Priapism: tratament, simptome, cauze, simptome

Patogeneza priapism

Montarea - este un rezultat de relaxare a mușchilor netezi și creșterea fluxului de sânge în corpul cavernos, făcându-i umplut cu sânge și rigiditate.

priapism ischemică. Cele mai multe cazuri sunt în imposibilitatea priapism ieșirea din erecție și cel mai adesea asociat cu balon depreciate venos (adică, fluxul sanguin lent), care este, de asemenea, cunoscut sub numele de priapism ischemic. Durere severă datorată ischemiei apare după 4 ore de conservare tumescence. În cazul în care durează mai mult de 4 ore, priapismul poate duce la fibroza cu disfunctie erectila ulterioara cavernos.

priapismul recurent intermitent este o forma de priapism episoade ischemice cu repetiție, între care există perioade de detumescence.

priapism nonischemica. Mai puțin priapismul apare din cauza dereglarea fluxului arterial (adică, fluxul sanguin rapid), în mod tipic, ca urmare a formarii fistulei arteriale dupa un prejudiciu. Pentru priapism non-ischemică nu este caracteristică durerii, și nu duce la necroză. De multe ori apare în tratamentul disfuncției erectile ulterioare.

Cauzele de priapism

La adulți, cele mai frecvente cauze este:

• tratamentul medicamentos pentru tratamentul disfuncției erectile.

La copii, cele mai frecvente motive se numără:

• o boală de sânge (de exemplu, anemia celulelor secera, leucemie mai puțin).

In multe cazuri, priapismul poate fi idiopatică și reapar.

priapism Sondaj

Priapismul necesită tratament imediat pentru a preveni complicațiile pe termen lung (disfuncție erectilă în primul rând). Examinarea și tratamentul trebuie efectuate simultan.

anamneză. Atunci când se iau istoricul bolii ar trebui să determine durata unei erecții, prezența unui total sau parțial tumescenței, prezența sau absența durerii și a prejudiciului la organele genitale sau în ultima vreme în trecut. Ai nevoie pentru a verifica istoricul de droguri pentru a primi medicamente potential daunatoare, ar trebui sa ceara pacientilor direct cu privire la admiterea ocazional de substanțe psihoactive.

La examinarea organelor și sistemelor necesare pentru a identifica simptome care indică o potențială cauză a priapism, inclusiv disurie (UTI), urinare dificilă sau frecventă (cancer de prostată), febră și transpirații nocturne (leucemie), slăbiciune la nivelul membrelor inferioare (patologia măduvei spinării).

Atunci când se colectează istoricul medical ar trebui să acorde o atenție la boli bine cunoscute asociate cu priapism, în special boli ale sistemului sanguin. Pacienții trebuie să fie întrebat despre cazurile de hemoglobinopatii în familie.

control medical. Acesta ar trebui să producă o examinare aprofundată pentru a evalua prevalența tumescenței genitale și a morbidității, precum și interesul capului și corpul burete. Este necesar de menționat prezența leziunilor ale penisului sau perineului si semne de infecție, inflamație sau modificări gangrenoasă.

La sondajul general, este necesar să se acorde o atenție la orice agitație, dar atunci când este privit din cap și gât trebuie remarcat faptul midriaza asociate cu luarea psihostimulante. Este necesar să se facă palparea regiunii abdomenului și suprapubiană pentru a detecta orice formațiuni sau splenomegalie și un examen rectal digital, pentru a detecta creșteri sau alte modificări patologice ale prostatei. Examenul neurologic este informativ pentru a detecta orice semne de pareză a membrelor inferioare sau paresteziile în perineu, care pot indica o boală a măduvei spinării.

semne de avertizare. Următoarele date sunt deosebit de remarcat:

• Durere.
• Priapismul la copii.
• traumatisme recente.
• Febră sau transpirații nocturne.

Interpretarea datelor. În cele mai multe cazuri, colecția de istorie nu poate da seama de faptul de a lua droguri pentru tratamentul disfuncției erectile sau substanțe psihoactive fără indicații medicale sau prezența bolii de celule secera în istorie. În astfel de cazuri, nu sunt prezentate în studii de laborator.

La pacienții cu examenul fizic priapism ischemica, de obicei, relevă o rigiditate completă a penisului cu corpuri cavernoase durere, care nu afectează capul și corpul spongios. Dimpotrivă, atunci când nu există nici o durere priapism nonischemica, iar membrul poate fi parțial sau total rigid.

studiu. În cazul în care cauza priapismul nu este evidentă, făcută de screening pentru hemoglobinopatii, leucemii, limfoame, UTI și alte motive:

• Stejar.
• Analiza urinei si cultura.
• Hemoglobina electroforeza in afro-americani si oameni de origine mediteraneană.

Mulți medici efectua, de asemenea, un studiu de screening de droguri compoziția de gaz a sângelui cavernos și Doppler. Când Doppler la bărbați cu priapism ischemică va fi un flux slab sau absent din sânge, și la pacienții cu priapism nonischemica - normal sau creșterea fluxului sanguin. Atunci când cu ultrasunete este de asemenea posibil pentru a detecta anomalii anatomice, cum ar fi fistula sau arteriale pseudoanevrisme cavernoase, care indică de obicei priapism neischemic. Uneori, un RMN cu substanță de contrast de vizualizare informativa a fistulelor arteriovenoase sau anevrisme.

tratamentul priapism

Tratamentul este adesea asociat cu dificultăți și, uneori, ineficiente, chiar și atunci când etiologie cunoscută. În toate cazurile, acolo unde este posibil, pacienții ar trebui să fie trimise la camera de urgență, este recomandabil să se verifice și să-i ajute pentru a produce un urolog. De asemenea, este necesar pentru a trata alte boli. Cum ar fi priapism adesea permisă atunci când este andocat criza de celule secera. Măsuri terapeutice în ceea ce privește priapism depinde de tipul său.

priapism ischemică. Tratamentul trebuie să înceapă imediat, de obicei, cu aspirația de sânge de la baza unuia dintre cavernos în seringă fără heparină, adesea urmată de irigare cu soluție salină și injectarea intracavernoasă fenilefrina -adrenomimetika. Atunci când se administrează fenilefrina 1 ml de soluție 1% de fenilefrină a fost adăugat (10 mg / ml) la o soluție de clorură de sodiu, 19 ml 0,9% pentru a crea o concentrație de 500 ug / ml- 100-500 mg (0,2-1 ml) se administrează la fiecare 5 10 minute pentru a obține o scutire sau doza 1000 mcg. Înainte de aspirație sau administrarea medicamentului anestezie prin blocarea penisului dorsale sau infiltrarea locală.

priapism intermitent. Primul episod intermittiruyuzy priapismul este, de asemenea, tratate precum și alte forme de priapism ischemice. Există rapoarte ale unora dintre observatiile asociate cu siclemie, în care răspunsul observat la o singură doză de o doză standard de sildenafil. Tratamentul care previne recade priapismul poate include analogi ai GnRH, antiandrogenice terapia cu estrogen, bicalutamida, flutamida, 5 inhibitori ai fosfodiesterazei de tip și ketoconazol. Scopul tratamentului anti-androgen este reducerea nivelelor serice de testosteron la mai puțin de 10% din normal. De asemenea, unele eficacitate constatat cu digoxină, terbutalina, gabapentin și hidroxiuree.

priapism nonischemica. De obicei, terapia conservatoare este eficace (de exemplu, comprese reci și durere) - fără efect dovedit embolizarea selectiv sau o intervenție chirurgicală.