Aspecte ale nocicepției și antinocicepție în dureri de cap teorie

Video: tratament dureri de cap

conținut

Video: tratament dureri de cap
Conceptul gn kryzhanovsky

realizări importante în domeniul științei Fundamental în ultimele decenii de durere poate fi considerată o dezvoltare a existenței conceptului, împreună cu sistemul nocicepția bine-cunoscut aferent (crescator), eferente (descrescator) sistem antinocicepție.

Până în prezent, în cele din urmă a determinat dacă stimularea cauzelor durerii de receptori specifici - nociceptori sau apare într-un mod suficient puternic receptorii de iritație diferită modalitate [Conceptul de specificitate - von Frei 1894, conceptul de intensitate de stimulare - Goldenscheiner 1895, op. de RA Durinyanu, 1980].

De exemplu, dacă deschideți robinetul de apă caldă, mâna se simte în primul rând plăcut cald, dar apa devine din ce în ce mai fierbinte, iar persoana este forțat să tragă înapoi mâna, din cauza durerii.

În acest caz, mai întâi iritație se transmite prin sensibilitate a temperaturii conductorilor, dar devine durere nociceptivă și este percepută ca temperatura crește iritare. Aparent, într-adevăr, în unele cazuri, durere impulsurile aferente urmate de sistemele care servesc numai nociceptie, iar în altele - a crescut de stimulare conduce la modal transformare a unui impuls în nociceptive [Evghenia Feigenberg VM, 1980]. Poate iritația trebuie adăugat la sentimentul de durere [M. Zimmerman, 1981].

Reducerea pragului de recepție durerii este o componentă importantă în geneza durerii. În orice caz, modificări ale proprietăților fizico-chimice și biochimice ale mediului tisulare locale ca urmare a unor tulburări ale metabolismului regional, influențe ale factorilor de mai sus, efectele intoxicație cu medicamente sau aspectul (creșterea concentrației) în mediul de țesut algogenov substanțe (de exemplu, kinine, prostaglandine, concentrația de K și et al.), determină apariția durerii și a efectului său.

Există toate motivele să credem că acest factor are o anumită parte la punerea în aplicare a tuturor mecanismelor de dureri de cap. Cu punctul de vedere farmacodinamice, această poziție 0 natura concentrării, încă o dată amintește despre eficacitatea AINS, care contribuie la corectarea pragului durerii și normalizarea recepției durerii.

Se constată că durerea inițială acută efectuate A8-o grosime de fibre mielinizate cu o viteză medie de 15 m / s, iar secundar Pain „profunda“ - diluant unmyelinated C-fibre la o viteză de 1 m / s. Partea de fibre conducătoare de C efectorii impulsuri simpatic care asigură manifestări vegetative ale reacției durerii [E.R. Perl, 1980].

Cele mai multe dintre impulsuri aferente intră în SNC prin rădăcină dorsal al măduvei spinării și a nervilor cranieni sensibile, doar o mică parte - de nemielinate C-fibre constituie aproximativ 20% din fibre rădăcină față. În acest caz, conductoarele aferente care trec rădăcinile dorsale, segmentul de maduva spinarii fuzioneze cu sistemele aferente majore [Casey K. L., 1982]. Fibrele nociceptive primare se termină în nucleul spinal al nervului trigemen și calea de la baza cornului posterior al materiei cenușii a segmentelor superioare măduva spinării.

Caracteristici morfologice și funcționale ale zonei de închidere a aferențe primare în cornul dorsal permite să aloce dorsoventrally 9 straturi sau plăci:
1 - placa marginală, II - III - substanță gelatinoasă-IV VI - propriul nucleu, VII-VIII - nucleu intermediar și, în final, partea de motor - placa IX cu celule horn cu motor anterior. Arhitektonika similare repetate în brainstems legăturilor rădăcinii dorsale V nervoase si efferents sale motorii și vasomotorii.

Bulshaya partea A8-fine fibre mielinizate se termină în placa I în celulele Veldemeyera marginale, și, de asemenea, în neuronii gelatinoasă (II din substanța și III ale plăcii), dintre care 2 a fost tipuri de celule izolate. Celulele stealthy leaga toate neuronii placi si asigura integritatea lor funcțională în transmiterea impulsurilor nociceptive. Celulele Islet sunt trimise la segmentele Axon presinaptice aferențe primare și comunicarea dendritele celulelor furișându.

Funcția principală a acestor două tipuri de celule - inhibă efectuarea impulsurilor nociceptive. Astfel, deja la semnale de intrare în sistemul nociceptiv CNS are interneuronilor substanta gelatinoasa care controleaza trecerea impulsurilor de durere. R. Melzak și sistemul RD. Wall [1965] numit "Sisteme de control al durerii Poarta." Principalul său substrat morfologic sunt celule insulare [Cervero E, Iggo A., 1980- WallP.D., 1980].

Activitatea sistemului de control induce un flux de suprimare a fasciculului de informații aferente și baseband aval sistemul efecte antinociceptive corectat. Dacă încălcați semnalele aferente funcției de control de suprimare a fasciculului orice modalitate poate fi percepută ca nociceptivă [Lance J. W., BogdukN., 1982].

La nivel de sistem de poarta de control există o conexiune aferentă și neuronii eferente, datorită căruia segmentale răspunsului fiziologic la bun primar al durerii localizate.

De exemplu, în cazul în care acul prick având răspuns cu motor și pentru a evita congestionarea locale. O astfel de reacție se dezvoltă într-un feedback negativ. durerea secundară se resimte nu numai pielea, ci și profund țesut, modalități slab localizabile, nesigure, cauzează o reacție asupra mecanismului de feedback pozitiv.

În loc contracția musculară fazică ( „evitare“), vine o tensiune tonică a mușchilor scheletici, mai degrabă decât hiperemia reflex - un spasm al musculaturii netede a vaselor de sânge în încălcarea permeabilității lor și edemul țesuturilor locale. Creșterea concentrației de substanțe algogenice tisulare, sensibilizator notsitseptorov- cerc vicios.

Stabilirea existenței suprimare a fasciculului de sisteme de control al durerii în formațiunile structurale ale substanta gelatinoasa a cornului posterior al substanței cenușii a măduvei spinării și baza sa de analog stem - substanta gelatinoasa rădăcină în jos a nervului este cu siguranță o mare realizare a științei durerii.

Este firesc să presupunem că sistemul funcția multineyronalnoy de suprimare a fasciculului de control al durerii se efectuează în conformitate cu aceleași legi ca și funcția altor sisteme ale SNC multineyronalnyh: obținerea și analiza primară a informațiilor aferente (în acest caz, atingere), prelucrarea și „decizia“, dezvoltarea și direcționarea impulsuri eferente.

De asemenea, este posibil să se creadă că interacțiunea durerii de control al sistemelor Poarta cu alte departamente ale sistemelor nocicepția și antinocicepție bazate pe principiul feedback-ul, care este lucrat destul de clar la modelul elementar de interacțiune între doi neuroni conectate într-un singur sistem. Este evident că este imposibil de a reduce funcția poarta-control numai ca o „barieră“, „sitele“ pentru diferitele impulsuri de.

Se poate presupune că astfel de „bariere“ și „stațiireleu“ funcție la nivel talamic stem si. Cu toate acestea, datele specifice cu siguranță existente organizarea structurală și funcțională a interacțiunii sistemelor nocicepției și antinocicepție încă. Și nu există date precise privind Neurotransmițător și enzima asigurând interacțiunea acestor sisteme.

Neuroni de la I-IV și VI plăci nucleul spinal al nervului trigemen și cornul posterior al măduvei spinării provin neotrigemino- (și neospino-) calea talamică. Ei realizează dureri primare (Fig. 1.1).

Fig. 1.1. Ascendentă și descendentă (modularea) sistem cale nociceptie [pentru Casey KL 1982] (schema): 1 - neospinotalamichesky (lemniskovy)-Track 2 - paleospinothalamic (ekstralemniskovy) Track-3 - downlink RF modulator way- - reticular formatsiya- IDP - ventral posterolaterale nucleu talamusa- Hip - Miere hipotalamus. TALAM. - medial talamus- AMD - fibre nociceptive mici VDB diametra- - fibre de diametru mare nenotsitseptivnye

După trecerea peste traseul urmat cordon coloanei vertebrale lateral spermatic și apoi la articulația laterală (calea lemniskovye) la talamusul ventrală nucleu posterolateral. În portbagajul modului de a oferi-colaterale mari, gigant și nucleii laterale ale formațiunii reticular.

calea Paleotalamichesky include ekstralemniskovye trigemino- (și de spin) căile reticular. Ele sunt originare din plăci VII-VIII, urmat în polii anterolaterale și se termină în nucleele neuronilor formare reticular și materia cenușie a creierului în apropierea apeductului. Aceste cai efectua durere slab diferențiat secundar [Waldman AV, Ignatov YD 1976].

Rolul sistemului nocicepției reticular este dublu. Datorită numeroaselor legături neuronii reticulari aferente impulsurilor nociceptive cascada amplificate, iar debitul trebuie să fie în cortexul somato și alte regiuni ale cortexului, provocând o reacție de activare generalizată. Alți neuroni reticular sunt combinate în blocuri funcționale care împiedică transmiterea aferente, inclusiv nociceptiv, semnalele [BowsherD., 1982].

Nucleele reticular sunt formate retikulotalamicheskie fel transmiterea impulsurilor nociceptive la nuclee intralaminar ale talamusului - cel parafastsikulyarnym centrul median și nuclee paracentrale, precum și hipotalamusului, striatum și structurile limbice ale forebrain. Aceste conexiuni furnizează în cele din urmă componente motivaționale și afective ale reacției la durere [Kerr F.W.L., Fukushima T., 1980- CraigA.D., BurtonH., 1981- BowsherD., 1982].

Sistemul antinociceptivă este format la diferite niveluri ale SNC. Primul ei link-ul la nivelul segmentara este reprezentat de durerea de control Gate. Activitatea frânelor interneuronilor substanță controlată aparate reticular stem gelatinos - este al doilea sistem de legătură antinociceptivă.

Organizarea structurală și funcțională a părților superioare ale sistemului antinocicepție a fost insuficient studiată. Se crede că aceasta a inclus porțiuni ale parietale și frontale lobi, sistemul limbic. efectul pieselor superioare de reglare antinocicepției sistem se aplică în primul rând la structura releului stem formarea reticular, talamus, precum și structura „suprimare a fasciculului de control al durerii“ in celulele gelatinoasă substantia piloni Clark în cornul posterior de bază a materiei cenușii a măduvei spinării (analog - aval de bază V nerv, care este însoțit de o substanță gelatinoasă).

Existența care rezultă în formarea reticulară a sistemului descendent trunchi cai antinociceptice este dovedit de numeroase studii experimentale. Stimularea electrică a diferitelor nuclee de formarea reticular inhibă transportă impulsuri nociceptive în cornul dorsal al măduvei spinării și în aval de nervul trigemen [Figueiras R. și colab., 1983].

Unul dintre modurile reticulospinal are originea în neuronii din creier lângă apă și un nucleu mare raphe, celălalt - în nucleul celulei gigant al formațiunii reticular. Stimularea diferențelor neurofiziologice și farmacologice ale acestor grupe principale de efecte sugereaza care apar in aceste cai eferente sunt proiectate pe diferite populații de interneuronii inhibitoare substanta gelatinoasa [Zimmerman M., 1979- Shah J., Dostrovski J.O., 1980- Sessle B.J. et al., 1981].

Intre aceste structuri nucleare există trunchi reciproc, relații funcționale (fig. 1.2). Astfel, activarea materia cenușie a creierului în apropierea apeductului generează impulsuri ale fiecărui sistem, împiedicând deținerea de durere. neuroni de activare a nucleului dorsal raphe inhibă acest efect antinociceptiv. Aparent, sistemele dorsal raphe nucleu formează suplimentar „buclă“ reglarea funcției formațiuni stem antinociceptiva ei insisi [Sanders KN și colab., 1980].

Fig. 1.2. calea de downlink sistem antinociceptiv [pentru Lance J. W., Bogduk N., 1982] (schema):
SVOVGM - materia cenușie în jurul capului apeductului mozga- Un rus - nucleul lateral DYASH formarea reticulară mezentsefalona- - dorsal nucleului shva- GYARF - gigant reticular nucleul formatsii- KYARF - nucleu mare reticular formatsii- BYASH - GP mare miez shva- - albastru LRYA reperat - reticular lateral nucleu-H - noradrenergic neuronale C --serotoniner cal SRTT neuronale - spinoretikulotalamichesky trakt- CTT - spinotalamic trakt- LDK - funiculul dorsolateral

inhibiția sistemului hipotalamo-set spinal de durere care apare în nucleele paraventricular și neuronii hipotalamus preoptic medial dorsal și se termină la substanța gelatinoasă gate-control. Acest sistem este activat ciclazocin analgezic [SatohM.etal., 1984].

Sistemul antinociceptivă talamus reprezentat nucleul talamic reticular, se separa stratul subțire de neuroni ai capsulei interne talamus. Prin stimularea nucleelor apar impulsuri de frânare care călătoresc cu alte nuclee talamusului. Cresterea fluxului de impulsuri aferente talamo-corticale cai activeaza inhibitorie-moduliruyuschuyusistemu talamusului [BowsherD., 1982].

Un rol important în integrarea senzorială cortexului specifice și nespecifice de joc somato, care controlează activitatea de sisteme anti-nociceptive de diferite niveluri. Este bine cunoscut faptul că pierderea funcției de integrare a oricărei iritații a pielii tactil poate provoca dureri si hiperpatie îndărătnic [Durinyan RA, 1980].

Sistemele antinociceptice funcționale necesită afluxul de impulsuri aferente. Cu alte cuvinte, este necesară percepția pentru sistemele de activitate echilibru și nocicepția antinocicepție adecvate. Deficitul de impulsuri aferente duce la disfunctii ale sistemului antinociceptivă.

Când dezactivați sistemele lemniskovyh specifice, în special la nivel talamic, după o perioadă de analgezie și fundalul pare plictisitoare, slab durere localizabile [Kandel EI 1971, 1972- dulce W.H., Wepsic J. G., 1977]. Rolul impulsurilor aferente a confirmat, de asemenea, efectul terapeutic stimulare electrica transcutanata si alte metode de tratament bazate pe stimularea impulsurilor periferice, aferente compensarea deficitului.

Sistemul antinociceptivă este implicat în reacțiile de formare la trei niveluri:
1) reflexe de protecție;
2) reacția somatovegetativnye răspuns emoțional la durere (perioada de toleranta durere);
3) psiho-vegetative reacții complexe de stres în timpul durerii intense.

Activarea sistemului antinociceptiv inhibă reacția celui de al treilea și al doilea nivel, slăbește reacția psiho-vegetative la durere, a crescut perioada de toleranta durere. Punerea în aplicare a reglementării antinociceptivă centrale efectuate la nivelul neuronilor segmentală prin inhibarea IV-VI a plăcilor. Astfel, sistemul antinociceptiv este un mecanism homeostatic nivel organismal adaptiv, se pornește, în special, atunci când reacția comportamentală trebuie efectuată în ciuda impactului durerii [A. Waldman, 1980].

Astfel, în condiții fiziologice sistem antinociceptiva asigură percepție de modulare optimă a stimuli dureroase. În stări patologice ale activității sale depinde de severitatea durerii.

Această idee poate fi extinsă și rețineți că atât psiho-emoțională și somatovegetativnye individuale de reacție la durere depinde de activitatea antinociceptivă a sistemelor subekta-, în special, o astfel de reacție cauzată de anumite mediator-software-ul biochimic.

Acest fapt permite controlul funcției sistemului antinociceptive farmacologica si altele (acupunctura, stimulare electrica) mijloace. Există motive să credem că o încălcare a mediatorului în schimbul de cai neuronale sistem antinociceptiva pot să apară focare de excitație anormale care generează „central“ sindroame de durere, fără nici un stimul la periferie și fără deteriorări structurale sistemele cele mai antinociceptive [Kryzhanovsky GN, 1980].

Conceptul GN Kryzhanovsky

Conceptul GN Kryzhanovsky posibila apariție a unei operațiuni imprevizibile și paroxistică sau permanentă a centrelor de activitate patologice in structurile creierului atractive pentru clinicieni, mai ales în acele cazuri în care nu puteți găsi un substrat morfologic specific al bolii sau a sindromului.

Este necesar să se menționeze conceptul de NP Bechtereva apariția unor „constelații patologice“ ale sistemelor de creier care fac ca aceste sisteme să funcționeze neobișnuit pentru ei înșiși în mod corespunzător și sunt un substrat patologic al manifestărilor funcționale ale bolii sau a sindromului. Dacă vorbim despre aceste concepte speculative aplicate doar la problema durerii, inclusiv dureri de cap, nu este clar cauza focarelor de activitate anormală, mecanismul de constelației funcționale anormale rămâne neclară natura neurobiologica lor, neurotransmițător sau alt software-enzimă umoral.

Rămășițele localizare neexplicată selectivă a leziunilor în diferite părți ale sistemelor nociceptive și antinociceptive și manifestări clinice de conversie a impulsurilor de leziuni cerebrale asupra organelor țintă: dureri de cap, dureri cardiace sau alte dureri implicate lokalizatsii- dacă sistemele de senzori aceste organe, părți ale corpului, sisteme în medierea durerii sau dacă aceasta este singura cale de halucinogen într-un creier bolnav. În acest din urmă caz - în unele zone (sisteme) ale creierului „trăiește“ imaginea halucinatorie.

Stem VN

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit