnogo- prin schimbarea alt factor de coagulare sau prin supra-consumul lor, ca și în motoarele cu ardere internă. Aplicarea streptokinază în prezent și urokinaza (activatori de plasminogen), ca trombolitice pentru tratamentul complicat generalizat sangerare hiperfibrinoliză datorate si hipofibrinogenemie.

sângerare spontană nu este de obicei apar dacă numărul de trombocite din sânge periferic este mai mare de 50 000 la 1 mm. Pune viața în pericol sângerare la nivelul sistemului nervos central poate să apară spontan în număr de trombocite sub 10 000 1 mm.

Atunci când indisponibilitatea de laborator determină numărul de trombocite poate scana un frotiu de sânge periferic. În general, un plachetar în câmpul vizual la imersiunea ulei este de la 10 la 15 mii. Trombocite de 1 mm. În cazul în care frotiurilor de sânge marcate conglomerate de trombocite, rezultatele studiului pot fi subestimat.

timpul de protrombină - timpul necesar pentru formarea unui cheag de fibrină în plasmă citrat după adăugarea la aceasta de tromboplastină tisulară și calciu. Valorile sale de referință se află în 10-12 secunde PV diapazone- este considerat a crescut în mod semnificativ în cazul în care aceasta depășește norma cu 3-4 secunde. încălcările PV pot duce la diferiți factori I, II, V, VII sau X și a rămas în limite normale în hemofilie. Px - crește o pokazatel- reproductibilă diagnostically informativ și bine izolat său (la PTT normal) implica imbolnaveasca de sodiu warfarina, prezenta deficit de vitamina K sau boli hepatice.

JOI determină calea intrinsecă a coagulării sângelui. Acesta este timpul necesar pentru formarea cheagurilor de fibrină în plasma citrata după adăugarea de calciu la contactul cu suprafața (atunci când este activat caolin este numit "activat" JOI). În mod normal, aceasta variază între 25 și 35 și variază în funcție de metoda de determinare a acesteia. Este considerat a fi o creștere semnificativă a 8-10 în raport cu norma. HPV izolate implică deficit tot mai mare de factori VIII, IX sau XI sau prezența efectului heparinei.

încălcări semnificative ale căilor obișnuite pot crește atât PV și PTT. Deoarece heparină acționează în principal prin inhibarea trombinei și a factorului X, aceasta supradoza poate afecta ambele dintre acești parametri. warfarină Similar sodiu în timpul supradoza sale pot inhiba factorii II, VII, IX și X, dezechilibrarea ambele sensuri. Atunci când rata internă consum motor cu ardere internă depășește produsele factorului de coagulare (în particular fibrinogenul, factorii V și VIII), cu efect de antitrombină produse totuși suplimentare de degradare a fibrinei poate crește pe măsură MF și PTT.

activator tisular al plasminogenului (tPA) este o protează serică care transformă plasminogenul în plasmină. Stimulează degradarea plasmină a fibrinei, promovează liza cheagului și, astfel, poate provoca sangerari abundente. TPA are proprietatea unică de legare cu fibrinei polimerizat și, prin urmare, poate lizează selectiv cheaguri de fibrină in vivo. În prezent, este utilizat în scopuri de cercetare în tromboza coronariană.

Având în vedere laborator multe motoare cu ardere internă cu importanță clinică în prezent are setul necesar de teste pentru a determina prezența coagulării intravasculare. Atunci când se determină următoarele: creșterea PV- reducerea fibrinogena- reducerea numărului de plachete din periferice krovi- degradarea fibrinei produselor creștere.

D. Esposito

Distribuiți pe rețelele sociale: