Mecanisme adaptive compensatorii ale fătului. Diagnosticul de retardare a cresterii fetale

Este extrem de evident că fat uman Are reflex ereditar uimitor și capabilități adaptive care îi permit să compenseze consecințele care decurg din întârzierea în dezvoltarea sa. O adaptare similară este prezentată o multitudine de caracteristici care pot fi detectate prin ultrasunete si folosite pentru a determina severitatea și etiologia întârzierea creșterii intrauterine, și primirea informațiilor hotărârii cu privire la disponibilitatea riscului relativ la făt. Manifestarea principală a mecanismului de adaptare implică o redistribuire reflexă a fluxului sanguin, ca răspuns la hipoxemie.

Se constată o scădere în mod selectiv rinichi și plămâni de perfuzie, care se manifestă în scădere generarea de lichid amniotic si, in cele din urma, dezvoltarea redusă de apă și menținerea fluxului sanguin cerebral, așa cum se manifestă o creștere relație carotidian aortic viteza fluxului sanguin. redistribuirea prelungită a fluxului sanguin să existe, este, probabil, responsabil pentru apariția fenomenului de „efectul de protecție a capului» (sparing cap) atunci când etiologia exogenă a IUGR, care determină schimbări în relația dintre circumferința capului și abdomenului fetal (OG / MO).

răspunsul endocrine a fătului Este destul de complicat și implică o creștere a nivelurilor circulante de vasopresină, care este un factor agravant în formarea deficitului de apă și creșterea concentrației de catecolaminelor circulante, având ca rezultat pierderea glicogen și reducerea consecutivă a masei stocurilor de țesut de ficat, mușchi și adipos. răspuns adaptativ Mediate a sistemului nervos central (SNC), este reducerea sau încetarea activității motorii fetale, inclusiv mișcările respiratorii, și s-au găsit, cu o scădere a consumului de oxigen până la 17%.

lipsa Activitatea respiratorie și locomotoare la fat cu o creștere intrauterină pe o perioadă extinsă de timp, dă mărturie despre starea lui gravă și amenințarea morții intrauterin. Folosind estimări ale acestor constatări ultrasonografice indirecte, combinate cu calcularea greutății fetale estimată și comparând-o cu nomograms performanta percentilei este foarte util pentru îmbunătățirea preciziei de diagnostic al studiului, determina natura etiologia și prognosticul tactici suplimentare de efectuare a sarcinii.

deoarece IUGR este patologie destul de comună (5 - 10% din populația generală a femeilor gravide) și adesea găsite în născuți morți (26%), diagnosticul prenatal exactă a acestei condiții este de mare importanță clinică.

Ultrasunete IUGR algoritm de diagnostic, care vă ajută să urmăriți măsuri medicale-diagnostic, se bazează pe mai multe principii-cheie.
1. Populația de fetuși cu tulburari de crestere este eterogenă în etiologia și prognosticul.
2. Precizia diagnosticului depinde de combinate morfologice a datelor cu caracter fetometricheskoy și evaluarea funcțională a fătului, care pot fi obținute prin ecografie.
3. Acuratețea diagnosticului și alegerea corectă a tactici sunt direct dependente de acuratețea stabilirii vârstei gestaționale a fătului.
4. Diagnostic precis și comportamentul ulterior al tacticii electorale poate duce la reducerea semnificativă a morbidității și mortalității din cauza IUGR.

uzual pacient cu suspiciune de ICIU distins de populația generală, atunci când este detectat în timpul examinării obstetricale discrepanță fetale dimensiuni de gestație. dimensiunea uterina poate fi estimată în mod obiectiv în măsurarea înălțimii în picioare de fund sau subiectiv său, atunci când moașa dă impresia unui volum redus uterin. Semnificația prognostică Diagnosticul ICIU semnelor clinice este extrem de scăzut.

Precizia acestor parametrii Diagnosticul clinic este redus și mai mult atunci când se examinează pacienții cu o lipsă de date cu privire la data ultimei menstruații sau a funcției menstruale neregulate, precum și cei care au un examen fizic este dificilă din cauza prezenței de malformații uterine, fibrom uterin, sarcini multiple și la pacienții cu excesul de greutate. Dintre pacienții cu sarcină multiplă în cazul dezvoltării IUGR la unul sau ambii fetuși, care are loc în mod frecvent, folosind metode clinice de diagnostic conduce la concluzii eronate.

studiile efectuate în Marea Britanie și SUA, sa constatat că diagnosticul de RDIU pe baza examenului clinic experimentat Obstetricieni instalat corect doar aproximativ două din cele trei cazuri, un stat în hyperdiagnostics totală ajunge la 40%. Din aceasta rezultă că prezența suspectată a retard de creștere intrauterină a fătului (fructe) ar trebui să fie utilizate pentru diagnosticarea mai multe metode precise și obiective de evaluare. Toate dovezile disponibile sugerează că metoda cea mai obiectivă de cercetare pentru a îndeplini aceste cerințe, o ecografie prenatale.

Tehnici ultrasonore utilizate pentru a stabili IUGR, să asigure punerea în aplicare a celor două aspecte ale diagnosticului. În primul rând, ele sunt folosite pentru a identifica discrepanțele de greutate fetale pentru presupusa pe durata sarcinii, și în al doilea rând, este posibil să se determine gravitatea tulburărilor, etiologia și predicțiile în fiecare caz.