Sexologie și patologie sexuală disfuncție sexuală la pacienții neurologice

funcției sexuale și satisfacția sexuală depinde de slozhnogovzaimodeystviya psihologice, neurologice, endocrine, vasculare si factori anatomici. Diagnosticul și tratamentul caracteristicilor narusheniypolovoy necesită cunoștințe în multe domenii ale medicinei.

A. Examinarea inițială

1. Istoric. problemele sexuale sunt de multe ori pacientii obsuzhdayutsyakak reticente si medici. În primul rând, aveți nevoie de utochnitharakter și durata disfuncției sexuale. Snizheniepolovogo atracție este adesea observată în orice boli cronice, precum si depresie, alcoolism, dependenta de droguri, endokrinnyhnarusheniyah, boli ale organelor genitale, auto-îndoială, luați anumite medicamente. incompatibilitate faktoromsluzhit importante cu partenerul sexual, și să vorbească cu el povozmozhnosti ar trebui să fie, de asemenea, efectuate.

2. Se efectuează o cercetare și consultare vasculare psiholog general, urologic (sau pelviene) și nevrologicheskoeobsledovanie,.

B. Impotenta - este incapacitatea de a efectua aktiz sexuale a disfuncției erectile.

1. Fiziologia erecției. Erecțiile furnizate vegetativnymrefleksom închide în segmentele spinale sacral mozga.Erektsiya apare sub influența stimuli mentale stimulyatsiipolovyh corpurile impulsuri interoceptive din rect barbotare urinar. Poate că inhibarea psihogenă. Dvigatelnoezveno fibre reflex parasimpatic reprezentate iduschimiot segmentele S2-S4. La excitație acestor fibre uvelichivaetsyapritok sângele arterial la tesutul erectil cavitatea chlena.Rasshirennye sexuale stoarce venele din corpul cavernos și duce la o scădere a fluxului și acumulare de sânge în polovomchlene. În cele din urmă, fluxul și fluxul de sânge sunt comparate și nu mai polovoychlen în creștere, dar rămâne tensionată.

2. impotența psihogenă. Este folosit pentru a fi faptul că narushenieerektsii în majoritatea cazurilor, este cauzată de rasstroystvami.Odnako emoțională recent a constatat că cele mai multe ori osnoveimpotentsii sunt tulburări organice, faktorychasto mentale chiar agrava.

a. Informații generale. Cauzele cele mai frecvente de impotenta - depresie, anxietate, temeri obsesive, incompatibilitate cu factori psihologici partnerom.Hotya poate suprima erecție în opredelennyhobstoyatelstvah este încă posibil. Uneori erektsiyavoznikaet deplină doar cu un anumit partener, sau doar dimineața în timpul masturbarea.

b. Diagnostic. Diagnosticul de excepții impotenta ustanavlivayutmetodom psihogene. Noaptea, majoritatea femeilor în bystrogosna etapa o erectie. Există dispozitive speciale care măsoară circumferința penisului (sau tensiune) in timpul somnului. Siguranța erectiei de noapte - un important, dar nu patognomonichnyypriznak impotenta psihogenă: Uneori erectii nocturne sohranyaetsyai tulburări neurologice.

în. psihoterapie Acesta își propune să identifice și să korrektsiyufaktorov care pot duce la disfunctii sexuale (stres, depresie, anxietate, probleme familiale). Este o experiență extrem de important personală caracteristici terapeut.

oraș Tratamentul medicamentos. Anulează lekarstvennyhsredstv cu psihogene (și organice) gorazdopoleznee impotență decât numirea noului. Consumul de droguri cauzează alcool cel puțin 25% din cazurile de impotență.

1) Androgenii. Cand impotenta psihogena, de obicei, nu există nici un motiv pentru numirea de androgeni. testosteron Eficacitatea este, probabil, nu mai mare decât placebo, și în afară de aceasta are efecte mnogopobochnyh (de exemplu, accelerează creșterea predstatelnoyzhelezy cancerului. provoacă retenție de lichide și hipercalcemie).

2) yohimbina - alcaloid de plante, alfa2 adrenoblokator.Preparat relaxează mușchii netezi vasculari și astfel obrazommozhet spori o erectie. Cu toate acestea, eficacitatea sa nu este doza dokazana.Obychnaya - 5,4 mg de 3-4 ori pe zi. partea Effektyminimalnye.

3. Impotența în bolile neurologice

a. O cauza frecventa de impotenta - neuropatie vegetativă.Este cu neuropatie autonomă diabet impotentsiyapri adesea asociată (este detectat la 10-25% dintre tineri și 50% dintre pacienții vârstnici cu diabet). Există un korrelyatsiyamezhdu puternic NDMP (conform cystometry) si impotenta. Impotența asociate cu leziuni ale sistemului nervos autonom și neredkorazvivaetsya în boli cum ar fi polineuropatia alcoolica, amiloidoza primara, sindromul Shy-Drager si vegetativnayadisfunktsiya familiala.

b. Scleroza multiplă. impotentsiyaneredko neurogene gasit la pacientii cu scleroza multipla si severitatea vsegdasootvetstvuet bolii. Intr-un studiu recent 29bolnyh cu scleroză multiplă care suferă de impotență tolkoo 3 a fost pur psihogenă.

în. Leziuni ale măduvei spinării

1) Prezentare generală. Încălcările polovoyfunktsii cu leziuni ale coloanei vertebrale au fost bine studiate. Vyrazhennostnarusheny depinde de nivelul și gradul de deteriorare. În bolshinstvesluchaev traversează măduva spinării de la capacitatea de erecție de col uterin sau grudnomurovne este restabilită. Astfel de bolnyherektsiya pot apărea în mod spontan (de exemplu, în timpul sgibatelnyhspazmov), dar nu este numit (în cazul unui spinnogomozga complet pauză) stimuli psihologici. În cazul în care prejudiciul kresttsovogootdela lombare ale coloanei vertebrale și cauda equina erecție în bolshinstvesluchaev absente.

2) Tratamentul sub supravegherea unui specialist în narusheniyampolovoy funcție în tetraplegie para- sau de multe ori pomogaetbolnomu relua activitatea sexuală. Barbatii care au avut un tyazheluyutravmu măduva spinării, capacitatea de oplodotvoreniyuobychno naturale rupte, dar în aceste cazuri, este posibil iskusstvennoeoplodotvorenie.

Boli ale creierului

1) Impotența poate apărea atunci când tumori sau visochnoydoli trauma. Descrie reducerea activității sexuale la pacienții cu epilepsie svisochnoy, dar este posibil ca în acești factori psihogene valoare sluchayahimeyut. În același timp crizele lechenievisochnyh are adesea un efect pozitiv asupra polovoyfunktsii.

2) Impotența asociate boala Parkinson, chastoprohodit în tratamentul cu levodopa. Uneori, levodopa și agonistydofamina cauza hipersexualitatea la vârstnici.

4. Alte cauze de impotenta

a. impotență tulburări endocrine, kakpravilo, este asociat cu dorinta sexuala redusa, nu disfunctie erectila napryamuyus. Scăderea libidoului și potentsiiotmechaetsya în boala Addison, hipotiroidie, hipopituitarism, sindromul Cushing, acromegalia, hipogonadism, sindromul Klinefelter, miotonie atrofice. Impotenta este adesea primul simptomomprolaktinomy. În, tulburări generale endocrine - prichinaimpotentsii rare.

b. Boala. Originea și podderzhaniyaerektsii are nevoie de fluxul sanguin adecvat la nivelul penisului, și, astfel, îngustarea aterosclerotice a aortei abdominale sau podvzdoshnyhartery poate duce la impotenta. Acesti pacienti de multe ori vyyavlyayutshum de-a lungul arterelor afectate, scăderea frecvenței cardiace, peremezhayuschuyusyahromotu. În impotența geneza vasculară indică izmeneniesootnosheniya chlenai artera a tensiunii arteriale sistolice sexuale în artera brahială (dar nu normal raportul isklyuchaetsosudistuyu impotenta). Când incurabilitate vasculară porazheniyapokazany injecție intracavernoasă sau phalloplasty.

în. fistula venoasa penis - o cauza rara impotentsii.Lechenie operativ.

5. Tratamentul. Chiar și cu incurabile neurologice ajuta pacientii zabolevaniyahmozhno relua activitatea sexuală.

a. injecție intracavernoasă. Administrarea direct cavernos medicamente vasoactive, cum ar fi papaverinăsau alprostadil, Aceasta provoacă o erecție. Datorită perekrestnogokrovoobrascheniya chiar injecție unilaterală duce la dvustoronnemuuvelicheniyu penisului. Injecțiile sunt făcute ac foarte subțire este aproape nedureros. Montarea are loc după 5-10 min posleprotsedury și depozitat la 30 minute până la 2 ore, ejaculare mai umenshayasposle. Doza papaverină ales în mod individual. efect secundar Naiboleeserezny care necesită o acțiune imediată - priapism, care se dezvoltă de multe ori după prima injecție. Obrazovanierubtsov sau infecție datorită injectării otmechaetsyaredko repetate. Alprostadil este de multe ori mai bine tolerat decât papaverina, odnakomenee disponibile.

6. Pentru a creste fluxul sanguin la nivelul penisului este utilizatDispozitive de vacuum. După apariția penisului dostatochnoyerektsii strâns legat de pe la baza.

în. a propus diverse proteza care neposredstvennovshivayutsya în corpul cavernos. Unele dintre ele sunt în mod constant greu, și celelalte umflă dezumflarea. Senzație de rău și eyakulyatsiyapri nu sunt încălcate. Această metodă este indicată mai ales la bărbații care suferă de impotență otnositelnozdorovyh tratamente organice, nu poddayuscheysyadrugim. Efectul a fost observat la 90% dintre pacienți.

B. Violarea funcției sexuale, indusă medicamentos.Multe medicamente comune violeze funcției sexuale Kaku a bărbaților și femeilor. Acest lucru se poate manifesta scădere polovogovlecheniya, impotenta, anorgasmie. Prin urmare, la pacienții cu funcție narusheniyamipolovoy posibila abrogare toate medicamentele. Osobennochasto duce la tulburări:

1. antihipertensivele, inclusiv tiazidnyediuretiki, clonidină, metildopa, beta-blocante (propanolol, metoprolol, pindolol). prevraschayuschegofermenta Angiotensina (captopril, enalapril) și calciu antagoniști (de exemplu, verapamil) nu provoacă disfuncții sexuale.

2. H2 (cimetidină, ranitidină, etc.). Creșterea Sekretsiyuprolaktina. care poate duce la impotenta sexuala perturbare vlecheniyai. Noul medicament - famotidina - nu poate vyzyvaetpodobnye încălcări.

3. antipsihotice (Haloperidol, clorpromazina, perfenazina, tiotixen) și antidepresive triciclice (Amitriptilina, imipramina, desipramina, nortriptilina) provoacă deranjamente polovoyfunktsii în legătură cu antiadrenergicheskim și antiholinergicheskimdeystviem lor. trazodonă antidepresiva poate provoca priapism.

4. inhibitori MAO (De exemplu, phenelzine) vyzyvayutanorgazmiyu atât pentru bărbați și femei.

5. de droguri deprimare Central (Sedativele, tranchilizante, marijuana, alcool, heroină) reduce polovoevlechenie viola erectia si inhiba ejacularea.

Violarea G. de ejaculare și orgasm

1. Ejacularea este cauzata de un reflex spinal care zamykaetsyav segmente ale coloanei vertebrale toracice și lombare. Vozbuzhdeniesimpaticheskih fibre rezultate din eliberarea semințelor din semennyhpuzyrkov partea din spate a uretrei, care AAC rândul său, duce la periuretralnyhmyshts de reducere a reflexive și ejaculare. Centrele suprasegmentale afectează ejaculare, dar poate fi realizată fără participarea lor.

2. orgasm - este o senzație subiectivă, între picioare soprovozhdayuscheesyasokrascheniem și corpurile muskulaturypolovyh netede musculare striat. Componenta subiectivă a orgasmului este asociat cu vysshimitsentrami cerebral, evidențiată prin senzațiile vozniknoveniyaorgasticheskih abilitate în timpul crizelor epileptice și existența orgasmelor „fantomă“, la pacientii cu paraplegie.

3. ejaculare prematură

a. definiție. eyakulyatsiya- prematura este relativă: depinde de performanțele și partenerii sexuali trebovaniyoboih. Astfel, ejaculare, avansarea minute cherez5-10 dupa inceperea actului sexual, omul poate rastsenitkak prematură sau normal, în funcție de oschuscheniypartnershi. Se crede că, dacă un om se plânge slishkombystruyu, în opinia sa, ejaculare, aceasta ar trebui să opredelitkak „prematură“.

b. Diagnosticul diferențial. Abilitatea sderzhivateyakulyatsiyu opytom- dobândită cu tineri, incepatori polovuyuzhizn, această capacitate este practic inexistentă. Uneori muzhchinane caută să limiteze ejaculare, deoarece crede că partenerul chtoudovletvorenie nu contează sau chiar nevozmozhno.Drugimi cauze psihologice ale eyakulyatsiimogut premature sa fie o prezentare despre inferioritate sale sexuale, dificultăți în relațiile dintre partenerii sau să le vrazhdebnostmezhdu. Foarte rar bază prematură eyakulyatsiilezhit tulburare organică, în special boala spinnogomozga (scleroză multiplă, tumori) sau boala urologice.

în. tratament Este adesea eficient. În primul rând vsegosleduet convinge pacientul la posibilitatea de îmbunătățire. pacienții Neobhodimoobsudit cu cel mai important psihologicheskieproblemy- pentru el, uneori, ajută la rezolvarea lor. Ar trebui să osobopodcherknut că, în timpul actului sexual este necesar să se distreze, dar nu tulpina. De multe ori, măsuri eficiente, cum ar fi actul sexual masturbatsiyapered, o încercare de a realiza două sau mai multe orgazmovv pentru un singur sex, folosirea prezervativului, compresie a penisului înainte de ejaculare de către pacient sau de egopartnershey.

4. Lipsa de ejaculare si anorgasmia

a. Prezentare generală. Inabilitatea dobitsyaeyakulyatsii si orgasmul poate fi selectiv (de exemplu, proyavlyatsyalish în anumite situații) sau complet (ejaculare si orgazmotsutstvuyut atat in timpul masturbarii si in timpul actului sexual).

6. Diagnosticul diferențial. nevozmozhnosteyakulyatsii complete si orgasmul poate fi asociat cu unele organicheskimizabolevaniyami.

1) Încălcarea inervarea simpatic a organelor pelviene(De exemplu, după sympathectomy sau alte hirurgicheskihvmeshatelstv). Anorgasmie la femei care suferă saharnymdiabetom, este asociată cu neuropatie vegetativă diabetică.

2) o leziune a măduvei spinării poate fi cauza narusheniyaeyakulyatsii cu erectie intacte.

3) Suplimentarea diminuare a rezervelor de neurotransmitatori simpatic (guanetidina, inhibitori MAO, metildopa).

4) Dacă îmbătrânire Ejacularea devine mai zamedlennoyi în cele din urmă nu are loc în timpul fiecărei akte.Patofiziologiya sexuale a acestor modificări este neclară. Lipsa de eyakulyatsiitolko cu contact intravaginală sau prin partenerul sexual Aktes anumite puncte pentru a harakterrasstroystva psihogenă. Ea poate fi cauzata de teama de sarcină, probleme interpersonale, și așa mai departe. D.

5. Ejacularea retrograda

a. Informații generale. Retrogradă timp de ejaculare voznikaetvo ejecție de lichid seminal in uretra, în cazul în care nu există suficientă sfincterului de prindere mochevogopuzyrya. In acest caz, orgasmul are loc fără izolarea spermei, iar apoi urme de ea se găsesc în urină.

b. Diagnosticul diferențial. eyakulyatsiyavstrechaetsya retrogradă în încălcarea anatomicheskoytselosti inervare simpatic sau a gâtului vezicii urinare. Acesta poate fi o neuropatie autonomă priznakomdiabeticheskoy precoce. Uneori, ejaculare retrograda vegetativnoyneyropatii precedat impotenta. Krometogo, ejacularea retrograda poate fi datorată primeneniyasimpatolitikov (de exemplu, guanetidină), sympathectomy bilaterală, rezecția transuretrală a prostatei sau mochevogopuzyrya colului uterin,

literatură

15. Medicamente care provoacă disfuncții sexuale. Med. Lett. 29: 65.1987.

16. Kirkeby, H. J., și colab. Disfuncția erectilă în scleroză multiplă. Neurologie 38: 1366.1988.

17. Masters, W. H., și Johnson, Response.Boston sexuale V. E. Human: Little, Brown, 1966.

18. Masters, W. H., și Johnson, Inadequacy.Boston sexuale V. E. umane: Little, Brown, 1970.

19. Mooney, T. 0., și colab. Opțiuni sexuale pentru paraplegici andQuadriplegics. Boston: Little, Brown, 1975.

20. Sidi, A. A., și colab. de gestionare a erectionsin induse de droguri intracavernoasă disfuncției erectile masculine. J. Urol. 135: 704.1986.

21. Weiss, H. D. fiziologia erecției penisului uman. AnnIntern. Med. 76: 793.1972.

22. Yeates, W. K. ejaculării și tulburările sale. Arch. Ital.Urol. Nefrol. Androl. 62 (l): 137,1990.