Durerea viscerală

Anterior, sa presupus că organele interne nu au sensibilitatea la durere.

Baza acestei hotărâri este o dovadă a experimentatori și parțial chirurgii la ceea ce iritarea acestor organe nu provoacă sentimente de durere.

Cu toate acestea, practica medicală arată că cele mai persistente și chinuitor sindroame dureroase apar exact la o patologie a organelor interne - intestine, stomac, inima, etc.

În prezent, aceste contradicții sunt parțial rezolvate, așa cum a devenit cunoscut faptul că organele interne nu reacționează atât de mult pe stimulii mecanici, ci pe Dereglările caracteristicile inerente: intestine și stomac - în tensiune și compresiune, vasele de sange - pentru a le reduce, iar inima - ca răspuns la pe tulburarea metabolică.

In mod avantajos inervația simpatic provoacă anumite organe interne, în special în percepția durerii (prevalența durerii, durata și-a exprimat colorare emoțională).

Cunoscut durere două diferențe de bază viscerale (BM) de la somatică: în primul rând, ele au un mecanism diferit de neurologice, și în al doilea rând, durerea viscerală ele însele au cel puțin 5 diferențe:
1) Ei nu provoacă iritații ale organelor interne, fără a terminațiile nervoase senzoriale (ficat, rinichi, parenchimului pulmonar);

2) nu sunt întotdeauna legate de un prejudiciu viscerale (de exemplu, secțiunea intestinului nu provoacă durere, în timp ce tensiunea a vezicii urinare sau a unei mezenter apendice foarte dureroasă);
3) difuze durere viscerală și slab localizate;
4) ei iradiați;
5) acestea sunt asociate cu mișcarea sau reflexe vegetative anormale (greață, vomă, spasme musculare dorsale renale colică și colab.).

Prin receptorilor viscerali cu activitate prag ridicat includ terminații senzoriale nervoase din inimă, vene, plămânii, tractul respirator, esofag, canalelor biliare, intestine, ureterelor, vezicii urinare și a uterului.

diagnosticare moderne permite să se apropie de înțelegerea percepției durerii viscerale. În special, Micro-talamus în experimentul dezvăluie rolul său integrator în procesul "aducere aminte" durere și face posibilă crearea unei "hartă" puncte cerebrale active percepând durere viscerală.

In timp ce aceste studii fac putin pentru a dezvolta terapii astfel nespecifice sindroame dureroase viscerale, cum ar fi, de exemplu, sindromul de intestin iritabil sau dispepsie funcțională, intestinale. O astfel de durere cu durata de 7 zile sau mai mult, fără un substrat anatomic precis determinată în 13-40% din toate spitalizare de urgență și, în ciuda tuturor sondajului cele mai moderne și costisitoare, aproape o treime din acești pacienți sunt evacuate fără un diagnostic (există chiar și un termen special pentru acest lucru - "mister scump").

Diagnosticare calculator moderne a îmbunătățit detectarea patologiei la acești pacienți cu aproximativ 20%, dar cea mai bună metodă de recunoaștere a cauzelor sindroame dureroase abdominale cronice este laparoscopia precoce. laparoscopie combinat cu lavajul cavității abdominale și gardului lichidul peritoneal pentru studiul neutrofilelor: dacă mai mult de 50% din totalul celulelor, există indicații pentru o intervenție chirurgicală.

Astfel, M.E.KIingesmi și colab. (1996) a constatat că, în 66% din cazuri cauza dureri abdominale obscure care durează mai mult de 2 luni au fost aderențele abdominale care nu au putut fi diagnosticate prin alte metode. Dupa adhesiolysis laparoscopica la majoritatea pacientilor durere au disparut sau reduse drastic.

Deosebit de urgentă este problema BM pentru bolnavii de cancer. La dureri de intensitate variabilă suferă mai mult de jumatate din pacientii cu cancer.

În ceea ce privește tratamentul durerii la pacientii cu cancer, rolul principal, la fel ca mulți ani în urmă, este dat farmacoterapie - analgezice non-narcotice și narcotice, utilizat pe un sistem de trei etape: 1) pentru a alege un medicament care elimină sau reduce durerea pentru 2-3 zi- 2) să numească analgezice pentru "strajă" Circuit când următoarea doză este administrată înainte de terminarea precedent și 3) ameliorarea durerii "ascendent" - de la un maxim la o doză minimă potent slabodeystvuyuschey.

Accentul este, ca și mai înainte, la opioide, iar la dureri foarte puternice administrarea expedient de stupefiante epidural sau subarahnoidiană.

soldat Lysenko, VI Tkachenko

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit