Idei moderne despre durere traume

Video: dureri pelviene cronice. Ceea ce este de fapt. tratament

Durerea este definită ca condiție psihofiziologice specifice care rezultă din expunerea la stimuli ultraînaltă sau dăunătoare care provoacă perturbări organice sau funcționale în organism.

Este un fenomen complex fiziopatologic (funcția integratoare), care include trei componente principale:
1) sens individual de agent rău intenționat (prejudiciu, traume, arsuri, etc.) .;
2) autonom tipic, un motor și alte reacții de protecție împotriva efectelor patogene;
3) evaluarea influențelor durere pe experiența setului de evenimente care implică stări senzoriale și emoționale.

Astfel, nu este vorba doar de durere, în sensul semantic mai îngust, dar, de asemenea, actul fiziologic care implica mai multe sisteme, și anume conștiință, senzație, memorie, motivație, și vegetative: reacții somatice și comportamentale. De aceea, corect să vorbim nu despre durere sau senzația de durere, și nociceptiva [(lat.) - să dăuneze] efecte, du-te impulsuri aferente anormale, sau aferent nociceptiv, care ar trebui să fie considerate ca fiind sinonime.

La începutul influenței impulsurilor aferente nociceptive are un sens biologic pozitiv, deoarece provoacă reacții complexe adaptive compensatorii care vizează eliminarea urgentă a sursei de stimuli sau acțiuni dăunătoare. De exemplu, se mobilizează sistemul simpatic-adrenal, care oferă dorința de a depăși vozdeystviya- adverse activate prin mecanisme adrenergice din zona retropiciorului podbugornoy și reticular obrazovaniya- stimulează mediatorii metabolice în SNC și porțiunea periferică a secreției simpatic-adrenal este imbunatatita System- hormoni „adaptive“ pituitară.

Manifestările inițiale Efectele nociceptive nu diferă de semnele tipice ale primei faze a răspunsului de stres. Imediat zona leziunii tisulare alocate polipeptide active biologic de tip bradikinină iritant receptorilor de durere.

Ca urmare, efectul stimulator al nociceptivității sporit primei funcției pulmonare și circulația sângelui, crescând schimbul de gaze de tesut. Atunci când intensitatea stimularea nociceptivă și durata expunerii depășește un prag critic al percepției durerii, dezvoltarea unui nou stat calitativ - „durere-suferință.“ Aceasta se caracterizează prin apariția durerii dominante, care să acopere toate părțile sistemului nervos central si perturba functia organelor interne.

Cu alte cuvinte, durere „fiziologic“ se înlocuiește cu durere anormală atunci când stimuli externi, care intră într-o conexiune condiționată, se transformă în surse suplimentare de câștig durere chinuitoare. La pasul „durere-suferință“ a inhibat SNC este perturbată reglarea respirației externe. iritație intensă aferențelor somatice și a nervilor visceral cauzează o creștere a impulsurilor simpatice cu creșterea tensiunii arteriale sistemice.

Există puține îndoială că stimul nociceptiv de însoțire a prejudiciului grele (genicity de șoc), intervenții chirurgicale lungi și traumatice, de fiecare dată când depășesc cu mult pragul de acțiune și susțin în mod logic fenomenul de „durere-suferință.“

Baza patogenetic „durere-suferință“ mecanism este apariția generatoarelor de excitație pathologically îmbunătățite datorită capacității fiecărei formațiuni amplifica durerea sistemului nociceptivă stimulyatsiyu- oricare dintre aceste generatoare - acest determinant patologic determină sistemul său de activitate activat cu valoare patogen directe [Kryzhanovsky G. H ., 1983- op. de V. Yu Shanin 1990].

răspuns integrat la impactul durerii este determinată de două sisteme fiziologice:
1) nivelul nociceptie segmentală, prin care este prevăzută o activare bruscă a acțiunii (răspuns de evitare, de protecție);
2) Sistemul suprasegmentale antinociceptiv care urmărește de intrare aferente și modulare de integrare segmentară-prag înalt și low-prag aferente.

Efectul sistemului antinociceptiv - aceasta este una dintre metodele biologice de auto-protecție împotriva influențelor extreme, mecanismul adaptiv care corectează durerea de stres prin modularea componentei perceptive a controlului durerii și în aval de intrări aferente, suprimând răspuns emoțional și comportamental al organismului.

Implementarea efectului antinociceptiv este asociat cu activitatea crescută a sistemelor de creier serotoninergici, peptide similare morfinei produse endogenă - enkephalins, endorfine. Antinocicepție este ca și cum un circuit suplimentar de adaptare regulament homeostatice stimulare nociceptivă prelungită, care nu poate împiedica organismul.

substratul morfologic principal al sistemului nociceptiv - neuronii din cornul dorsal al măduvei spinării. Simplist poate presupune că sistemul discriminatoriu asociat cu o grosime (prag scăzut) conductoarele aferente din grupa A, și nociceptive - cu un strat subțire de fibre de mare prag (A - gamma, delta, C). Cu toate acestea, pe baza ideilor moderne despre organizarea sistemelor aferente nu pot identifica grupurile neuronale specifice legate în mod exclusiv cu sensibilitate nociceptivă.

la nivelul segmentara se întâmplă deja interacțiunea intracentral de diferite modalități de intrări aferente. Semnificația biologică a semnalelor pe diferite canale aferente, în mare parte datorită relației de impulsuri de mare prag și mică prag afferents. Rolul esențial în procesul de modulare aparține formarea gelatinos în regiunile dorsale ale cornului posterior al căii fibrelor aferente rădăcinii dorsale.

componenta neurogena distorsionează leziuni severe reflexele homeostatice ale sistemului respirator, circulator, termoreglare și altele. Se constată că mecanismul acestor tulburări este asociat cu un efect patogen central principal suprasegmentale impulsurilor nociceptive care provin din țesuturile ischemice deteriorate.

Apariția acestui flux aferent dezadaptivnogo înregistrat în nociceptorilor polimodale care continuă să funcționeze în țesuturile ischemice. Inhibarea reflexelor homeostatice naprimor în sistemul de respirație este conectat cu afferentation nociceptivă (fără plasmă și sânge pierdere) - acest lucru elimină versiunea de sârmă analgezia prejudiciu componentă neurogenă.

Nu fără motiv, să presupunem că mecanismele de neurogene rol in raspunsul metabolice endocrine la traume și chirurgie de conducere, deoarece cea mai mare parte a componentei sale patologice persistă prin conductor bloc, epidural.

Prezentat pe scurt elementele de bază ale fiziopatologia durerii posibilă formularea de recomandări de importanță fundamentală pentru analgezia, practica anesteziei în leziuni mecanice grave [Shanin V. Yu, 1990]. În primul rând, toate eforturile ar trebui să fie direcționate către link-ul aferent anestezist al arcului reflex, în orice mod posibil de a evita includerea mecanismelor responsabile de impulsurile eferente. În al doilea rând, trebuie să-l ia de la sine că prevenirea senzațiilor subiective de durere nu înseamnă blocarea impulsurilor nociceptive de efectele sale patogene.

efect protector optim care va avea anestezie, care, de asemenea, blochează durerea vegetative neuronale și motorii componente ale aferente nociceptive. O combinație optimă este deafferentation sistem de activare antinociceptiva (analgezice și anestezice).

În al treilea rând, poate cel mai important punct se referă la anestezist sarcina, care pot fi formulate ca împiedicând sistemul de excitație nociceptive. Foarte des, și anestezie deafferentation în timpul funcționării în sine are un efect pozitiv, dar în anumite circumstanțe formate generatoare de excitație secundare pathologically îmbunătățite la regiuni ale sistemului nociceptiv, la distanta de la receptorul său și primele formațiuni aferente.

Din acest motiv, precum și din cauza varietății de intrare nociceptiv aferente în diafferentatsiya sistem de anestezice locale nu sunt întotdeauna un efect pozitiv, iar atunci este necesar să se completeze activarea sistemului folosind analgezice antinociceptice.

În al patrulea rând, în cursul anesteziei trebuie să se străduiască în mod constant pentru a menține excitație stabilă în sistemul antinociceptivă folosind nu cauzează opresiune nejustificată a dozei corpului de analgezice, anestezice. Efecte farmacologice prin suprimarea leziunilor în sistemul nociceptiv atunci când nu reușesc inhibat prin mecanisme fiziologice ale antinocicepției.

Din această perspectivă, aprofundarea anesteziei - nu cel mai bun mod de a spori analgezie, deoarece acest lucru inhibat funcția întregului corp, inclusiv sistemul antinociceptiv. În timpul stresului operațional eforturile principale ar trebui să fie îndreptate la îmbunătățirea schimbului de gaze, hemodinamica și contribuie la restabilirea funcționării normale a tuturor sistemelor organizma- face posibila activarea sistemului antinociceptivă.

În ceea ce privește poziția a cincea a momentului optim de deafferentation și activarea sistemului antinociceptivă. Trebuie subliniat faptul că, datorită capacității sistemului de a auto-activare a nociceptiv aceste acțiuni critice anestezist trebuie să înceapă înainte de intervenții chirurgicale sau proceduri traumatice.

Istoria anesteziei generale pentru leziuni și răni începe, probabil, din momentul în care au început să ofere ajutor medical pentru leziunile primite în timpul operațiunilor militare. Deja în „Iliada“ lui Homer, puteți găsi referințe similare, și în cele mai vechi timpuri pentru tratamentul acțiunii ameliorarea durerii a recurs la metode primitive atât anestezie generală și locală.

Printre aceste tehnici au fost destul de frecvente. De exemplu, în Asiria vechi pentru anestezie generală necesară pentru operațiuni și alte măsuri de tratament pentru leziunile suferite minților pe timp de prindere arterele carotide.

Apropo, din acest motiv, arterele carotide, și de a lua-numele lor, astfel cuvânt Karos (Gr.), Traduse în limba rusă înseamnă un somn profund. De-a lungul secolelor, începând cu epoca Hipocrate (el menționează acest lucru în celebra sa „Aforisme“), un anestezic local utilizat pe scară largă în trauma rece [op. de Armstrong Davison MN, 1958].

Cea mai mare operatie militara chirurg si sef al armatei lui Napoleon Jean Larrey în viața lui a finalizat numeroase amputații în imediata vecinătate a câmpului de luptă, folosind gheață și zăpadă anestezie. Termenul „înghețare“ (congelare angl.-) ca sinonim pentru anestezie locală a fost introdus în literatura medicală în 1866 de englezi medic W. W. Richardson, propus pentru, scopul hidrocarbura volatil Rigol, care se aplică pe piele, în operația viitoare sau manipulare dureroasă. Privind în perspectivă, observăm că hipotermie este importantă nu numai ca un mijloc de a realiza anestezie locală, dar, de asemenea, ca o metodă de influență asupra sensibilității la durere globală, care poate fi utilizat în timpul anesteziei generale.

Una dintre primele descrieri ale tratamentului răniților în război, inclusiv anestezia este dat în Dr. Peter Julian (1260), viitorul Papă Ioan XXI și autorul uneia dintre primele manuale de Oftalmologie [Oner W. V., Onnway A. J., 1965]. Mulți oameni cred în mod eronat că era anesteziei farmacologice totale în operații și manipulări chirurgicale traumă a început după deschiderea inhalării de anestezie cu eter W. T. Morton în 1846

De fapt, o intervenție chirurgicală pentru un prejudiciu sub anestezie enterală tsusensanom medicamente efectuat medic chiar japonez S. Hanaoka (1760-1855) timp de trei decenii, deoarece 1805 este un amestec de Tsusensan hiostsiamina, atropină, akonatina, Salonina și alte medicamente neurotrope [ Steven J. E., 1986].

După experimente preliminare pe animale și testarea la om S. Hanaoka efectuate sub anestezie, intervenții destul de extinse si traumatice enterale, inclusiv amputare, craniotomie, răni suturarea, intervenții chirurgicale ortopedice, si altele. Autorul acestei tehnici este predat pe scară largă medicii ei japonezi într-un spațiu special creat pentru aceasta școală scop.

Materialele cele mai sistematizate privind utilizarea anesteziei eter pentru operațiunile de calmare a durerii în război răniți au fost prezentate NI Pirogov într-un capitol „Raport privind călătoria spre Caucaz“ specială (1849). Acesta a descris, de asemenea, utilizarea de anestezie cu eter în timpul campaniei militare din Crimeea în 100 de răniți.

In primavara anului 1847 anestezie cu eter pe câmpul de luptă a fost aplicat la chirurg american E. Barton în timpul mexican-american War [op. de Aldrette J. A. și colab., 1984]. În timpul războiului civil, 1861-1865 gg. în US răniți a avut loc la aproximativ 60.000 de anestezice, inclusiv 76% din cei cu ester, 15% - cloroform și 9% din anestezie tip mixt [Brown D. L., 1987] a fost aplicată.

În timpul primului război mondial, împreună cu metodele de anestezie generala prin inhalare spinarii vatamate utilizate pe scara larga anestezie (subdurale), și în timpul al doilea război mondial - o anestezie intravenoasă de barbiturice și anestezia locală de infiltrare, care este în mod special utilizat pe scară largă de către medici militari ruși.

Astfel, trauma anestezic a trecut calea istorică, este indisolubil legată de dezvoltarea și stabilirea chirurgiei militare. Această cale reflectă în principal starea generală a științei și practicii în perioada respectivă.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit