Conceptul de durere de dezvoltare

Video: News Shymkent 12.11.2015

conținut

Video: news shymkent 12.11.2015
Teoria durerii

Există mai multe concepte de durere. Prima a fost propusă la sfârșitul secolului al XIX M. Frey (Frey M., 1894) și implică existența receptorilor de durere specifici si cai de durere aferente care transmit stimularea creierului.

Noțiunea de nociceptori specifice, terminații nervoase libere unmyelinated, a fost dezvoltat în continuare și confirmate experimental (Zimmermann M., 1978- Torebjork N., 1985).

În același timp, A. Golsheyder (. GoldscheiderA 1894) a formulat un concept alternativ -"teoria intensitate"Aceasta este orice stimul care poate provoca durere, atunci când ajunge la o anumită valoare, adică nu există structuri nociceptive specifice, iar durerea este rezultatul însumării temporală și spațială a impulsurilor nespecifice. La niveluri mai ridicate de intensitate totală nespecifice peste un debit critic in creier specific primește semnale care declanșează unitatea centrală nocicepția.

Teoria durerii

Revenco Sat. și colab. (1992) a formulat un concept care combină teoria specificității și intensitate. Potrivit ei, în organism există neuroni nociceptivi specializate cu C-axonilor. Închiderea lor de piele sunt excitat la frecvențe joase (sub 2 Hz) a variat de stimuli nonpainful ca stimuli dureroase conduc la o excitație de înaltă frecvență (peste 2 Hz).

Teoria cea mai complexă este teoria "dureri de control de suprimare a fasciculului" (Melzack R, Wall P, 1965). Esența acestei teorii este că sistemul de intrare senzoriale in maduva spinarii exista un mecanism special de control care reglează fluxul de impulsuri de la periferie spre secțiunile overlying referitoare la sistemul nociceptiv. Punctul principal al teoriei este că impulsurile care trec printr-un strat subțire ("durere") fibre periferice deschise "poartă" în sistemul nervos pentru a atinge departamentele sale centrale.

Două lucruri se pot închide poarta: impulsuri care trec printr-o grosime ("tactil") Fibers și anumite impulsuri descendente din părțile superioare ale sistemului nervos. Mecanismul de acțiune al fibrelor groase periferice care acoperă poarta, este ca durerea care apar în țesuturile profunde, cum ar fi mușchii și articulațiile scade kontrrazdrazheniem - triturare mecanică folosind o piele iritante sau unguente (Barr, Kiernan, 1988).

Aceste proprietăți sunt de uz terapeutic, de exemplu, utilizarea de inalta frecventa, intensitate stimulare electrică scăzută a fibrelor groase cutanate (perete, dulce, 1967), cunoscut sub numele de electroneurostimulation percutanata sau folosind stimularea vibratorie (Lunderberg, 1983). Al doilea mecanism (de închidere poarta interior) intră în vigoare în cazul activării fibrelor descrescătoare inhibitoare ale trunchiului cerebral sau stimularea directă a acestora, acupunctura sau geterosegmentarnoy (frecventa joasa de intensitate mare stimulare periferica).

In acest caz interneuronii activeaza fibrele descendente situate în straturile de suprafață coarne posterioare inhibând postsinaptic celule gelatinoasă, prevenind astfel transmiterea informațiilor de mai sus (Swerdlow, Charlton, 1989). răspuns durere holistica la impact este determinată în acest caz, sistemele fiziologice: homeostatic la nivel de sistem segmentală nociceptive, oferind activarea răspunsurilor de apărare și a sistemului suprasegmentale antinociceptiva efectuează controlul intrărilor aferente.

Cea mai încăpătoare a conceptelor moderne existente (Loeser J. D., 1982) tratează durerea ca un singur proces - ca un fel de structură ierarhic subordonate, care include patru niveluri complementare majore: nocicepția, durere, suferință, durere de comportament (Figura 1).

Fig. 1. Multi-factor de model conceptual al durerii (pe Loeser J. D., 1982).
1. nocicepția (impulsuri din câmpurile receptive).
2. Durerea (integrarea nociceptive a semnalelor la nivelul măduvei spinării).
3. Suferința (sentiment negativ generat în SNC și modulează situații emoționale, cum ar fi stresul acut sau cronic).
4. Comportamentul Pain (motor și răspunsul motivaționale al corpului, reglabile toate componentele).

Rata de dezvoltare și specificitatea unei dureri clinice sunt determinate influențează durata agentului traumatizant pentru nivelul sferei psihice și somatice și volumul implicat în transmiterea durerii fizice diferite (și / sau viscerale) structuri caracteristici constituționale, diferențele în comportamentul motorului respectiv (stiluri de ambutisare emotiogenic și stres fiziologic).

Diferite pacienți se simt diferit durerea cauzată de aceeași avarie. Aceste diferențe sunt în parte rezultatul diferențelor genetice dintre oameni, dar poate fi explicată și factorii modulatoare psihofiziologice. Având în vedere acest lucru, diagnosticul și alegerea abordare terapeutică adecvată tratamentul durerii rămân în afara standardizării la nivel mondial și sunt indicatori ai capacității individuale ca un clinician medic.

soldat Lysenko, VI Tkachenko

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit