Tratamentul durerii nociceptive

Tratamentul durerii nociceptive implică trei aspecte:

conținut

Limitarea impulsurilor nociceptive
Suprimarea sintezei și secreției algogenov
Video: tratamentul angina durere în gât
Video: tratarea durere de dinți

• restricție a debitului nociceptiv în leziunea CNS vetrei,
• supresia sintezei și secreției de algogenic,
• activarea antinocicepție.

Limitarea impulsurilor nociceptive

Limitarea impulsurilor nociceptive leziunii este realizată folosind anestezice locale (locale), dintre care cele mai populare sunt procaina (novocaina), lidocaină. Mecanismul lor de acțiune este o blocare a canalelor de sodiu în membrana unui neuron și fanere sale. Fără activarea sistemului de sodiu nu poate genera potențialul de acțiune și, prin urmare, impulsuri nociceptive.

Pentru a întrerupe blocada aferentă nociceptiv metodelor utilizate de către nervii periferici și măduva spinării. In acest tutorial, noi nu urmăresc scopul de a o expunere detaliată a tehnicilor relevante sunt descrise în detaliu într-o literatură specială metode de calmare a durerii.

Metode blocade pus la curent utilizate:
• anestezie de suprafață
• anestezie Infiltrarea
• anestezie regională (nerv periferic)
• Blocul central de

anestezie are ca scop blocarea Superficial excitație nociceptori atunci când cauza durerii este localizată la suprafața pielii. In practica terapeutică sau neurologică generală posibilă utilizarea infiltrării de tip "coaja de lamaie" soluție novocaină 0,25% - 0,5. Poate utilizarea anestezicelor locale sub formă de unguente și geluri.

anestezia infiltrație este folosit pentru a introduce anestezic în straturile profunde ale pielii și musculaturii scheletice (de exemplu, zona griggernye myogenic). Cea mai preferată este utilizarea de procaină.

anestezie regională (blocul nervilor periferici) care urmează să fie efectuate de către specialiști care au pregătire de specialitate. complicații severe ale nervilor periferici includ apnee, depresie circulator si convulsii.

Pentru diagnosticarea precoce si tratamentul cu succes a complicațiilor severe, este necesar să adere la aceleași standarde de monitorizare de bază, care sunt adoptate pentru anestezie generală. In prezent folosit de blocada plexului brahial (supraclavicular și yustupom subclavia). blocarea nervului intercostal, nervul musculocutanat, radial, median și nervii ulnar, nervi digitale ale membrului superior, anestezia regională intravenoasă a membrului superior, dar Biru, blocada femural, obturatorul, nervul sciatic, bloc nervos în fosa poplitee, anestezia regională a piciorului, anestezia regională intravenoasă membrelor inferioare Bir nervi blocada intercostale, cervical plexus parevertebralnaya blocada toracică, blocada ilioinghinal, ilio-hipogastric, nerv genitofemoral , Infiltrarea anestezie Nye penisului.

Cefalorahidian, epiduralnaya și anestezie caudală presupune injectarea unui anestezic local, în imediata apropiere a măduvei spinării, astfel încât acestea sunt combinate sub termenul "blocadă centrală".

Rahidiana este o injectare de anestezic local în spațiul subarahnoidian al soluției măduvei spinării. Acesta este utilizat în timpul operațiunilor de pe membrele inferioare, șold, perineul, etajul inferior al coloanei vertebrale lombare și a abdomenului. Rahidiana poate fi efectuată numai în sala de operație, complet echipate cu echipamente de monitorizare, anestezie generală și resuscitare.

In contrast, anestezia spinală, ceea ce duce la o blocare completă la variantele de analgezie epidurala sunt posibile prin blocarea motorie slabă pentru anestezie profundă cu blocada motorie completă, care depinde de selectarea concentrației anestezice și de doză. Anestezia epidurală a fost folosit în diverse operații chirurgicale, în prima etapă a muncii, pentru tratamentul durerii postoperatorii.

anestezie epidurală poate fi efectuată numai în cazul în care echipamentul de aprovizionare completă și medicamente necesare pentru tratamentul complicațiilor - hipotensiune arterială ușoară înainte de stop cardiac.

Anestezia caudală cuprinde administrarea unui anestezic prin hiatusul sacral - defectului osos mid situat la cea mai mică porțiune din sacrum, care este acoperit de un ligament sacrococcygeal dens. În 5-10% dintre persoanele decalaj sacrale este absent, prin urmare, ele caudal anestezie nu este posibilă. La fel ca spatiul epidural al coloanei vertebrale lombare, canalul sacrală este umplut cu plexul venos și a țesutului conjunctiv lax.

Suprimarea sintezei și secreției algogenov

Un mecanism de sensibilizare periferică și hiperalgezia primară este sinteza și algogenov secreție în focarul de deteriorare dacă deteriorate fosfolipaza tisulară A2 metabolizeaza fosfolipidele membranelor celulare la acid arahidonic, care la rândul său, este oxidat de către enzima ciclooxigenaza (COX) la endoperoxizilor ciclice, enzima de conversie prostaglandinizomerazoy, tromboxan și prostatsiklinsintetazoy respectiv, prostaglandine, tromboxan A2 și prostacicline.

Prostaglandinele (PG) ambele pot stimula direct nociceptorilor periferici (PGE2, PG12) și le sensibilizează (PGE2, PGE1, PGF2a, PG12). Ca rezultat al amplificării debitului aferent nociceptiv la creier si structurile maduvei spinarii are loc creșterea dependentă de NMDA concentrației de calciu intracelular, care determină activarea fosfolipazei A2, care stimulează producerea de acid liber arahidonic și sintezei de prostaglandine la neuroni, care, la rândul său, crește excitabilitatea neuronilor nociceptivi spinali. Inhibă Preparatele COX care aparțin grupei de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS).

În ciuda varietate de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, toate "standard" medicamente din această clasă de medicamente au proprietăți pozitive și negative comune. Este conectat cu mecanismul molecular universal al activității lor farmacologice, și anume inhibarea COX. Există două izoforme de COX: "structural" enzima COX-1, care reglează producția de GES oferind activitatea fiziologică a celulelor și izoenzimei inductibile COX-2. care participă la sinteza PG în inflamație.

Se arată că efectele analgezice ale NSAID sunt determinate prin inhibarea COX-2, și efecte secundare (pierderea tractului gastrointestinal, ale funcției renale și a agregării plachetare) - inhibarea COX-1. Există dovezi de alte mecanisme de activitate analgezică a AINS. Acestea includ: centrale efect opioid antinociceptiv, blocada receptorului NMDA (creșterea acidului kinureninovoy sinteza), modificările conformaționale ale subunităților proteinei G, suprimarea semnalelor de durere aferente (neurokininei, glutamat), o creștere a disponibilității serotoninei, activitate anticonvulsivantă.

In prezent utilizat clinic inhibitori non-selectivi ai COX care inhiba ambele izoforme ale enzimei, și "selectiv" Inhibitorii COX-2. Conform recomandărilor FDA (2005), COX-2 selectiv AINS sunt neelektivnymi koksiby- AINS COX-2 sunt diclofenac, diflunisalului, Etodolac, fenoprofen, flurbiprofen, Ibuprofen, indometacin, ketoprofen, ketorolac, acidul mefenamic, meloxicam, nabumetonă, Naproxen , Oxaprozin, lornoxicam, piroxicam, Salsalat, sulindac, tolmetin.

Conform recomandărilor din Rusia privind utilizarea medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene (2009). A inhibitori selectivi ai COX-2 includ coxibi și alte AINS (meloxicam. Nimesulid, nabumetonă, etololak).

"Standardul de aur" printre AINS tradiționale este diclofenac sodic având formele de dozare necesare - injectare, supozitoare și tabletate. raportul dintre "raportul beneficiu-risc" Diclofenacul este intermediară între coxibi și alte AINS.

În ciuda diferențelor de selectivitate de FDA pentru a dezvolta recomandări generale cu privire la utilizarea inhibitorilor COX:
• O creștere a evenimentelor cardiovasculare considerate posibile în aplicarea întregii clase de AINS (cu excepția doze mici de aspirina)

• Este recomandat să adăugați avertismente suplimentare cu privire la posibilitatea de complicații cardiovasculare și gastro-intestinale ale instrucțiunilor AINS. atât selectivă și tradiționale, inclusiv forme fără prescripție

• numirea AINS se recomandă să utilizeze cea mai mica doza eficace de cea mai scurtă perioadă de timp

• Toți producătorii de AINS tradiționale ar trebui să ofere o imagine de ansamblu a rezultatelor studiilor clinice pentru analiza și evaluarea riscurilor cardiovasculare și mai mult atunci când se iau AINS

• Aceste soluții se aplică ambelor forme de OTC AINS în 2002 D.L.Simmons et al. au raportat descoperirea unei a treia COX izoforme - COX-3, care este exprimat predominant în neuroni și nu este direct implicată în inflamație tisulară joacă un rol în modularea durerii și geneza și specific inhibitor al COX-3 este acetaminofen.

Acetaminofenul are un efect analgezic, fără componenta locală semnificativă anti-inflamator, se referă la numărul de analgezice non-opioide, recomandate de OMS pentru tratamentul durerii cronice, inclusiv oncologie. Ca un analgezic este ușor inferior AINS și metamizol, dar pot fi utilizate împreună cu una dintre ele cu cele mai bune reultate.

Metamizole are un efect analgezic bun comparabil cu efectul AINS, dar diferă de efectul ultim slab pronunțat anti-inflamator. În multe țări străine, metamizol interzise pentru utilizarea clinică din cauza unor posibile reacții hematologice letale în timpul tratamentului pe termen lung (agranulocitoză).

Cu toate acestea, complicații severe, inclusiv posibile atunci când se utilizează AINS (sângerare AINS induse, insuficiență renală, șoc anafilactic) letal și paracetamol (insuficiență hepatică, anafilaxie).

Respingerea metamizolului aplicare clinică în acest stadiu trebuie considerată prematură, deoarece se extinde terapia non-opioide al durerii acute și cronice, în special cu contraindicații la AINS-ul de destinație și paracetamol.

Reacțiile adverse pot apărea Metamizol reacții alergice de severitate diferite, mielosupresia (agranulocitoză), disfuncții renale (mai ales la pacienții deshidratați). Nu ar trebui să fie administrat simultan metamizolul și AINS din cauza riscului de nefrotoxicitate al cadourilor de acțiune combinate.

În prezent, clasificarea analgezice non-narcotice în ceea ce privește izoformelor COX sunt după cum urmează (Tabelul 4)..

Tabelul 4. Clasificarea analgezice nenarcotice în ceea ce izoformele COX

grup de medicamente Video: Tratamentul Angina durere în gât	exemplu
Inhibitorii selectivi ai COX non- Video: Tratarea durere de dinți	AINS. acid acetilsalicilic în doze mari
Inhibitorii selectivi ai COX-2	Coxibi, meloxicam, nimesulid, nabumetonă, etodolac
Inhibitorii selectivi ai COX-3	Acetaminofen, Metamizol
Inhibitorii selectivi ai COX-1	doze mici de acid acetilsalicilic (blocarea COX-1 agregarea dependentă de trombocite, dar nu are nici o activitate antiinflamatoare și analgezică)