Sindrom hemoragic, tratamentul

În timpul funcționării normale, mecanismele hemostatice nu se dezvolta hemoragii spontane și traumatisme cele mai multe nave (cu excepția daune majore arterele, venele majore și rețeaua vasculară a organelor parenchimatoase) nu amenință viața pacientului în detrimentul cheagului de educație fibrină locală la locul de leziuni vasculare. Numeroase defecte de coagulare împiedica punerea în aplicare a reacțiilor hemostatice fiziologice, astfel încât chiar și mici leziuni vasculare pot fi cauza decesului pacientului pentru încălcări grave ale sistemului hemostatic. De asemenea, trebuie să țină cont de faptul că un număr considerabil de pacienți nu sindrom hemoragic cauzează leziuni vasculare, precum și din alte motive (inflamatie, placenta, degradarea mucoaselor sau respingerea endotelială indusă hormonal în timpul menstruației și colab.).

Natura cu condiția ca organismul uman este destul de o gamă largă de concentrații pentru fiecare dintre factorii de coagulare. Mai mult, nivelul izolat reduce orice factor de coagulare, în care hemoragia, aproximativ 5-10 ori mai scăzută valoare medie normă.

defect hemostatică este foarte important pentru a detecta cât mai devreme posibil, deoarece chiar și pacienții cu sângerare moderată în timpul și / sau după o intervenție chirurgicală, naștere poate pierde destul de un pic de sânge. În astfel de situații, posibilitatea de a specifica diagnosticul medicul dumneavoastră nu va fi la fel de hemoragie consumul coagulopatie adesea indus viața în pericol, consecința care depresiile cele mai multe dintre componentele sistemului hemostatic (trombocite, fibrinogenul și multe altele), care nu permit identificarea defectului hemostatic care stau la baza sângerare necontrolată.

In 1975 prof. ZS Barkagan a dezvoltat o clasificare simpla, dar foarte util de opțiuni de hemoragii. Autorul acestei clasificări a identificat cinci tipuri principale de hemofilie: gematomny, microcirculatory amestecat, vasculita purpurie și angiomatous. Tabel. 2.3 caracteristica a celor cinci tipuri de sângerare, și arată, de asemenea, în ceea ce boala hemoragica dezvoltă un exemplu de realizare particular. În ciuda simplității sale, această clasificare nu reflectă numai caracteristicile clinice și morfologice ale hemoragiei, dar mecanismele patogenice, condiționate pe ele, deci este mai mult de 40 de ani, este un instrument eficient de diagnosticare.

Cauzele sindromului hemoragic

GS din cauza tulburări de coagulare (coagulopatii)

• Hemofilie.
• Lipsa de protrombina.
• Supradozaj de anticoagulante.

Din cauza tulburărilor grele ale formării trombocitelor:

Video: Taxa de rinoskopii, sindromul hemoragic

• boala Verlgofa.
• trombocitopenie simptomatică.
• Thrombocytopathia.

3. construcție din cauza leziunilor vasculare (vazopatii):

Video: rinoscopia, sindromul hemoragic

• vasculita hemoragică.
• Hemoragică telangiectazie.

Distinge 5 tipuri de sângerare

1. tip Gematomny. Acesta este caracterizat prin sângerare masivă dureroasă a mușchilor, precum și la nivelul articulațiilor mari. Acest tip este caracteristic pentru hemofilie.
2. tip petesial spotted (sinyachny). Aceasta se caracterizează prin sângerări superficiale dureroase la nivelul pielii, contuzii. Hemoragii apar în traumatica neglijabile (de exemplu, atunci când măsurarea tensiunii arteriale). Acest tip de caracteristică pentru thrombocytopathy poate fi lipsa de fibrină, unii factori de coagulare (X, V, II).
3. Mixt-sinyachno tip gematomny. Acesta este caracterizat printr-o combinație de petesial sângerare reperat cu hematoame mari, în absența sângerării în articulațiile (spre deosebire de tip gematomnogo). Acest tip apare atunci când factorul XIII deficit, supradoză de anticoagulante, atunci când thrombocytopathy constituțional.
4. Vasculita tip violet. Acesta este caracterizat prin hemoragii ale pielii sub formă de purpură. Acest tip este tipic pentru vasculita hemoragică și thrombocytopathia.
5. tip Angiomatous. Aceasta se caracterizează prin hemoragii recurente și localizare. Acest tip are loc atunci când telangiectazie, angiom.

Petesiile - dimensiunea spotului mic (1-3 mm), pentru a determina culoarea violet-roșu. Ea nu dispare atunci când este apăsat.
Purpura - țesut subcutanat modificat datorită hemoragiei, violet sau de culoare roșu-brun, ușor vizibilă prin epidermă.
Ehkimoz - la fața locului hemoragic (mai mare decât petesii), albastru sau violet.

Simptome si semne ale sindromului hemoragic

Tabloul clinic este format din simptomele de sângerare diferite de localizare și piele hemoragica erupții cutanate.

Sângerările pot să apară spontan sau sub influența factorilor externi: expunerea la efort rece, fizic, leziuni minore. Hemoragică diateza manifestări cutanate sunt diverse - de la erupții cutanate petesiala mici și vânătăi înainte de contopire hemoragie cu suprafața necrozantă. Varietatea manifestărilor clinice ale sindromului corespunde la cinci tipuri de sângerare.

Manifestările hemoragice pot fi combinate cu sindromul articular (artralgii, hemartroza) sindrom abdominal poate fi o creștere a temperaturii.

Sindromul hemoragic poate fi observată în boli cum ar fi cancerul, hepatita si ciroza, leucemie, sepsis, boli ale țesutului conjunctiv sistemice, infecții severe, și altele. In astfel de cazuri, se va dezvolta simptome clinice ale bolii de baza si simptomele unei diateza hemoragica.

testele de laborator

1. hemoleucograma extinsa cu numărul de trombocite.
2. timpul de coagulare a sângelui.
3. Durata hemoragiei.
4. În timpul retragerii unui cheag de sânge.
5. Sânge pe protrombină și fibrinogen.
6. Toleranța de plasmă la heparina.
7. Analiza urinei.
8. puncție sternală indicat.

Dacă este necesar, valoarea studiilor de laborator poate fi extinsă (trombină și timpul de protrombină, determinarea activității factorilor de coagulare care determină Antihemophilic studiul globulină adhesively-agregare a funcției plachetare, timp recalcificare).

Etapele de căutare de diagnosticare

1. Baza algoritmului de diagnostic este prezenta sindromului hemoragic. În acest scop, plângerile de colectare necesare pentru a specifica locația și caracterul de sângerare, rata de sângerare, pentru a determina dacă sângerarea cu orice factor de precipitare sau legate are loc spontan, și t. D.
2. A doua etapă este datele de istorie si examenul fizic. În cazul în care boala se manifesta in copilarie, ipoteza naturală de natură ereditară sau congenitală a bolii (în acest caz, este important de a aduna informații cu privire la prezența unor astfel de simptome în familia imediată).

Deoarece cele mai multe diateză hemoragică dobândite sunt simptomatice, trebuie să verificați disponibilitatea patologiei de baza. Poate fi boli de ficat, leucemie, boli de iradiere, anemie aplastică, boli ale țesutului conjunctiv sistemice. Sangerarea poate fi asociată cu acțiunea medicamentelor care afectează funcția plachetară (aspirina) sau de coagulare a sângelui (anticoagulante).

Examenul fizic implică o inspecție amănunțită a pielii, ceea ce va determina natura și tipul de manifestări hemoragice. Este inspecția obligatorie a membranelor mucoase, ca sângerare pot fi localizate nu numai în piele, ci și în mucoase. În unele cazuri, puteți găsi angiectasia ca păianjeni vasculare sau noduli roșii luminoase proeminente de la suprafața pielii. Ele sunt caracteristice dysplasias vasculare ereditare (boala Rendu - Osler) sau pot fi achiziționate (de exemplu, ciroză hepatică).

Creșterea mobilității îmbinărilor cu limitare are loc in hemofilie. Aceste anomalii sunt rezultatul sângerările în articulații (hemartroza).

În vasculita hemoragică poate fi o ușoară creștere în ganglionii limfatici. trombocitopenie autoimună însoțită de extindere a splinei.

Valoarea de diagnostic a eșantionului poate avea asupra rezistenței (brittleness) de capilare:

1. Simptom Tiller - LEED - Koncealovski.
2. Simptom vârf de cuțit - dacă vă prindeți pielea sub clavicula, se va forma unor pete hemoragiilor. Atunci când este aplicat pe piele băncilor este aspirat apar hemoragiile petesiale. Aceste probe sunt pozitive pentru trombocitopenie, vasculita hemoragică, care iau anticoagulante.
3. Alte metode de cercetare vor ajuta la stabilirea unui diagnostic definitiv.

Diagnosticul diferențial al sindromului hemoragic

Sângerarea poate fi detectată la bolile în patogeneza care există un defect al sistemului hemostatic, prin urmare, cea mai mare dificultate în examinarea acestor pacienți este de a elucida etiologia sindromului hemoragic. Când sistemul defecte hemostazei diferite hemoragie localizare și alte manifestări clinice ale disfuncției hemostatic este de obicei combinate între ele (de exemplu, epistaxis si hemoragii uterine), formând o imagine a manifestărilor sistemice foarte caracteristice pentru majoritatea bolilor hemoragice. În plus, în cazul unor boli hemoragice și sindroame de hemoragiilor recurente sunt adesea combinate cu anemie hemoragica cronică. Cu toate acestea, într-un număr de cazuri clinice, există, de asemenea, manifestări hemoragice locale fără alte simptome de sângerare și de un deficit de fier. În prezența hemoragiei locale sau de sângerare malosimptomno exclude boala hemoragica ajuta un studiu de laborator a sistemului hemostatic. Atunci când una sau două manifestări clinice de hemoragie este util să se ia în considerare relația lor cu boala hemoragică.

În cazul în care diagnosticul diferențial al diferitelor tipuri de diateză hemoragică ar trebui să fie ghidate de următoarele considerente.

1. Identificarea grupului de tulburări de sângerare hemoragică diateze se bazează pe caracteristicile clinice ale sângerării (tip gematomny hemarthrosises adesea, întârziate menstrele), laborator de studiu koagulogicheskih (prelungirea timpului de coagulare, trombina, protrombină și timpul trombopla stinovogo), precum și rezultatele negative ale testelor asupra fragilității capilare.
2. diateza hemoragica datorită tulburărilor caracterizate de trombocite petesial sângerare tip sporadică și sângerarea membranelor mucoase, probe pozitive pentru fragilitate capilară (câlți simptom pinch), reducerea numărului de trombocite sau eșecul lor funcționale.
3. Vazopatii diagnosticat de tip vasculitice magenta sau sângerare angiomatous și datele de laborator neschimbate.
4. forme ereditare de diagnostic se bazează pe studiul datelor de istorie de familie și de cercetare de laborator.
5. Diagnosticul formelor simptomatice bazate pe detectarea semnelor clinice de boală (principal), care permite manifestarea sindromului hemoragic. Alte diateză hemoragică dobândite pot fi diagnosticate numai după excluderea opțiunilor simptomatice.

Video: Dog Vaginoscopy, sindromul hemoragic endovet.su

Managementul paramedic sindromului hemoragic

1. Atunci când sângerarea pentru a oferi asistență de urgență în volumul necesitate și posibilitate.
2. La identificarea pacientului cu sindrom hemoragic pentru a da direcție la medic.
3. După asistenta efectuează monitorizarea diagnostic a pacienților care fac obiectul unui examen clinic, care lucrează în contact cu un medic.
4. pacienții Paramedic ar trebui să fie conștienți de toate site-ul dvs., hemofilie, și au o înțelegere a metodelor moderne de tratament sale (concentrat de factor de coagulare VIII - in cazurile usoare de 10-15 U / kg, mai greu 25-40 U / kg lecheniya- curs .. cu hemoragiilor în cavitatea craniului, piept, abdomen doza inițială - 40-50 unități / kg) ..