Tratamentul chirurgical al sindroamele de durere

Video: tratamentul clinic al durerii. Tratamentul durerii cronice. CELT

conținut

Video: tratamentul clinic al durerii. tratamentul durerii cronice. celt
Chirurgie anatomice
Operațiune distructivă
Neuromodulation

Tratamentul chirurgical al sindroamelor dureroase pot fi împărțite în trei grupe:
• anatomice;
• distructive;
• metode de neuromodulation

chirurgie anatomice

operațiune Anatomic reprezentat de depresurizare, și neuroliza transpunere. În cazul în care este indicat, de multe ori efectuat în prima etapă a tratamentului chirurgical și sunt adesea direcționate patogeneza.

Este bine cunoscut faptul că rezultatul funcțional cel mai cuprinzător de tratament chirurgical al nevralgie de trigemen se realizează decompresie microvasculare a nervului trigemen. Această operațiune este în acest caz, numai patogenetica la pământ și de multe ori permite eliminarea durerii. Utilizarea pe scară largă a operațiilor anatomice găsite în sindroamele tunel de tratament chirurgical.

astfel de "anatomic" operații precum meningoradikuloliz, laminectomie exploratorie cu excizia cicatrice si adeziunile, mai ales acest tip de operațiuni repetate, în ultimii ani, aproape nu se aplică în lumea dezvoltată. Acestea sunt considerate a fi nu numai inutil, dar de multe ori cauza chiar adeziuni mai grosiere și cicatrici.

operațiune distructivă

operațiuni destructive - această intervenție în diferite regiuni ale sistemului nervos central si periferic, scopul este distrugerea sau durere transection căilor de degradare sensibilitate și de detectare a structurilor și procesarea informației nociceptive la măduva spinării și creier.

Anterior, sa crezut că tăierea căilor de sensibilitate durere sau distrugere a structurilor, se percepe. poate preveni progresia durerii patologice. Mulți ani de experiență în aplicarea operațiunilor distructive a arătat că, în ciuda eficienței lor relativ ridicată în perioada timpurie, în cele mai multe cazuri, sindroame dureroase reapar.

Chiar și după intervenții radicale care vizează distrugerea și intersecția căilor nociceptive ale creierului si maduvei spinarii in 60-90% din cazuri de recurență a durerii. Distrugerea structurilor nervoase în sine poate duce la formarea GPUV, și, mai important, să contribuie la răspândirea activității neuronale patologice în mare "pardoseli" sistemului nervos central, care, în practică duce la reapariția durerii într-o mai violent.

În plus, operațiunea distructivă datorită ireversibilitate lor în 30% din cazuri determina complicații severe (pareză, paralizie, tulburări ale organelor pelviene, paresteziile dureroase, și chiar încălcări ale funcțiilor vitale).

În prezent, operațiunile distructive din lume dezvoltate sunt utilizate numai într-un număr limitat de pacienți practic sortite cu durere cronică severă, care nu produce nici alte metode de expunere. Excepție de la această regulă este Drez-operare. Este o transecția selectivă a fibrelor senzoriale în rădăcinile zona de intrare din spate în măduva spinării.

În prezent, indicații pentru Drez-operare se limitează la cazurile de separare preganglionarnah trunchiurilor primare ale plexului brahial. Ar trebui subliniat necesitatea de selecție atentă a pacienților pentru această operație, deoarece "centralizare" durere cu prezența semnelor pronunțate de deafferentation face o predicție a acestor operațiuni este extrem de nefavorabilă.

neuromodulation

Neuromodulation - Metode de mediator electric sau impactul asupra periferic și / sau a sistemului nervos central, care modulează reacțiile senzoriale și motorii ale organismului, prin ajustarea de sine deranjat mecanismele SNC.

Neuromodulation este împărțit în două metode principale:
• neurostimularea - stimulare electrica (ES) nervilor periferici și măduva spinării;
• medicamente intratecală prin pompe programabile (de multe ori folosite in sindroame de durere de cancer sau neurostimularea ineficiență.)

În tratamentul sindroamelor de durere în cancer sunt frecvent folosite metode de neurostimulare, care pot fi împărțite în:
• ES a măduvei spinării;
• ES nervilor periferici;
• ES structuri cerebrale profunde;
• centrale electrice (motor) cortexul.

Cea mai comună dintre metodele de mai sus - cronice stimularea maduvei spinarii (HSSM).

Mecanismul de acțiune HSSM:
1) blocada electrofiziologice impulsuri durere;
2) generarea de mediatori antinocicepție (GABA, serotonina, glicină, noradrenalina, etc.) și sistemul de efecte antinociceptive downlink câștig .;
3) vasodilatație periferică din cauza efectelor asupra sistemului nervos simpatic.

Cei mai mulți autori disting următoarele indicații de bază pentru neurostimularea:
• Nu s-spate sindrom o intervenție chirurgicală" (FBSS), care se traduce sindromul "nu a reușit o intervenție chirurgicală spinării", De asemenea, este numit "sindromul postlaminektomicheskim". "sindromul chirurgie spate etc.";
• durerea neuropată în leziunile ale unuia sau mai multor nervi periferici (după leziuni minore și daune, operații, încarcerare (compresie) ale țesuturilor moi sau rădăcini nervoase în sine, dar, de asemenea, din cauza tulburărilor inflamatorii și metabolice (polineuropatie));

• sindromul durerii regionale complexe (CRPS) I și tip II;
• postherpetică;
• durere posleamputatsionnye ciot;
• sindroame dureroase postoperatorii - posttorakotomichesky, postmastectomie, postlaparotomichesky (cu excepția FBSS și postamputatsionnyh);

• durere la nivelul extremităților, asociate cu tulburări circulatorii periferice (boala Raynaud, endarteritis obliterirutoschy, boala Buerger, sindromul Leriche și altele);
• angină pectorală (sisteme de implantare pentru stimulare cronică elimină nu numai durere, dar, de asemenea, cauza ei - vasospasm coronarian si, respectiv, ischemie, fiind adesea o alternativa la chirurgie by-pass);

• cu durere pelvină metoda HSSM este mai puțin eficace, dar este o stimulare cronică (măduva spinării sau ramuri ale plexului sacral) este adesea eficient în cazurile în care metodele conservatoare fără putere și directă intervenție chirurgicală asupra organelor de mers în gol nu sunt prezentate;
• durere deafferentatsionnaya la extremități, cum ar fi leziuni ale plexului brahial tip postganglionar sau cu leziune partiala a maduvei spinarii.

Durerea de separare preganglionarnah din cauza de ramuri ale plexului brahial, spre deosebire de leziuni postganglionare mai rele ES care pot fi supuse ale măduvei spinării. Funcționarea eficientă în acest caz este Drez-operare.

Cu toate acestea, având în vedere dezavantajele descrise mai sus de interferență distructivă, este de dorit să se efectueze în cazul existenței unor rezultate nereușite de stimulare electrica cronice. Dezvoltarea în continuare a tehnicilor de neurostimulare și, în particular, metoda emergență ES cronică centrală cortex turnat îndoială Drez utilizare după operații ineficiență HSSM

În prezent, CE cortexul motor poate fi o alternativa non-distructivă Drez-operațiuni.

Principalele criterii de selectie pacient sunt:
• severitatea durerii și efectul acesteia asupra calității vieții (scala vizuală analogică de 5 puncte sau mai mult);
• medicamente ineficiente și alte metode de tratament medical (mai mult de 3 luni) .;
• Lipsa de dovezi pentru intervenții chirurgicale directe (pentru operațiuni anatomice);
• Rezultatele pozitive ale testului EN.

Principalele contraindicațiile neurostimulare următoare:
patologie somatică concomitentă • severă;
• dependența de droguri incurabile;
• antecedente de tentative de suicid, însoțite de tulburări psihice severe;
• tulburări psihice cu semne evidente de somatizare;
• limitări intelectuale ale pacientului, prevenirea utilizării sistemului pentru ES.

RG Esin, SAU Esin, GD Akhmadeeva, GV Salikhov

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit