Cubduralnye hematom la traumatism cranian

hematom subdural din cauza traumatismelor reprezintă acumularea volumetrică de sânge care se află între mater solidă și arahnoida și cauzează compresia cerebrală generală și locală.

hematoame subdurale sunt mai frecvente decât epidurală. Pe conturi izolate SDG pentru aproximativ 2/5 din numărul total de cazuri, comprimând creierului krovoizliyaniy- intracraniană pe care o ocupă primul loc între diferitele tipuri de hematoame. Potrivit K.G. Jamieson și J.D.N. Yelland, a suferit un obiect ascuțit hematoame subduralnvshi au fost de 5%, timp de 11 ani, la toate au primit un traumatism cranian într-o unitate de îngrijire a sănătății.

În severe TBI LDH suma crește, ajungând la 9-22%. În conformitate cu structura generală CCT hematom subdural brusc raspandita la barbati decat femei (3: 1). LDH se găsesc în toate grupele de vârstă - de la copii la seniori. Și încă mult mai frecvente la persoanele în vârstă de 40 de ani.

hematom subdural se dezvoltă atunci când un traumatism cranian de intensitate variabilă. Pentru hematom acut sub-dural mai caracteristic grave leziuni cu un os fractura de craniu, de preferință, baza și pentru subacută și cronică a prejudiciului învinețire mai ales relativ ușor, fără a deteriora oasele craniului.

Spre deosebire de hematoame epidurale LDH apar nu numai pe aplicarea agentului traumatizant lateral, dar (la aproximativ aceeași frecvență) și pe partea opusă.

Mecanisme de hematoame subdurale diferite. Când LDH homolateral deteriora într-o anumită măsură, similar cu formarea de hematom epidural, adică agent traumatic, cu o suprafață mică de aplicare afectează un cap fix sau sedentar, provocând o leziune a creierului și decalaj pialnyh locale sau nave corticale în zona de prejudiciu.

Educație hematom subdural, contralateral agent de traumatică aplicare site-ul, de obicei din cauza cerebrală compensa care rezultă în impactul cap, situat în mișcare relativ rapidă a subiectului staționare sau sedentar masiv (o scădere de la o înălțime relativ mare dintr-un vehicul în mișcare pe carosabil, coliziunea de automobile, motociclete, cădea pe spate, etc). În acest așa-numita spargere deasupra capului vena drenarea în sinusul sagital superioară.

Dezvoltarea hematom subdural și, eventual, în absența aplicării directe a agentului traumatic cap. Schimbarea bruscă a vitezei sau direcția (într-o oprire bruscă în mișcare rapidă a traficului, picătură în picioare, fese, etc) sunt de asemenea capabile să provoace deplasarea emisferele creierului si rupe venele respective.

In plus, pot să apară hematom subdural pe partea opusă atunci când sunt expuse la un agent traumatic având o zonă de aplicare largă, un cap fix, care este cauzată nu atât de mult deformarea craniană locală ca deplasarea a creierului, de multe ori cu ruptură vene, uscând în sinusul sagital (a lovit un jurnal care se încadrează , bulgări de zăpadă bordul vehiculelor care fac obiectul, etc.). De multe ori în formarea de hematoame subdurale, în același timp implicate mecanisme diferite, ceea ce explică frecvența considerabilă a acordului bilateral.

Spre deosebire de hematom epidural, locul traumatică cu aplicarea subiect SDG de multe ori nu este regiunea temporală și occipital, frontal și câmpul sagital. Astfel, atunci când hematoame subdurale oktsipitofrontalnoe predomină și sagittally frontooktsipitalnoe direcția forță cu una sau alte abateri unghiulare cu acțiune bazala.

In unele cazuri, hematom subdural format prin răni ale sinusurilor venoase directe, în încălcarea integrității durei mater asociată cu ruptura vaselor sale, iar atunci când este afectat arterele corticale.

În dezvoltarea subacută și hematom subdural cronic rol deosebit de important este, de asemenea, jucat de hemoragie secundară, ca urmare a încălcării integrității vaselor de sânge sub influența factorilor degenerative, angioneurotic și angionekroticheskih.

In cazuri fatale TBI la hematom subdural autopsie se găsesc aproape de două ori la fel de des ca epidurala, care într-o anumită măsură, se datorează caracteristicilor anatomice și topografice ale venelor subdurale Pial segment, care sunt, după cum știm, principala sursă de SDG. segmente subdural venele Pial au caracteristici de rezistență mai mici decât lor subarahnoi-segmente ulterioare, deoarece acestea au pereți mai subțiri și nu au nici construcții stabilizatoare exterioare și a altor mecanisme de amortizare.

După cum se știe, oamenii normali spațiul dintre cochilii dure și moi umplute celule epiteloide creierului, asa-numitele celule epiteloide dural strat. Aceste celule sunt aranjate într-un sintitsiya cu spații largi intercelulare și desmozomilor individuale interconectate sunt ușor distruse în condiții patologice, masă de sânge de exemplu extravazată, acumularea de puroi și altele

Volumul hemoragiei subdurale, în funcție de mai mulți factori (cum ar fi dimensiunea, tipul - Viena sau arteră, numărul vaselor de sânge deteriorate, coagularea sângelui), variază de la 30 până la 250 ml, dar cel mai adesea este de 80-150 ml. SDG, în comparație cu MG, luând-o zonă mai extinsă, în mod liber care curge peste spațiul subdural, uneori, ca o haină, acoperind aproape întreaga emisferă. LDH adesea au dimensiuni de 10 x 12 la 13 x 15 cm și o formă tipică de semilună în secțiune. Grosimea stratului de sânge în acest caz poate Earirovat de la 0,5 la 4 cm, de obicei, constituind 1-1.5 cm În unele cazuri ocupă LDH spațiu limitat -. In 4x6 cm.

Educație hematom subdural, în majoritatea cazurilor, datorită ruperii venelor Pial în locul confluența sinusului longitudinal superior, cel puțin - în sfenoparistalny și sinusul transversal. nave de suprafață Adesea sursa de hematoame subdurale sunt deteriorate Emisfera, artere in primul rand cortical.

In timpul interventiei chirurgicale la SDG, în special subacută și cronică, desigur, nu este întotdeauna posibil să se identifice sursa de hemoragie. Cu toate acestea, este posibil să se judece cu privire la ceea ce se presupune potrivirea localizarea hematomului și a craniului daune existente, membrane, și cortexul cerebral.

convexital hematom subdural, de obicei, situate pe două sau trei lobi emisferă, preferabil în parieto lobului temporal, parietal, frontală și zonele parietale frontotemporala.

Localizate în principal pe suprafața convexă a emisferelor, hematom subdural, în special acută și subacută adesea distribuite bazală - în partea anterioară și fosa craniană mijlocie. Numai hematom subdural, ocazional, situate în mod selectiv în afara regiunii parietale - în frontal (inclusiv peste polul lobului frontal) în temporal, occipital, pe baza și în fisurii interhemispheric.

Bilaterală locație hematoame subdurale, spre deosebire de epidural nu este cazuistică. Acestea reprezintă 5-13% din toate cazurile de LDH.

Rezultatul SDG depinde de volumul lor. Studiile experimentale au arătat că doar o mică parte de administrare subdural, sângele este absorbit în capilarele sanguine interne durei rețelei capilare și 2 numai în prima oră. LDH recuperat după ștergere, de mai mult de 50 ml, creierul este stors, contribuind astfel la creșterea presiunii intracraniene, urmată de sindroame de dislocare și fatală dacă chirurgia este întârziată sau nu este implementată. Volum mic hemoragie subdurală mai mică de 50 ml resorbite.

În faza acută de aproximativ 1-2 zile dupa hematom hemoragie reprezinta o acumulare de sânge lichid, în mare parte neschimbată cu eritrocite. Mai târziu, sângele este coagulat sub forma unui „tort“, comprimarea creierului. Pe suprafața interioară și suprafața exterioară a arahnoidă durei detectate fire de fibrină. leucocite segmentate care apar la sfârșitul primului și în a doua zi, ulterior treptat înlocuit de macrofage.

Organizarea hematom începe cu unitățile sale periferice și apoi extins la partea centrală. In acest proces, în principal, care implică celulele din stratul interior al durei mater și meningelui rămân intacte, dacă acestea sunt corupte. fenomene numai arahnoidendoteliya proliferarea celulară detectată în membrana arahnoidă.

Începând cu 4-d în secțiunile durei mater, care învecina cheaguri de sânge, a constatat primele semne de resorbție, există un strat de țesut de granulație și fibroblastele, în 2-5 celule groase. Fuziune de cheaguri de sânge pe suprafața interioară a TMO este vizibilă doar din a doua săptămână. Până în acest moment, pachetul de sânge, care constă în principal din hemosiderophages capătă o culoare maronie-roșu. Ulterior procesul de organizare intensitate de durei în creștere. După 1 săptămână după hematom hemoragie apar capilarele nou formate, apoi fibrele argyrophilic mai târziu - colagen. Cele mai groase părți ale TMO și pia mater adiacent convoluție sângelui, este detectată și o cantitate mare de hemosiderophages liber hemosiderina. În procesul de organizare și după finalizarea acesteia, cu o cantitate mică de sânge, strat arahnoidiană-celulă dural parțial rezolvată, acesta din urmă ușor de identificat atunci când studiul evstoopticheskom datorită formei caracteristice. Acest - alungit, celule epiteloide otroschatye paralele orientate către suprafața interioară a durei mater.

membrană Arachnoid adiacente hematom eubduralnoy, de obicei, îngroșată, uneori în mod semnificativ. Este celule hiperplazia arahnoidendoteliya vizibile.

Substanța creierului, aflată sub LDH acută în general umflat. În cazul în care cercetarea de lumină optic creier nu numai pe materialul autopsie, dar, de asemenea, pe modelul experimental hematom eubduralnoy acută, modificări se găsesc în neuronii cortexului zona de frontiera, cunoscut în neurohistology clasice ca „leziuni ischemice.“ In TBI perioada târzie, în regiunile de margine ale cortexului cerebral, chiar și în cazurile în care la distanță SDG la materialul autopsie și potrivit imagistica CT, este detectată atrofie. Examinarea microscopică a acestor zone ale creierului dezvaluie pierderea de celule nervoase 2-3-lea straturi ale proliferării cortex și înlocuirea celulelor gliale.

În pofida progreselor semnificative neuro-biologie, ea nu este încă complet elucidat mecanismul de modificări intra-extracelulare, ceea ce duce la moartea neuronilor din cortexul adiacent la SDG. În 1992, am speculat despre „toxicitatea“ a sângelui în sine, ca o cauză a morții neuronale. In 1997, cand studiul creierului, adiacent hematomul experimentale acute, a constatat încălcări ale citoscheletului de neuroni, aprofundarea ca prelungind durata de viață a LDH. Sa demonstrat că în cortexul cerebral, pentru a fi hematom eubduralnoy, pe langa neuronii deteriorate si celule gliale. In 1998 publicația B. Alessandri și colab. Aceasta a arătat că cauza decesului a neuronilor, cel puțin în cazurile de experimental simulate la șobolani eubduralnoy hematomul poate fi apoptoza. Numărul de neuroni apoptotice în 2 ore după începerea experimentului la 25 de ori mai mare decât în ​​prima zi și de patru ori mai redus la 7 zile. Este evident că studiul mecanismelor subtiri apoptoza neuronală ajuta să se dezvolte ulterior terapie orientate, în special la pacienții cu SDH acută, pentru a preveni sau minimiza moartea celulelor cerebrale post-traumatic.

La sfarsitul perioadei de TBI pe suprafața interioară a durei mater rămâne pete maro mici în formă de dungi și pete landkartoobraznyh forme care sunt ușor îndepărtate de pe suprafața durei, fiind asociat un țesut conjunctiv sau tyazhikami vascular foarte subțiri trunchiuri. Examinarea microscopică a acestor pigmentare ruginite în majoritatea cazurilor, nici o schimbare în TMO nu este detectată, cu excepția faptului că în straturile interioare este uneori vizibil și liber hemosiderophages grămezi situate bulgări boabe. În locul endotelialnogo stratul interior al durei mater este unul sau două straturi de bile granulare incarcate cu hemosiderina. Sheer „film“, compus din aceleași bile granulare și o cantitate mică de fascicule subțiri de fibre de țesut conjunctiv. În unele cazuri, un număr mic de nave și mici hemoragii. La sfarsitul perioadei de TBI in locul eubduralnoy hematom detectat straturi de fibroblaste, fibre de colagen, o cantitate mică de vase de sange, clustere hemosiderina.

Manifestarea clinică a hematoame subdurale sunt extrem de variabile. Alături de valoarea lor, sursa de sângerare, rata de formare, caracteristici de localizare, distribuție, și de alți factori, acest lucru se datorează mai frecvente decât în ​​hematom epidural, concomitent leziuni cerebrale severe, care (în legătură cu mecanismul de protivoudara) sunt adesea bilaterale.

Durata perioadei de lumină (extins sau șters) la SDG variază foarte mult - de la câteva ore (uneori minute), la marginea dezvoltării lor la câteva zile în subacută și cursul cronică poate fi de mai multe săptămâni, luni sau chiar ani.

In leziuni ale creierului legate de multe ori nu decalaj de lumină. Astfel, hematoame subdurale în clinică nu poate fi instalat cu trei faze tulburări caracteristice ale conștiinței - pierderea primară a conștienței, după o accidentare, recuperarea acestuia la un moment dat și apoi conștiința re-off.

Când hematoame subdurale mai luminoase decât atunci când epidurala, este exprimată de ondulație și, treptat, pentru a schimba starea de conștiență. Cu toate acestea, pacienții uneori cad brusc în comă, la fel ca în hematom epidural.

Spre deosebire de hematom epidural, în care afectarea conștienței apar aproape exclusiv pe tipul de tulpină, cu hematoame subdurale, mai ales în subacută și cronică, în plus, marcată adesea dezintegrarea conștiinței tipului corticale de amential dezvoltare, stări onirice, deliriopodobnyh, tulburări de memorie cu caracteristici sindromul Korsakov, precum și „psihicului frontal“, cu reducerea criticii stării sale, aspontannost, euforie, comportament ridicol, încălcarea controlului asupra funcțiilor organelor pelviene.

Tabloul clinic se observă adesea SDG agitație. Când hematoame subdurale mai des decât la epidurala, există convulsii. Dominat de paroxismele convulsive generalizate.

Dureri de cap la pacienții cu contacte accesibile SDG simptom aproape constantă. Împreună cu tsefalgiey având nuanță plic (iradiere glob ocular durere, gât, durere la nivelul ochilor la mișcare, fotofobie, etc.) și sensibilitate locală obiectivate craniului percuție la hematoame subdurale mai des decât cu întâlni epidurală și difuze hipertensivi dureri de cap, însoțite de un sentiment de plenitudine a capului. dureri de cap de amplificare Perioada de la SDG este adesea însoțită de vărsături.

Aproximativ jumătate din cazurile cu LDH bradicardie înregistrată. Când hematom subdural, spre deosebire de epidurala, stagnarea fundusului sunt sindromul de compresie componente mai frecvente. La pacienții cu pot aparea hematoame cronice si nipluri stagnante complicate cu o scădere accentuată a acuității vizuale, iar elementele de atrofie mamelonului a nervului optic.

Trebuie remarcat faptul că, din cauza leziuni cerebrale severe asociate hematom subdural, în special acută, însoțită adesea de tulpina afectata ca tulburări respiratorii, hipertensiune sau hipotensiune, hipertermie precoce, modificari difuze ale tonusului muscular și sferă reflex.

Pentru hematoame subdurale, spre deosebire de epidurala este mai caracterizat prin predominarea simptomelor cerebrale sunt focale relativ comune. Cu toate acestea, leziuni și condițiile care însoțesc uneori provoca dislocarea în prezența unor raporturi de imagine complexe clinice diferite grupuri de simptome.

Printre caracteristicile focale atunci când LDH cel mai important rol este jucat de midriază unilaterală cu o reducere sau pierdere a răspunsului lumina elevului.

Potrivit LB Likhterman și R .X. Hitrin, midriază, gomolatsralny hematom subduralnoy întâlnit în jumătate din cazuri (un caz de LDH acută - 2/3 cazuri), care depășește în mod semnificativ numărul de constatări similare din hematoame epidurale. Midriază hematom pe partea opusă a remarcat, în cazuri izolate și a fost cauzată de leziuni sau încălcarea opusă emisferei hematomul opusă în trunchiul cerebral purtat galop cerebeloasa. In LDH predominant limitarea expansiunii reacției pupilei homolateral acută pierderea sută la lumină. În subacută și hematoame subdurale cronice, de obicei, midriază a fost moderată și dinamică, fără reacție pierderea foto-.

Adesea însoțită de schimbări în ptoză diametrului pupilei al pleoapei superioare pe aceeași parte, și mobilitatea limitată a globului ocular, care poate indica kraniobazalny radiculară patologie geneza oculomotor în hematom subdural.

Piramida gemisindrom SDH acută, spre deosebire de hematom epidural, prin midriaza sa importanta de diagnostic inferior. În subacută și cronice SDH latsralizatsionnaya rol piramidale simptome crește. Dacă gemisindrom piramidală ajunge mult mai adânc pareze paralizie merge, cu atât mai des este cauzata de o leziune a creierului concomitent. Atunci când LDH se extind în „formă pură“, în general, gemisindrom piramidal caracterizat prin anizorefleksiey, o mică creștere a tonusului și o scădere moderată a forței de hematom membrelor contralateral. În acest caz, spre deosebire de hematom epidural, nu a sărbătorit înfrângerea electorală a mâinile sale. Nedostatochnoscht VII nervoase LDH are de obicei nuanta mimică.

Când subdurale gemisindrom hematoame piramidală mai frecvent decât în ​​epidurala, este gomolatsralnym bilaterală sau din cauza unei accidentări concomitente sau dislocarea creierului. Determina o diferențiere rapidă face o reducere semnificativă a luxatiei atunci când trunchiului hemipareze regresie încălcare și stabilitatea gemisindroma sravitelnaya din cauza leziuni cerebrale. De asemenea, trebuie amintit că piramidal bilateral și alte simptome focale nu este mai puțin frecventă poate fi dvupolusharnym din cauza hematoame locație subduralnyh.

Atunci când simptomele LDH de iritație în formă de crize focale tind să apară pe partea opusă a hematomului corp.

Tabloul clinic al hematoame subdurale în localizarea lor pe emisfera dominanta este adesea detectate tulburări de vorbire, în principal, sub formă de elemente senzoriale, și afazie amnezică, mai puțin cu motor.

Tulburări de sensibilitate a ratei sale semnificativ mai mici decât simptomele piramidale, dar încă cu hematoame subdurale sunt mai frecvente decât în ​​epidurala, marcat nu numai gipalgeziey, dar, de asemenea, încălcări ale tipurilor epicritic de sensibilitate.

Ponderea simptomelor extrapiramidale în SDG, mai ales cele cronice, sunt relativ mari. schimbari de plastic gasit in tonusul muscular, rigiditate globală și lentoarea mișcării, reflexele automatism orale și beneficierea.

Aviz cu privire la dezvoltarea relativ lentă a hematoame subdurale, comparativ cu epidurala predominat mult timp în literatura de specialitate. Acesta este acum stabilit că hematom subdural acut asupra ritmului rapid de dezvoltare de multe ori nu recunosc o epidurală. LDH fluxul este divizat în acute, subacute, cronice (întâlnite cu frecvență similară).

Acută includ SDH, în care incluziei creierului manifesta clinic in I-3 ore după TBI, un subacute - timp de 4-10 ore, iar LDH cronice - manifestata prin 2 saptamani sau mai mult după un prejudiciu. Desigur, acești termeni sunt în mare măsură arbitrare, mai ales atunci când au existat metode de imagistica non-invazive și totuși, diviziunea în acută, subacută și cronică SDH își păstrează valoarea sa.

Având în vedere dependența de caracteristicile clinice ale hematom subdural pe rata de compresie a creierului, este recomandabil să se separe luarea în considerare a celor trei forme de curgere.

Aproximativ jumătate din cazurile de compresie acută a imaginii creierului LDH prezentate în primele 12 ore după vătămare.

Ar trebui să fie alocate celor trei variante principale ale desfășurării clinice a hematoame subdurale acute.

1. Varianta clasică este rară. Se caracterizează printr-o schimbări cu trei faze în stare de conștiență (pierdere primară la momentul rănirii, intervalul lucida extins și o închidere secundară a conștiinței). La momentul TBI, un relativ non-severă (contuzie cerebrală ușoară sau moderată), există o scurtă pierdere a conștienței, în timpul căreia are loc doar o asomarea de recuperare moderată sau elementele sale. În timpul perioadei de lumină de la o durată de 10-20 minute până la câteva ore, ocazional 1-2 zile, pacienții se plâng de dureri de cap, greață și amețeli. Dezvăluit amnezie kongradnaya. Când comportamentul și orientarea corespunzătoare în mediul detectat prin epuizarea rapidă și încetinirea proceselor intelectuale mentale. simptome neurologice focale în timpul perioadei de lumină, și dacă este detectat, acesta este de obicei moale și difuză.

În plus există o nișă, cu apariția paralizant somnolență excesivă sau agitație. Pacientii devin inadecvate, a crescut brusc dureri de cap, vărsături repetate apare. Mai pronunțată ca simptome focale midriază homolateral, tulburări de insuficiență piramidală și sensibilitate contralaterale, și alte tulburări ale zonei corticale relativ extinse. Odata cu inchiderea conștienței, dezvolta sindromul stem secundar cu bradicardie, creșterea tensiunii arteriale, modificări ale frecvenței respiratorii, tulburări bilaterale vestibular-oculomotori și piramidale, convulsii tonice. În diferențierea hemoragie intracraniană, formată în primele ore după un prejudiciu, nu se poate nega posibilitatea unui hematom subdural în favoarea epidurală numai pe baza dezvoltării rapide a sindromului de compresie.

2. Opțiunea cu lumină neclară promezhutkom- nu mai puțin frecvente. hematom subdural este de obicei însoțită de echimoze grave ale creierului. tulburare primară a conștiinței ajunge adesea un grad de alopecie și-a exprimat simptome stem komy- cauzate de leziuni primare ale substanței creierului. Ulterior, o recuperare parțială a conștienței la asomarea, de obicei profund. In aceasta tulburare pe parcursul mai multor funcții vitale sunt reduse. Victima, a ieșit din comă, observat uneori, poziția agitație de căutare antal'gicheskoĭ. De multe ori este posibil să se identifice bol- cap exprimat simptome menintsalnye. după

o anumită perioadă de timp (de la câteva minute până la 1 și 2 zile) șterse interval lucid este înlocuit cu oprirea repetată a conștienței la Sopor sau comă, cu aprofundarea încălcări ale funcțiilor vitale, dezvoltarea tulburărilor vsstibulo glazodvigatelnyh și rigiditate decerebrate. Odată cu debutul comei este agravată de expunerea la simptome focale hematom definite, în special, apare sau devine limitarea midriaza unilaterală, în creștere gemiparez- se poate dezvolta, uneori, convulsii.

3. Opțiunea fără lumină promezhutka- comună. hematom subdural însoțită de leziuni cerebrale multiple severe. Stupor și comă, de multe ori cu un prejudiciu inainte de a avea o intervenție chirurgicală sau decesul pacientului nu a suferit nici o dinamică pozitivă semnificativă.

Aici este un exemplu.

Pacientul A., în vârstă de 38 de ani intoxicat a căzut și sa lovit la cap pe o țeavă de metal. Mi-am pierdut cunoștința. Luate la spital în comă, după 45 de minute. dupa prejudiciu. Escoriații și echimoze în regiunea fronto-temporală a regiunii occipitală stânga și dreapta. Pulsul 56udarov pe minut presiunii arteriale napryazhennyy- 140/100 mm Hg. 20 respirație St.- pe minut, uniform. Elevii sunt înguste, cu un răspuns foarte lent la lumină periodic - mișcarea plutitoare de globi oculari. Reflexele tendinoase sunt mici, fără asimetrie. spasme clonice mușchii umărului și fața pe dreapta. Pe injecțiile nu răspunde. După 3 ore, ptoză a pleoapei superioare se determină la dreapta, reflexele corneene joase, pareza ramurii inferioare a nervului facial la dreapta, în creștere cu hemipareza dreapta imobilitate aproape completă a picioarelor. Lent de reacție la stimuli de durere din jumătatea stângă a corpului și lipsa de răspuns la lovituri la dreapta. Periodic crize focale aceeași locație. Pronunțate simptome meningeale. Bradicardia persistă.

Pierderea prelungită a conștienței, față de care simptome focale evident în mod clar, a permis să respingă hotărârea inițială de coma alcoolica. Persistența bradicardie, creșterea hemipareza dreapta față-verso, crize focale în umărul drept și jumătatea dreaptă a punctului de față probabilitatea unui hematom intracranian în regiunea frontoparietal la stânga, combinate cu leziuni cerebrale și formate pe fundalul intoxicației alcoolice.

Produsă trepanație osteoplastice în regiunea fronto-parietală-temporal stâng după 3 ore și 10 minute de la momentul primirii. Detectat și îndepărtat un hematom subdural, se extinde la părțile posterioare ale lobului frontal, părțile mijlocul lui inferioare ale lobului parietal și lobul temporal suprafața convexital. Cantitatea totală de parțial coagulat 80 ml de sânge. Vânătăi porțiune cortexul convexital lobului temporal al 4 * 3 cm de la baza lobului temporal este spălat cu cantități mici de detritus cerebral. A existat o pulsație distinctă a creierului. Freestyle a început să răspundă provocării. După operația efectuată misiuni, el a dat mâna cu doctorul.

Evacuate într-o lună cu astenie post-traumatică și predominanța ușoară a reflexelor tendinoase dreapta.

LDH subacuta, în contrast cu acuta, caracterizata prin sindrom relativ lent de compresie de desfășurare și o durată semnificativ mai lungă perioadă de lumină. Este în aceste circumstanțe subacută hematom subdural pentru o lungă perioadă de timp considerată ca fiind o comoție cerebrală sau un prejudiciu, și, uneori, ca o netraumatice boli: gripa, meningita, boala subarahnoidiană spontană, intoxicație cu alcool, și altele.

În ciuda adesea de educație timpurie subacută hematom subdural, amenințând manifestarea lor clinică, de obicei, are loc după trei zile de la prejudiciu.

Intensitatea prejudiciului în SDH subacută este de multe ori inferior celui din acute. În cele mai multe cazuri, ele apar la răni la cap relativ ușoare, dar se pot dezvolta in leziuni grave.

Trei faze în schimbarea conștiinței este mult mai frecventa la hematoame subdurale subacută, în comparație cu ascuțite. pierderea primară a conștienței durată mai afectate variază de la câteva minute până la 1 oră. Apoi vine un interval de luciditate poate dura până la două săptămâni. Astfel, pentru un subacute tipic LDH detaliat o variantă a acesteia.

În timpul perioadei de lumină a persoanei este pe deplin conștient, sau există doar elemente uimitoare. funcțiile vitale nu sunt afectate, iar în cazul în care există o creștere a tensiunii arteriale si bradicardie, au exprimat foarte moderat.

simptome neurologice de multe ori minimalna-, uneori, se manifestă printr-un singur simptom.

Dinamica închiderii secundară a conștiinței cu variabila subacută SDH. Timp de câteva zile, se poate observa ondulație opresiune a conștiinței în grade diferite de asomare și, uneori, Sopor. În alte cazuri, secundar off dezvolta o conștiință progresiva: adesea - treptat, pe parcursul mai multor ore și zile, cel puțin - cu intrarea rapidă în comă.

Cu toate acestea, printre pacientii cu hematoame subdurale subacute apar și cele în care în timpul creșterii altor simptome de compresie din cordonul ombilical lung ramane stare de conștiență alterată în termen de asomare ușoară.

SDH subacută pot fi detectate prin tipul de schimbare de mentalitate „frotiu“ sindromul fronto dur cu critica redusă la starea lui, dezorientare în spațiu și timp, euforie, comportament inadecvat și fenomenele apatiko-abulicheskymi.

Cursul clinic al SDH subacută de multe ori se manifestă agitație psihomotorie, care a declanșat dureri de cap. Datorită disponibilității pacienților terminale mai clar decât în ​​hematoame acută, pledează pentru creșterea dureri de cap, jucând rolul unui simptom de conducere.

Subacuta SDH, spre deosebire acută, împreună cu vărsături, bradicardie, hipertensiune, o componentă importantă a diagnosticului sindromului de compresie sunt stagnare în fundus. Ei tind să se dezvolte pe partea de locația originală a hematomului.

Simptomele stem ale SDH subacută sunt mult mai puțin frecvente decât acută, și sunt aproape întotdeauna în geneza sa secundară - compresie.

Caracteristici suplimentare lateralizatsionnyh Rolul principal midriază homolateral și piramidală contralaterala insuficiente, care apar sau să crească în cursul perioadei de observare. Rețineți că, în faza de expansiune brut decompensare clinica a pupilei poate să apară pe partea opusă a hematomului.

Piramida subacută gemisindrom SDH exprimate de obicei, moderat și mult mai puțin frecvente decât hematoame acută, este bilaterală.

Spre deosebire de SDH acută, subacută cu disponibilitatea de pacient de contact este aproape întotdeauna posibil să se găsească o focale simptomatologie, chiar dacă este tulburări moi sau prezentate în mod selectiv de sensibilitate, câmpuri vizuale, precum și tulburări ale funcțiilor superioare corticale (vorbire, stereognozia etc.).

În jumătate din localizarea hematoame apar peste tulburările afazice emisferei dominante.

La unii pacienți cu SDH subacută a dezvoltat crize focale pe partea opusă a corpului.

Acesta ar trebui să aloce trei variante de bază ale evoluției clinice de hematoame subdurale subacute.

1. Versiunea clasic cu o schimbare tipică cu trei faze soznaniya- comune.

Ca o observație ilustrație.

Pacientul K., în vârstă de 37 de ani. Seara, în timp ce a căzut în stare de ebrietate. A fost o scurtă pierdere a conștienței. El sa întors acasă pe cont propriu. Nu a fost vărsături repetate. Febra. El a fost tratat sub supravegherea unui medic de familie cu diagnosticul de gripă. O săptămână mai târziu, a existat o criză cu o rotire a capului spre stânga și pierderea conștienței. Apoi, același paroxism repetate. Pacientul a fost plasat într-un spital neurologic, în cazul în care a doua zi a fost transferat la departamentul de neurochirurgicale.

Când primiți se plânge de dureri de cap, amețeli, slăbiciune. Sleepy, sunt epuizate rapid, complet orientat în spațiu și timp. Puls 102 bpm, tensiunea arterială 120/80 mm Hg. v., respirația 22 min. Elevii sunt uniforme, de reacție la lumină în viață. ochi de limitare ușoară în sus și departe. Gipomimiya. reflexele abdominale sunt deprimat. Un indiciu al unui simptom Oppenheim pe piciorul stâng. Kraniogramme fără modificări patologice. În 2dnya ulterioare marcate închidere parțială unduire a conștiinței în uimitoare, dar cu o tendință de a aprofunda încălcări. dureri de cap severe Disturbed, a fost observată voma. Două zile mai târziu, a existat o expansiune moderată a pupilei drept, o restricție mai puternică privi în sus și spre exterior, trompa și reflexele de apucare, stânga-verso piramidală gemisindrom. În congestie moderată a fundului de ochi vene. Diagnosticat cu hematom subdural subacută pe regiunea frontală dreapta.

Made trepanație os. Detecție volum hematom subdural de 100 ml, constând dintr-un sânge și cheaguri întunecate lichide, localizate în principal pe lobul frontal si impinge ei pol 2 cm. Prin eliminarea hematoame cerebrale parțial fisurate pulsație a apărut. Pacientul a fost externat la 3 săptămâni după operație într-o stare satisfăcătoare.

2. Opțiunea fără pierderi primare soznaniya- foarte rare. leziuni traumatice cerebrale nu este însoțită de o pierdere a conștienței sau este atât de

scurtă durată, că este imposibil să se judece cu certitudine. Desigur clinic suplimentar este aceeași ca și în varianta clasică.

3. Opțiunea cu intervale de lumină neclare la care iluminarea maximă a conștiinței, după pierderea lui primară nu depășește uimitoare. Nu mai puțin frecvente.

Pentru a efectua subduralnge hematoame cronice, în cazul în care sunt detectate sau eliminate după 14 zile sau mai mult după un leziuni cerebrale traumatice. Cu toate acestea, caracteristica lor distinctivă principală nu este de verificare în sine termenul limită, și formarea capsulei, care dă o anumită autonomie în coexistența cu creier și determină toate dinamica clinice si fiziopatologice ulterioare. Prin urmare, hematom subdural cronică se referă la efectele de leziuni cerebrale traumatice și vor fi discutate separat în volumul III al acestui manual.

În semn de recunoaștere a LDH este adesea necesară pentru a depăși dificultățile care decurg din varietatea formelor de manifestări clinice și de curs. În cazurile în care un hematom subdural nu este însoțită de leziuni grave concomitente ale creierului, diagnosticul său se bazează pe o schimbare de trei faze a conștiinței: pierderea de primar la momentul prejudiciului - lucid intervalul - oprire repetată a conștienței, determină compresia creierului. Trebuie avut în vedere faptul că, spre deosebire de hematom epidural intervalul lucida este rareori scurt (în termen de zeci de minute sau câteva ore). Mult mai des dureaza timp de mai multe zile, indicând fluxul de tipic subacuta hematoame subdurale.

În cazul în care dezvoltarea relativ lentă de compresie a creierului într-un tablou clinic, împreună cu alte caracteristici de dureri de cap arcuiesc difuze identificate, modificări psihice de tip „frontal“ și agitație psihomotorie, și kraniogramme a relevat o fractură a bazei craniului (sau leziuni osoase sunt absente), atunci există motive să se presupună dezvoltarea hematom subdural și anume. Aceeași concluzie poate induce deteriorarea mecanismului - lovitură în cap cu un obiect contondent (cea mai mare parte occipital, frontal și câmpul sagital), sa lovit cu capul obiect masiv sau o schimbare bruscă, care nu se accelerează la fel de mult amprentele locale ca o schimbare a creierului în cavitatea craniană cu posibilitatea ruperii formării podului și locul venelor LDH pe agentul traumatic cerere din partea opusă. În semn de recunoaștere a hematoame subdurale ar trebui să ia în considerare prevalența frecventă a simtomatiki focale cerebrale de peste, cu toate că aceste raporturi și variabile. Natura patologia alopeciei la „curat“ SDG - sa moliciune relativa, prevalenta si adesea bilaterale, pot contribui la diagnosticul lor. Când SDH simptome margine-niobazalnye (și, printre ele midriază în primul rând homolateral) relativ adesea mai pronunțată decât în ​​cazul hematom epidural. Ipoteza unui hematom subdural poate fi susținută în mod indirect de caracteristicile simptomelor emisferice. gemisindrom Piramida, de obicei, mai blândă decât cu hematom epidural, și nu akaenta brahifatsialnogo. tulburări de sensibilitate de detectare mai tipice pentru SDH.

Diagnosticul hematoame subdurale in special dificil la pacienții cu leziuni cerebrale concomitente severe atunci când un interval de luciditate lipsește sau șters.

La pacienții care sunt în comă sau stupoare, bradicardie, creșterea tensiunii arteriale, convulsii protecție împotriva posibilității de compresie din cordonul ombilical. Apariție sau tendință la tulburări respiratorii mai profunde, hipertermia, pareza neconditionate privi rigiditate în sus decerebrate, semne patologice bilaterale și alte patologii stem sprijină ipoteza că compresia hematom cerebral.

urme de prejudiciu Detectarea în occipital, frontal sau regiunea sagitală (în special în cazul în care prejudiciul este cunoscut mecanismul), clinică (sângerare din nas liquorrhea urechilor) și caracteristicile radiografice permit fracturii bazei craniului la prova aproximativ diagnostic hematom subdural. Pentru lateralization în primul rând ar trebui să ia în considerare direcția de midriaza.

Când SDG, spre deosebire de hematom epidural, constatare kraniograficheskie este atât de caracteristică importantă și pentru diagnosticare locale. In fracturile acute adesea detectate LDH baza craniului, care se extinde în general în mijloc și posterior cranial fosa, cel puțin - în față. Există o combinație de bază leziuni osoase și sărituri. fracturi izolate ale anumitor oase ale craniului sunt mai puțin frecvente. În cazul în care SDH acută este deteriorat set de oase, acestea sunt, de obicei extinse. Trebuie avut în vedere faptul că, spre deosebire de hematoame epidurale la SDG acestea sunt adesea găsite pe partea opusă a hematomului. În general, în conformitate cu LB Likhterman și LH Hitrin leziuni osoase au fost absente la / 3 pacienți cu SDH acută și 2/3 - cu subacute.

echoencephalography liniară poate facilita recunoașterea LDH, identificarea lateralization substrat traumatică comprimând-conductive creier.

Când angiografia cerebrală pentru hematomul subdural pe fotografii directe, împreună cu deplasarea arterei cerebrale anterioare în direcția opusă, simptom tipic „frontieră“ - semiluna zona avasculară sub forma unor benzi de lățimi diferite. „Border“ este mai mult sau mai puțin uniform împinge plan frontal la sutura sagitală a bazei craniului - model vascular stors din emisfera craniană. Rețineți că simptomul „franjuri“ este adesea mai clar exprimată în capilar sau faze venoase.

angiografia laterale la convexital SDG adesea mai puțin demonstrativ decât directă. Cu toate acestea, cu LDH, care sunt situate în fisurii interhemispheric, imagini laterale, de asemenea, convingătoare detectarea zdrobi artera în jos perikalleznoy.

Un rol crucial în recunoașterea LDH și limpezire localizarea sa, marimea, efectul asupra creierului joaca un CT si RMN.

hematom subdural acut pe CT obicei caracterizate prin zone omogene semilună crește densitatea (Figura 11 -. 1). În cele mai multe cazuri, LDH se aplică întreaga emisferă, sau cea mai mare parte. De multe ori LDH pot fi bilaterale, precum și să se răspândească în decalajul și cerebel Namet interhemispheric. Coeficienții de absorbție hematom epidural acut peste densitate LDH datorită amestecarea acesteia cu fluidul și / sau detritus cerebrospinal. Din acest motiv, marginea interioară a LDH acute și subacute, repetarea de relief de suprafață să fie creier poate avea un circuit de neclare. Atipice SDG localizare - în fisurii interhemispheric, deasupra sau dedesubtul hărții pe baza fosa craniană mijlocie este convexital mult mai rar.

De-a lungul timpului, ca urmare a conținutului lichefiere pigment sanguin degradare este o reducere progresivă a densității sale, dificil de diagnosticat, mai ales în cazurile în care coeficientul de absorbție al sângelui alterat și medula înconjurătoare devin identice. Izodensivnymi SDH sunt în termen de 1-6 săptămâni. Diagnosticul este apoi pe baza simptomelor secundare, care includ compresia sau medial deplasarea convexital fisuri subarahnoidiană, îngustarea ventriculul lateral și dislocare homolateral structurilor mediane (vezi Fig. 11-3 a). După faza de izodensivnoy urmată de o fază de densitate mai mică, în care coeficientul de absorbție al sângelui extravazată se apropie de densitatea LCR. Când se produce fenomenul de LDH sedimentare: partea inferioară a hematomului prin depunerea componentelor sanguine de înaltă densitate giperdensiv-evaluate și superior - sau izodensivnaya gipodensivnaya.

Când hematoame subdurale pe semne CT predomină reducerea spațiilor intracraniene redundante - restrângerea sistemului ventricular, de compresie fante subarahnoidiană convexital, moderată sau severă chiasmal deformare și rezervoare îmbrățișând. O schimbare semnificativă a structurilor mediane dislocare însoțită de dezvoltarea hidrocefaliei, cuplate cu spații de compresie subarahnoidiană (vezi. Fig. 11 -1 a, b). Odată cu localizarea hematomului în fosei posterioare dezvolta hidrocefalie ocluzivă acută.

După îndepărtarea LDH observat normalizarea poziția și mărimea sistemului ventricular, baza de rezervor a creierului si sloturile subarahnoidiană (a se vedea Figura 11 - .. 1, d, e, f).

hematoame subdurale posibil contrast acut IRM imagine scăzută datorită absenței methemoglobină (Fig. 11-2). Până la 30% din hematoame subdurale cronice uite hipo- sau izodensivnymi tomograme la T1, dar aproape toate dintre ele sunt caracterizate de o intensitate ridicată a semnalului pe tomografii T2. In cazurile de hemoragie recurentă în subacute sau hematom subdural cronic heterogenitatea structurii lor observate. hematoame cronice capsulei se acumulează de obicei intens agent de contrast care le permite să fie diferențiate de Higroma și chisturi arachnoida. RMN-ul poate identifica bine hematom subdural, izodensivnye în studiul CT (Fig. 11-3). RMN-ul are, de asemenea, avantaje în hematoame subdurale plane, mai ales dacă acestea vin în fantă sau stelă interhemispheric bazale (Fig. 11-4, 11-5).

A - pe tomogram pe T2 hematom vizibil ca o zonă a unui semnal de reducere eterogen, posibil datorită prezenței dioksigemo globinei. Dezvăluit o mică leziune contuzie în lobul temporal drept, format pe protivoudara mecanismului. B - nu tomografie T1 detectează hematom subdural, prin contrast al imaginii ușor diferită de problema creierului. compresie moderată a ventriculului lateral homolateral.

In SDH acute, provocând comprimarea și deplasarea creierului, tratamentul chirurgical trebuie efectuat cât mai repede posibil după accidentarea. Mai devreme eliminat SDG, cu atât mai bine rezultatele.

Pentru a elimina complet o SDH acută și hemostaza fiabile, de obicei, arată craniotomie largă. Trepanație mărimea și localizarea osteoplastice depinde de lungimea și localizarea daunelor legate de LDH. Atunci când sunt combinate cu leziuni diviziuni SDG poli-bazalngh ale lobilor frontali și temporale ale limitei inferioare a ferestrei trepanație ar trebui să ajungă la baza craniului și alte limite corespund cu dimensiunea și localizarea LDH. Acest lucru va permite, după îndepărtarea SDG face o sângerare de oprire, în cazul în care este sursa navelor au fost în centrele de traumatisme cerebrale, sau zdrobi. Atunci când în creștere rapidă luxație craniotomie creierului ar trebui să înceapă prin impunerea unor găuri Burr prin care se poate aspire rapid parte din SDG și, prin urmare, reduce gradul de compresie din cordonul ombilical. Ca urmare a acestui fapt, trebuie să ritmul prin etapele rămase ale craniotomia. Cu toate acestea, diferente semnificative atunci cand mortalitatea comparativ cu grupurile de pacienți au utilizat inițial în cazul în care „rapid“ îndepărtarea LDH trefinatsionnoe prin gaura și la pacienții în cazul în care osul a mers imediat la trepanație - nu este stabilită.

Când SDG în Burr iese fereastra tensionată albăstruie, nu pulsatila sau pulsatorie slab Dura.

În prezența leziunilor bazale legate de pol frontal și lobii temporali de pe latura de deschidere a LDH preferabil TMO produc bază arcuită la bază, deoarece în aceste cazuri, sângerările sunt adesea o sursă de vase corticale în zona leziunilor contuzie. Când localizarea convexital-parasagital deschidere LDH TMO poate fi baza pentru sinusului superior sagital. Uneori, în scopul de a minimiza Bulge creier hernie dupa indepartarea SDH acute, hematom îndepărtat prin secțiuni liniare distincte TMO.

Daca exista hematoame intracerebrale și focarele de strivire, îndepărtarea cheagurilor de sânge și detritus cerebral se realizează prin irigare blândă și aspirație. Hemostaza efectua de coagulare bipolară, nestematele burete static,

Material hemostatic, cum ar fi „surzhitsel“ sau compoziții adezive fibrintrombinovymi. După suturarea durei sau material plastic, clapeta de os poate fi pus în aplicare și este fixat cusături. În cazul în care este notat în substanța creierului prolaps trepanație Clapeta defect osos este îndepărtat și conservat, adică operațiune este finalizată craniotomie decompresive.

Erori de abordare chirurgicală ar trebui să includă eliminarea rezecția LDH printr-o fereastră mică în cavitatea craniului, fără a suturarea durei. Este într-adevăr vă permite să eliminați rapid cea mai mare parte a LDH, cu toate acestea, este plină de prolaps de țesut cerebral în fereastra de os cu vene de compresie konveksital-guvernamentale violare a fluxului venos și edem cerebral a crescut. Mai mult decât atât, în condiții de edem cerebral, după îndepărtarea LDH prin fereastra bavuri mici, nu este posibil să revizuiască sursa de sângerare și de a efectua hemostaza de încredere.

Afectate cu LDH atunci când sunt în conștiență clară, cu o grosime mai mică de 10 mm hematom, deplasarea medială a structurilor nu este mai mare de 3 mm, fără tancuri bazalnyh trece-ment necesită de obicei intervenția chirurgicală.

La pacienții care sunt într-o stupoare sau coma, cu statut neurologic stabil, nu există semne de compresiune a trunchiului cerebral, ICP, care să nu depășească 25 mm Hg. v., iar în cazul în care cantitatea de hematom subdural nu depășește 40 ml, poate avea loc terapia conservatoare.

Diagrama (Fig. 10-6) sunt prezentate rezultatele LDH în funcție de mărimea lor și metoda de tratament.

După cum se poate observa, în tratamentul conservator al 22 LDH afectate doi au murit cu volumul hematomului peste 50 ml de 3 pacienți cu volum hematomului 41-50 ml a ramas un handicap profund în timp ce două au supraviețuit cu bună recuperare.

Printre afectate operate cu volumul hematomului 41-50 ml 51-60 ml și decese nu au fost. Aceste date sugerează că limita dintre alegerea strategiei chirurgicale și conservatoare în ceea ce privește volumul de LDH în intervalul de 40-50 ml.

Managementul Tratamentul volumului SDH în intervalul 4-50 ml, în funcție de localizarea lor, severitatea pacientului, severitatea simptomelor focale, prezenta leziuni si edem cerebral grad concomitent de offset structuri cerebrale mediane și compresie ale rezervoarelor de bază

La o valoare scăzută a LDH este setată și dinamica ICP. In caz de exces ICP 25 mm Hg. Art. este recomandabil să se facă îndepărtarea chirurgicală a hematomului.

SDG plan resorbția are loc, de obicei, în decurs de 1 lună. În unele cazuri, un hematom și capsula se transformă într-o SDH cronica. În cazul în care observarea dinamică a transformării treptate a SDH cronice este însoțită de o deteriorare a stării pacientului sau creșterea de dureri de cap, apariția de stagnare în fundus apare necesitatea unei intervenții chirurgicale de drenaj extern închis.

hematoame subdurale acute sunt mici forme clinice de prognostic favorabil de leziuni cerebrale. Acest lucru se datorează faptului că ascuțit SDG întâlnite în mod obișnuit leziuni primare cerebrale severe, precum și ritmul rapid de partinire creierului și o încălcare a structurilor stem. Prin urmare, în ciuda introducerii unor metode moderne de diagnostic, acută SDG are o rată relativ ridicată a mortalității, iar printre supraviețuitori au suferit de invaliditate mult mai profundă.

După cum se poate observa din tabelul 11-1, rezultatele sunt semnificativ mai rău în cazul în care SDG însoțesc echimoze 3-4 specii. In acest grup de pacienți a produs o corelație semnificativă (r = p 0,68-<0,05) между степенью смеше­ния прозрачной перегородки, сдавлением базальных цистерн и исходами. При отсутствии светлого промежутка (указывающего на изначально более тяжелую первичную травму мозга) исходы хуже, чем у пострадавших с наличием светлого проме­жутка, разумеется, при своевременном хирурги­ческом вмешательстве].

Esențial pentru predicția are, de asemenea, o rată a SDG detecta și elimina. Rezultatele tratamentului chirurgical al LDH este semnificativ mai bună în victimele care au fost operate în primele 4-6 ore. După accidentarea, comparativ cu grupul de pacienți operați la o dată ulterioară. Volumul de LDH precum și vârsta victimelor, în conformitate cu Mercedes creștere în creștere joacă un rol negativ în rezultatul.

Rezultatele adverse în LDH cauzate de adăugarea de hipertensiune intracraniană și ischemie cerebrală. Studii recente au arătat că eliminarea rapidă a compresiei a tulburărilor ischemice cerebrale pot fi reversibile. Factorii de prognostic importanti includ umflarea creierului, care progresează adesea după îndepărtarea SDH acute.

Prin higroma subdural includ leziunile cauzate de volumul limitat al acumulării de lichid în spațiul subdural, provocând comprimarea creierului.

Cei mai mulți autori cred că higroma subdurale format ca urmare a deteriorării lichidului cefalorahidian transmisiv arahnoidici tip supapă într-o singură direcție - din spațiul subarahnoidian în subdural. N. Pia și unii pe alții cred că în geneza Higroma subdural poate juca rolul de modificări vasculare ^ gverdoy mater, propotevanis plasmă condiționate în spațiul subdural. G. Savov indică faptul că higroma subdural acută poate rezulta, uneori, de formarea de comunicare directă cu ventriculilor laterali spatiul subduralnogo cu masiva substanta leziuni ale creierului. Unii autori cred că higroma subdural este faza finală de dezvoltare a hematom subdural.

higroma subdurală formate cu leziuni la cap de intensitate variabilă. Arachnoid de multe ori deteriorate în Fisura Silviana, care este responsabil pentru localizarea caracteristică a Higroma konveksitalnuyu subdural. higroma subdural sunt adesea bilaterale. Uneori, ele sunt combinate cu hematoame (în principal, subdurale) sau pe partea opusă cu același nume. Volumul higroma subdurală variază de la 40 până la 200 ml. Conținutul lor sunt CSF incolore sau sanguinolentă (în cazuri acute) sau lichid ksantohromnuyu cu un conținut ridicat de proteine ​​(în subacute și cazurile cronice). Când puncția conținutului higroma durei mater adesea urmează un jet sub presiune.

Subdural higroma să îndeplinească mai multe ori mai puțin învinețire aceeași locație. În ceea ce privește hematom subdural traumatică, acestea sunt: ​​NA Pia a depus 15,3% (la adulți), Y. Isakov 19-22.6%, potrivit LB Lihtermanai LH Hitrin - 13,4%.

higroma subdural se poate dezvolta atât singuri cât și în combinație complexă cu o contuzie cerebrală, hematoame intracraniene, hemoragie subarahnoidiană, fracturi. Aceste circumstanțe determină polimorfismului Higroma subdurale clinice.

Dacă higroma subdural domină tabloul clinic, manifestare și cursul se aseamănă cu cele din hematoame intracraniene, în special subdural. Pentru Higroma subdural, în aceste cazuri sunt caracterizate printr-o schimbare de trei faze a conștiinței. Pierderea primară a conștiinței este de multe ori scurt și nu ajunge la gradul de comă. Având în vedere diferența de recuperare observată sau plin de conștiență sau paralizante grade diferite.

După câteva ore sau zile cu acest fundal, care au marcat dureri de cap, amplificând paroxistică și având umbra plic (durere locală, radiind globului ocular, regiunea cervicală-occipitală, fotofobie). Paroxismele tsefalgii, uneori însoțite de vărsături. Se atrage atenția asupra frecvenței relative a tulburărilor mentale în funcție de tipul de sindrom frontal împietrit (reducerea critica a stării sale, euforie, simptome apatiko-abulicheskimi, dezorientare în timp și spațiu, mnesticheskis tulburări, taifas, etc.), completate de apariția de trompă și apucând reflexe. De multe ori se dezvoltă agitație.

Tabloul clinic al Higroma subdurale ocupă un loc proeminent simptome meningeale. Cel mai adesea, acestea sunt cauzate de iritare a meningelor atât prin acumularea de lichid cefalorahidian și hemoragie subarahnoidiană concomitentă. Mai puțin de multe ori, ei au o geneza stem. Apoi, ele dezvoltă o disociere caracteristică a axei corp cu o predominanță a simptomelor Ksrniga peste înțepenirea gâtului.

Pentru Higroma subdurale subacute bradicardie tipic progresivă. De multe ori prins de elementele inițiale de stagnare în fundus. Aceste semne de compresiune pot precede sau însoți o închidere secundară a conștiinței. Pentru Higroma subduralnyh caracterizate printr-o canelură gradată ondulatoriu de tulburări secundare ale conștiinței.

Printre simptomele focale Rolul principal Gomolateralnyj midriază, hemipareză contralateral, și (la locația emisferei dominante) Tulburări afazici. midriaza unilaterala la subdural higroma obicei moderat exprimate și are loc cu păstrarea reacțiilor sale la lumină. Dacă hemipareze cauzate higroma cel mai subdural, de multe ori este moale și dezvoltare treptată.

In clinica, Higroma subdurale prezintă adesea componente convulsive. Astfel, klonicheskis convulsii care apar inițial în membrul paretic, trece într-o criză de epilepsie comună.

Ca și hematom subdural, higroma subdural în rata de compresie a creierului sunt împărțite în acută, subacută și cronică. In subdurale acute in timpul Higroma (compresie medulară cu dezvoltarea în primele 3 zile după rănire) predomină combinație cu alte leziuni craniocerebrale severe. In subacuta (maduva cu dezvoltarea de comprimare pentru 4- 14 zile dupa un prejudiciu) subdural higroma tind să acționeze într-o formă relativ „pură“.

higroma subdurale cronice (cu compresie a dezvoltării creierului în perioada de la 2 săptămâni până la câțiva ani) diferă de toxicitate acută și subacută formează o structură de tip capsulă ca și pe peretele unui hematom subdural cronic. Ele se dezvoltă în mod avantajos în copilărie și poate ajunge la un volum gigantic (500 ml), provocând atrofia substanței creierului. Conform dezvoltării sale clinice de higroma subdurale cronice este în mare măsură similar cu hematoame subdurale cronice.

În cazul în care orice formă de curgere Higroma subdurale pot întâlni dispunerea lor bilaterale. În astfel de cazuri, tabloul clinic este detectat fețe insuficiență piramidală, adesea asimetrică datorită influenței dominante asupra volumului partea higroma mai mare sau leziuni cerebrale concomitente.

Dacă subduralnye higroma sunt necomplicate-TION, adesea este posibil să se pre-operatorie

recunoaștere pe baza unei dezvoltări relativ moale și ondulației sindrom compresie medulară în absența tulburărilor stem grosiere și manifestări frecvente cerebrale simptome de iritație piei și scoarță de copac (dureri de cap de coajă, simptome meningeale, convulsii, tulburări psihice).

Atunci când sunt combinate Higroma subdurale cu leziuni cerebrale severe și hematoame intracraniene, recunoașterea lor preoperator clinice, practic, dificil de implementat. În aceste cazuri, ele au loc în contextul statului soporous-comatos, de multe ori fără o perioadă de lumină, cu afectarea marcată a tijei și să se prezinte ca o constatare suplimentară în intervenție chirurgicală.

imagine angiografică Higroma subdurale similare cu cea din hematoame subdurale. Un rol crucial în recunoașterea rafinate pe bază de plante-matichskih Higroma subdurale joaca CT si RMN.

La higroma subdural RT determinat ca zonă extinsă de joasă densitate adiacent oaselor și provocând o craniu de deformare moderata a formațiunilor cerebrale subiect, cu o posibilă deplasare ușoară a structurilor mediane (Fig. 11-7). Prin formă de semilună cu densitate mică, aproape de lichior, pe tomografii axiale subdural higroma seamana cu hematom subdural cronic în faza de rezoluție (vezi. Fig. 11-7). Astfel, nu este detectat de îngroșare reactivă solidă și meningele adiacente.

Higroma se poate răspândi la cisterne bazale adiacente, introduceți slotul Silviana. Prin măsurarea densității conținutului lichid la RT higroma foarte dificil de diferentiat de hematom subdural cronic. Aceste dezavantaje sunt pentru RMN