Durere abdominală

Deci, marcați linia mediană în dureri abdominale viscerală mesogastric precum și durerea în jumătatea stângă a abdomenului epigastric (purtarea de caractere somatice), aceasta nu poate fi, eventual, explicată prin prezența unui singur calcul mare in vezica biliara. De multe ori, chirurgii au descoperit in timpul ultrasunete astfel concrement atribuite în mod eronat la cholelithiasis de mai sus tablou clinic, presupunând că nici o tumoare posibilitate de colon sau diverticulita complicate (diverticuloza, perforație acoperite, parakolichesky abces). Nu este examinarea colonului (clisma cu bariu / colonoscopia), fără a efectua un audit detaliat al intraoperatorie (uneori in timpul colecistectomia laparoscopica este imposibil), chirurgii impinge diagnosticul acestor boli timp de 9-11 luni. - pe termen lung în aceste cazuri nu este validă. Cu toate acestea, interpretarea detaliată a (schema propusă) dureri abdominale ajuta la identificarea principalelor, dar nu boala combinate (sau concurente), diagnosticul diferențial, pentru a planifica complex de studii instrumentale obligatorii.

Gândindu în cursul sub semnul întrebării natura durerii abdominale ajuta la diagnosticarea anumitor boli cronice și acute ale cavității abdominale.

Când chestionarea un pacient cu dureri abdominale nevoie pentru a afla:

Video: durere Kinezioteypirovanie.Miofastsialnoy

• începutul durerilor (apărut brusc dezvoltat treptat), sau a apărut pentru prima dată observată înainte ca acestea au fost;
• locație (locul unde durerea cea mai intensă);
• caracter;
• de dezvoltare a lungul timpului;
• cauza;
• posibila amplificare cu o respirație profundă, tuse, tremor corp;
• iradiere;
• simptomele însoțitoare sau anterioare;
• acțiune ameliorează durerea.

Durerea acută (d. acutus) începe brusc, intensitatea ei rapid rastet- au o durere surda (d. Obtusus) debut progresiv.

Deoarece organele abdominale interne inervat de măduva spinării cu ambele părți și au terminații nervoase mai putine decat pielea, pentru sindromul durerii lor caracteristic observat în linia mediană și este difuză (localizare neclară).

Durerea este localizată în regiunea epigastrică. Pentru durere în hipogastru leziunea caracteristică jumătatea stângă a transvers, descendent și colon sigmoid. Numai la tracțiune colica renală urinară are o locație neobișnuită - regiunea lombară pe dreapta sau pe stânga.

Somatic (parietal) durere. Parietal (și diafragmatic) peritoneu, mezenter și omentul sunt inervate intercostal mici și (diafragmatice) nervi. Prin terminațiilor nervoase durere aspect somatice care rezulta in excitarea celor de mai sus, datorită deteriorării peritoneului parietal. Pentru factorii traumatizante includ infiltrarea inflamatorie sau neoplazică a peritoneului (tensiunea sa, răsucire), precum și iritarea din urmă toate fluidele biologice ale corpului uman. Datorită faptului că pelviene peritoneul parietal nu are nici o inervație somatică, procesele inflamatorii ale acestei localizări nu sunt însoțite de tensiune musculară a peretelui abdominal anterior. Un sentiment similar de durere parietal apare nu numai în încălcarea integrității peritoneu, dar, de asemenea, în inflamația nervilor intercostali, și, mai important, dacă le-deteriorat dincolo de cavitatea peritoneală (hematom intercostal, infiltrare, tumora și așa mai departe. D.).

durerea somatică poate fi tăierea și arderea, ca un semn de inflamație a tranziției la peritoneu parietal. Astfel, orice organism discordant (tuse, mișcări ascuțite, plimbare cu hopuri, atingând peretelui abdominal) cu frecare pe fiecare alte zone inflamate ale peritoneu este crescută durerea însoțită de o imobilitate forțată a pacientului. La palpare și percuție în focarul patologic detecta sensibilitate. Astfel, pe baza durerii de mai sus, somatic trebuie interpretată ca un răspuns al reacției complet organism care are loc din cauza efectelor dăunătoare asupra peritoneul parietal.

Înțelegerea diferența fundamentală dintre o durere viscerală medic de la somatică deja în timpul interogatoriilor pacientului cu o patologie comună, ca biliara, ajuta la diagnosticarea bolilor organice și funcționale ale vezicii biliare (DGP) și măsurile de urgență desemnate pentru ameliorarea sindromului dureri abdominale. Astfel, medicul are la primul algoritm de control generează un instrument de diagnosticare și generează o poziție globală cu un radical al pacientului tratat.

colecistita acuta. În fiecare an, în Rusia, internat in spital mai mult de 160 de mii de persoane cu patologie biliară, iar cele mai multe (95-96% dintre pacienți) este o colecistita acută calculoasa -. Una dintre cele mai comune forme de colelitiază. În anul formă latentă cholecystolithiasis transformată în complicații în 5-7% din cazuri, majoritatea pacienților din prima manifestare clinică a colecistitei cronice și / sau detectarea litiazei cu ultrasunete înainte de intervenția chirurgicală pentru acute;
colecistitei distructive trece în medie 7-9 ani.

Video: Minut Sănătate - Durere

Este ignorarea caracteristicilor durerii viscerale si somatice asociate cu patologia biliară a dus la o situație inacceptabilă atunci când dintr-o dată la trei pacienți funcționează în regim de urgență cholecystolithiasis doi. Mortalitatea în colecistectomia de urgență este 2,4-6,0%, iar în grupa de vârstă mai - 8-12% (letalitatea nu depășește 0,05-0,15% în timpul operațiunilor planificate). În același timp, 60% din decesele de la pacienti colecistita acuta la autopsie a constatat distructive (adesea gangrenoasă sau rupta) colecistita, care este o dovadă indirectă a spitalizării tardiv (formulat patolog cauza morții - peritonita).

În mod corespunzător formulat întrebări deja în timpul interogatoriului inițial un pacient cu dureri abdominale poate determina natura sa (viscerală și somatică). Prin urmare, colectarea de istorie, se recomandă să urmeze o anumită succesiune de întrebări:

1. Ce?
2. Unde?
3. Când?
4. De ce?

ce - răspunsul la această întrebare face posibilă stabilirea naturii durerii, în baza căruia poți judeca nivelul de pereți daune de organe.

ardere încasările din modificări inflamatorii (sau care au un defect) mucoasei.

durere crampe cu obstrucție a intestinului subțire, în creștere de până la colică (în unele cazuri, este similar cu durerile nașterii), reflectând o reducere a mușchilor netezi, căutând să depășească obstacolul la trecerea conținutului corpului gol (durere viscerală).

Video: eseu angină abdominală

durere plictisitoare, dimpotrivă, este o manifestare a proceselor inflamatorii care afectează exterior (seroasă) straturile peretelui corpului, sau un cancer care implică infiltrarea parietal peritoneului (durere somatică).

unde - problema locul durerii. Cand viscerala durere mesogaster centru de boala suspectată este posibilă numai prin iradiere variind pentru fiecare organ.

când - boala abdominala poate avea o dependență de timp, care poate fi un punct de referință în diagnosticul. durere periodică, care poate fi destul de lungă, sau de a lua o zi. În lumina zilei ritm incapabil, în cele mai multe cazuri, pentru a stabili dependența de durerea de masă.

de ce - răspunsul la această întrebare determină posibilitatea de a permite un factor, mai ales în cazul în care durerea depinde de stresul emoțional sau anumite alimente.

termenul abdomen acut (Abdomenul acutum) să înțeleagă apărut acut și starea pune în pericol viața, care apar cu durere și simptome locale, care necesita ingrijire medicala de urgenta. Principala caracteristică clinică a abdomenului acut simt durere spontan apar. In practica clinica, diagnosticul de „abdomen acut“ este preliminar - este pus în faza prespital, atunci când din cauza lipsei de timp și de caracteristici de diagnostic nu se poate determina cu exactitate cauza bolii. Terapeutul locală are dreptul de a trimite la pacienții spital chirurgicale cu abdomen acut suspectate, în ciuda faptului că aproximativ 25% din spital cu acest diagnostic cateva ore de dureri abdominale acute dispare de la sine. Astfel de pacienți sunt evacuate din spital cu un diagnostic de prim ajutor și „dureri abdominale nespecifice“ ( „durere funcțională“). După externare, acestea sunt supuse unei examinări detaliate ambulatoriu pentru a detecta motivele remarcat durere viscerală (acestea sunt de multe ori de cancer colorectal sau urogenitelny, boala inflamatorie ginecologice).

Dureri abdominale neabdominalnogo geneza (Durere False) capabil a fi cauzate de mai mult de 100 de boli diferite. De obicei, aceasta se datorează cardiovasculare, pulmonare, neurologice, infecțioase, endocrine și tulburări metabolice.