Managementul clinic al sarcinii în IUGR. Managementul de malformații congenitale și IUGR

Având în vedere volumul și natura informații, care pot fi obținute cu ajutorul ultrasunetelor, este acum o precizie clinica tot mai mare a devenit posibilă identificarea, clasificarea și determină tactica de tratament a femeilor gravide cu ICIU. Folosind principiile descrise în detaliu mai sus, pot contribui la acuratețea și reducerea continuă a morbidității și mortalității perinatale din cauza acestei boli. În primul rând, trebuie recunoscut faptul că livrarea este în continuare singura modalitate eficientă de a trata aceasta boala.

Din aceasta rezultă că, după stabilirea rol de diagnostic cu ultrasunete se suspend determinarea unei posibile grade de risc fetal, comparativ cu neonatale. În acest context, datele obținute prin ultrasunete, încep să se joace, nu numai de diagnostic, dar, de asemenea, pentru a determina rolul de tactici. Această evoluție, fără îndoială, a contribuit la reducerea dramatică a incidenței morbidității și mortalității perinatale, pe care le vedem în acest moment.

Se compune din mai multe componente și poate varia în funcție de preferințele și experiența anchetatorilor clinice. Pacienții pot fi incluși într-o căutare de diagnostic pentru o varietate de motive, dintre care cele mai frecvente sunt examinate în legătură cu apariția de suspiciune clinică a prezenței IUGR, sau în legătură cu descoperirea de semne suspecte în timpul ultrasunete pe orice altă ocazie. Un alt motiv poate fi prezența de sarcini multiple, ca punct de vedere clinic IUGR intr-unul sau ambii fetusi de gemeni a aratat destul de des.

La prima etapă a studiului fetometry efectuat și evaluarea stării funcționale a fătului. Diagnosticul de IUGR prima se bazează întotdeauna pe fetometry datelor. In aceste cazuri, se recomandă să se utilizeze astfel de parametri de evaluare care nu sunt derivate din punct de vedere matematic, de exemplu, măsurarea circumferinței abdominale fetale, deși alte definiții posibile și indici calculați interschimbabile, cum ar fi raportul dintre gazele de eșapament / lichid de răcire, greutatea fetală sau indicele ponderalny. Detectarea valorilor normale circumferința abdominală și o stare funcțională normală exclude practic diagnosticul de întârziere a creșterii intrauterine la fat cu vârsta gestațională stabilită cu precizie.

reinvestigarea în astfel de cazuri, acesta poate fi afișat numai în cazul în care există o schimbare în starea mamei sau suspiciunea clinică a RDIU va continua să persiste sau reapară. Pacienții cu data necunoscută ultima menstruație infatisata tinandu-intervale de studii repetate (de obicei, o dată la fiecare 2 săptămâni) necesară pentru a evalua rata de creștere fetală (sau descreștere). În cazul în care re-examinare starea funcțională a fătului este normal și de a identifica parametrii normali de creștere fetometricheskih, pacientul poate fi considerată ca având în siguranță date eronate cu privire la data ultimei menstruații și este exclus de la monitorizarea algoritm asociat suspectate IUGR.

În cazul în care primar studiu pacient cu necunoscut data ultimei menstruației detectate valori ale unor indicatori fetometricheskih valori limită mai mici (sub 5 percentila la) sau încep să fie detectate prin examinare repetată, diagnostic atât de gravidă stabilite de IUGR și sarcina de diagnosticare ulterioară este de a defini etiologia, severitatea și prognosticul. Evaluarea cu ultrasunete a acestor fructe ar trebui să fie efectuate cel puțin o dată pe săptămână, și de management conservator poate continua atâta timp cât rata de creștere a fătului și parametrii săi funcționali vor rămâne în limitele normale. Managementul activ al acestor fructe poate fi utilizat numai atunci când este confirmată de maturitatea lor și de livrare va fi asociat cu dificultate minimă.

În identificarea malformații severe de fetus, de obicei, alege tactici conservatoare de sarcină, deoarece ajută la reducerea gradului de risc maternal. În clinica noastră, livrare imediată este prezentat toate fructele cu întârzierea creșterii intrauterine, indiferent de vârsta gestațională, având valori scăzute ale profilului biofizice sau oligohidramnios izolate, evaluate conform unor criterii stricte (cel mai înalt „de buzunar vertical“ mai mică de 1 cm), sau în cazul în care există o combinație a acestora două trăsături din fructele care au ajuns la vârsta gestațională de 25 de săptămâni de sarcină.

Datele obținute de la Doppler fluxul de sange in artera ombilicală și în aprecierea proporționalității fătului, nu sunt utilizate pentru a determina dacă accelerarea de livrare, și sunt utilizate pentru a determina frecvența necesară de studii repetate. În identificarea evidentă creșterea PI sau valorile nule de observare diastolică a fluxului sanguin trebuie să fie mai intensă. În prezent, problema necesității de livrare imediată în detectarea fluxului diastolic inversă în artera ombilicală a fătului continuă să fie dezbătute, dar cel mai probabil este faptul că acumularea experienței clinice, această constatare va fi, de asemenea, nevoie de intervenție imediată.

La feți cu întârzierea creșterii intrauterine, din cauza insuficienței placentare sau de alte cauze, în conformitate cu regulile stabilite în clinica noastră de observare conservatoare poate fi efectuată numai atâta timp cât nu există nici un set de maturitate fetale și nu apare posibilitatea de livrare cu risc minim pentru el și mama lui. Aceasta tactica a fost folosită de către noi, în mai mult de 1200 de femei gravide cu ICIU și dovedit posibil pentru a reduce mortalitatea perinatală ajustată (cu excepția fructelor cu anomalii de dezvoltare) la 12,5 cazuri la 1000 născuți vii, care a fost semnificativ mai mici decât ratele de așteptat în această populație (60-80 de cazuri la 1000 născuți).