Transfuzie de sânge în redarea primelor componente sanguine de ajutor și utilizarea acestora

Doctor SNPs au de multe ori să recurgă la transfuzii de globule roșii massy- mult mai puțin frecvent utilizate concentrate congelate de factori de coagulare, trombocite, albumina, și PBF. Transfuzia de sânge total sunt acum rar folosite, de obicei, numai sugari.

Transfuzia componentelor sanguine, cu excepția tratate chimic și termic (albumina, PBF) este asociată cu riscul de infectare cu hepatită. Când transfuzie pot fi transmise și alte boli infecțioase, inclusiv SIDA. complicații potențiale sunt transfuzii și reacții de incompatibilitate izoimunizarii, precum și reacții alergice și toxice.

Chiar și sânge integral la momentul introducerii sale nu este cu adevărat un întreg. Deja la o zi după depozitarea sa în soluția de dextroză fosfat citrat (TSFD) sau citrat-fosfat-dextroză-adenina (TSFDA) la 4 ° C în ea nu granulotsity- funcționare este de numai 50% din activitatea funcțională a trombocitelor și a factorului VIII de coagulare. După stocare de 72 de ore de activitate de sânge integral de ambele componente devine neglijabil.

Depozitarea pe termen lung a sângelui înghețat duce la o pierdere de 50% din activitatea factorului V 3-5 zile și pentru a crește afinitatea hemoglobinei pentru oxigen timp de 4-6 zile, reducând viabilitatea celulelor roșii din sânge, precum și capacitatea lor de a se deforma. Aproximativ stocare de 5 zile crește concentrația ionilor de hidrogen, amoniac și potasiu, care contribuie și plachetele mikroagregatsii fibrina, precum și acumularea rapidă a leucocitelor.

standard de produse din sânge adecvate depuse este estimat prin prezența a cel puțin 70% eritrocite viabile 24 de ore după transfuzie. Acest standard este îndeplinită atunci când stocarea tampon TSFD din sânge nu mai mult de 21 de zile și cu TSFDA-1 - nu mai mult de 35 de zile. Reducerea capacitatea celulelor roșii din sânge pentru a modifica forma limiteaza trecerea lor prin capilarele tisulare și creșterea afinitatea lor pentru oxigen reduce oxigenarea țesuturilor. Aceste efecte dispar din urmă la 24-48 ore după revenirea celulelor roșii din sânge într-un "natural" Miercuri pat circulator.

Inconvenientele transfuzie de sânge integral includ limitarea concentrației factorilor labili svertyvaniya- acumularea excesivă de produse secundare metabolizma- supraîncărcare contaminare obemom- de virusuri sau expunere antigenic bakteriyami-. În aceste cazuri, atunci când este necesar și volumul de înlocuire masei eritrocitare, de obicei introducerea suficient de concentrate de eritrocite și soluții cristaloide. Cu toate acestea, în cazul transfuziilor masive este mai bine să se utilizeze (în cazul în care resursele permit) întregul beneficiu suplimentar krov- proaspete în astfel de cazuri poate aduce gemoautotransfuziya.

Celulele gata ambalate roșii din sânge (HEV) este utilizat în cazurile în care o prioritate este de a restabili valoarea normală. eritrocite. Celulele roșii Ready stocate în sisteme separate închise (pentru transfuzii) cu hematocritul mai mic de 80, și are o durată de depozitare în frigider 21 până la 35 de zile (în funcție de condițiile de depozitare). Marea majoritate a soluțiilor HEV și cristaloide sunt ideale pentru înlocuirea volumului și eritrocite. Viteza de perfuzare este maximizată când se utilizează sistemul tyubingovoy și catetere cu un lumen larg, precum și de sânge diluat cu soluție salină normală încălzită. În plus, perfuzia de sânge încălzit reduce povara metabolice si riscul de hipotermie.

HEV nu oferă o înlocuire sau factori de coagulare volum fluid non-celulare, astfel încât să compenseze pierderea perfuziei cristaloizi necesar fluid circulant. Fiecare unitate de celule roșii conține aproximativ 10% sinteza donora- plasma in ficat, dar proteine ​​coagulante umple rapid în inventarul circulant krovi- cu excepția schimbului sau transfuzie masivă.

Avantajele utilizării GEM includ următoarele:

eritrocitele scăldați furnizează unitatea de livrare HEV pură la sfârșitul perioadei de depozitare de 24 de ore la frigider. Ele sunt cel mai des utilizate la pacienții cu alergie confirmat trombocite, celule albe din sânge sau plasmă antigene și sunt rareori folosite in ED.

greutate plachetar aplicată atunci când sangerare asociate cu trombocitopenie sau disfuncție plachetară. O porție a masei plachetare finite crește numărul de trombocite din 4000-8000 la un pacient cu o greutate corporală de 70 kg- obicei infuzate simultan 10 porții. Nu este necesar în selectarea grupului de sange sistem ABO, dar este recomandabil să HLA-testarea în condiții speciale. Dacă sângerarea asociată cu o intervenție chirurgicală sau traumatisme la pacientii cu normale ale funcției de trombocite și numărul de trombocite de 40 000-100 000 / mm, permite introducerea de trombocite pentru a opri sângerarea. Atunci când numărul de leucocite mai mare de 20 000 / mm sângerare spontană este rară, dar numărul de leucocite mai mic de 10.000 / mm, apare frecvent și este greu.

Se pregătește în prezent o plasmă nu este produsă. Plasma proaspătă congelată este obținută dintr-o singură unitate de donator și conține toți factorii de coagulare non-celulare într-o concentrație mai aproape de normal. Înainte de perfuzia de plasmă decongelate și produc testare ABO. Deoarece riscul de transmitere a hepatitei B și a altor infecții în FFP transfuzie similare cu cele care, atunci când întreaga transfuzie de sânge și HEV, aceasta nu trebuie să fie utilizate pentru a înlocui sau de a restabili volumul normal al soluțiilor coloidale. La fiecare 5-6 unități HEV administrate, de obicei, o unitate de plasmă proaspătă congelată.

Pentru pacienții cu sangerare acuta de etiologie necunoscuta FFP este singura sursă de factori de coagulare non-celulare. Pacienții cu risc de introducere volum supraîncărcare de cantități adecvate de FFP elimina orice deficit de factori de coagulare. Cu toate acestea, după ce constată patogeneza sângerare ar trebui să procedeze la introducerea unor factori specifici de coagulare.

In hemofilie clasica (deficit de factor VIII sau hemofilie A) reprezintă aproximativ 85% dintre pacienții cu anomalii congenitale ale factorilor de coagulare. Majoritatea pacientilor nu sunt constienti de diagnosticul lor și metodele obișnuite de tratare a acestei boli. Tratamentul constă în înlocuirea deficienței specific factor folosind crioprecipitat (de obicei obținute la punctul de depozitare a sângelui și înlocuitori) sau introducerea unor produse finite cum ar fi Hemofil (de obicei, obținute de la farmacia spitalului).

Datorită conținutului ridicat de standardizare a factorului VIII în preparatele finite este preferabil să le folosească în mod explicit. Dar, din moment ce acestea sunt realizate din plasmă depuse, administrarea lor este asociată cu un risc crescut de transmitere a hepatitei B și SIDA. Și, deși în acest moment aceste medicamente sunt disponibile pentru a fi utilizate în viitor, ele sunt susceptibile de a fi întrerupt.

Crioprecipitat este preparat mai întâi prin înghețarea în plasmă anumite porțiuni cu decongelare ulterioară la 4 ° C Acest lucru creează un precipitat proteic ușoară care conține o cantitate mare de factor VIII și fibrinogen. Forma ambalată (porții definite), acest produs este bine cunoscut ca crioprecipitat. Crioprecipitat nu necesită testare (determinarea compatibilității grup sanguin și m. P.) Înainte de utilizare. In porțiuni diferite grade crioprecipitat de activitate a factorului VIII poate varia considerabil.

Astfel, crioprecipitatului este adesea introdus în mai multe porțiuni cu cerințele pacientului, gradul de deteriorare și intensitatea sângerării. Medicii de eroare, de obicei, asociate SNPs nu atât de mult cu definiția din doza totală necesară dat pacientului, și la sfârșitul lunii începutul administrării ei și durata insuficientă a tratamentului cu crioprecipitat.

Scopul tratamentului este de creștere suficientă a factorului VIII pentru funcția corespunzătoare în funcție de situația clinică particulară. De exemplu, pentru tratamentul suprafeței hematom la un stadiu incipient favorizează suficient de factor VIII nivel la 25%, în timp ce zdrobirea musculare profunde sau sângerare dentare pot necesita creșterea activității acestui factor cu 50%. Tratamentul pacientului cu hemofilie hemoragie intracraniană sau traumatisme severe necesită creșterea activității factorului cu 80%. 

Crioprecipitat conține de asemenea cantități mari de fibrinogen (dar nu sunt disponibili comercial în formulări finite). În unele cazuri, pacienții cu tratament crioprecipitat gipofibinogenemiey congenital este prescris.

Deficitul de factor IX (boala Christmas, hemofilie B) - sunt mult mai rare coagulopatii congenitale. produse finite (Konin) pentru tratamentul acesteia, să conțină toate vitamina factori de coagulare dependenți de K, inclusiv factorii II, VII, IX și X. Deoarece aceste medicamente sunt produse din plasmă depozitate obținute de la donatori plătite, utilizarea lor este asociată cu un risc transmiterea hepatitei și SIDA.

Utilizarea soluțiilor coloidale pentru a menține sau de a restabili o presiune oncotică rămâne controversată. Ca albumina, iar TFG sunt prelucrarea chimică și termică pentru a elimina riscul de transmitere a hepatitei. Albumina este disponibil sub formă de soluție 25%, "fără săruri de sodiu" (Care conține de fapt 160 mEq de sodiu per 1 L) și hipertone în ceea ce privește plasma, și ca o soluție 5% tamponată, izotonică cu privire la plasma. Convențional soluție de albumină de 25 ml flacoane (12,5 g) are un efect oncotică aproximativ egală cu 1 unitate de plasmă proaspăt congelată.

PFB cuprinde% albumină 88 și 12% din globuline. Această soluție este izoosmotic în raport cu plasmă și include 130-160 mEq de sodiu în 1 l. Metode moderne de preparare a acestuia elimina riscul de hipotensiune datorită prezenței de activator de prekalikreină.

Imunoglobulinele, cum ar fi tetanosul (gipertet), hepatita B (H-BIG) și rabiei (giperab) sunt preparate prin hiperimunizarea donatori, care sunt apoi supuse plasmafereza. imunoglobulina Ser preparat fractionare de rutină a plasmei separate de sânge integral. donatorii hiperimun nu sunt utilizate. globulină ser imun este adesea utilizat pentru a schimba (curent) sau prevenirea bolilor virale, cum ar fi rujeola, poliomielita sau pojar, precum și pentru tratamentul hipo- sau agamaglobulinemie dobândite sau congenitale.

Uneori este folosit pentru a preveni o posibila infectie cu sterilizarea de ace medicale neglijent. Metoda de separare și de preparare a imunoglobulina ser exclude orice risc de transmitere a hepatitei B au fost sau SIDA.

SJ. Davidson

Distribuiți pe rețelele sociale: