Urologie și Andrologie, metode moderne de diagnostic și tratament al disfuncției erectile

disfuncție erectilă

Cercetarea în domeniul etiologie, diagnostic și tratament polnostyuizmenili opinii cu privire la etiopatogenia ED. In perioada de pana la 1970 ED schitalasobschim simptom al tulburărilor psihogene sau modificări metabolizmatestosterona. Sa demonstrat ulterior că psihogenă faktormozhet ED determinarea dezvoltării, dar care duce la dezvoltarea narusheniyerektsii sunt modificări organice în mecanismul de erecție. Defitsittestosterona, de asemenea, nu duce la mecanismul de disfunctie erectila si factorul patogenic este scăderea libidoului.

Principalele cauze ale disfuncției erectile:

psihogenă:

• depresiune
• face griji

neurogena:

• Neurotransmițător tulburări la nivelul măduvei spinării sau golovnogomozga
• rănire
• mielodisplazie spinării
• Deteriorarea discurilor intervertebrale
• scleroza multipla
• Diabetul zaharat (neuropatie periferică)
• abuzul de alcool
• chirurgie pelvină
• deficit de hormon - Nivelurile scazute de testosteron

arterial:

• hipertensiune
• fumat
• diabet
• hiperlipidemie

venos:

• daune mecanism funcțional venookklyuzivnogo

Medicamente:

• medicamente antihipertensive, antidepresive, lyuteiniziruyuschegogormona și analogii săi

boala Peyronie

Multifactorială (mixt)

Fenomenul erecției constă dintr-un țesut neurovascular lanț izmeneniykavernoznoy complex, care este final elementele de legătură relaksatsiyagladkomyshechnyh trabeculelor și arterilnyh dilatare vasculară.

Fluxul de sânge arterial la nivelul penisului si arterelor cavernoase podorsalnym transportate, care provin din artera vnutrenneysramnoy. relaxare a celulelor musculare netede conduce la umplerea kavernoznoytkani lacunei de sânge arterial. Acest lucru duce la comprimarea subtunikalnyh svoyuochered și venule emissarnyh iblokirovaniyu scurgerea de sânge din penis. Acest fenomen izvestenkak mecanism venookklyuzivny.

Video: Disfuncție erectilă - tratamente topice

Oprirea penisul din fluxul sanguin sistemic pozvolyaetsozdat dorit gradient de presiune în rigiditate corpurile cavernoase dlyapodderzhaniya. presiunea intercavernoasa in chlenevo sexual erectia poate depăși sistolică normală 2-3 raza.Pri detumescence se produce contracții elementovtrabekul a musculaturii netede, reducerea fluxului sanguin prin artere, precum și uvelichenievenoznogo ieșiri.

Hipoxia, hipercolesterolemie, hiperglicemie rezultat fenotipicheskimizmeneniyam în țesutul cavernos, respectiv de a spori sinteza colagenului inakopleniyu cu rezultat in fibroza cavernoasă. Kavernoznyyfibroz este link-ul principal în patogeneza ED.

Sa constatat că sângele relaxat tsirkuliruetvenoznaya penisului. După 48 de ore dupa erectie cavernos hipoxie tisulară grad razvivaetsyata la care sintezakollagena inducție în țesutul cavernos. Oxigenarea proiskhoditvo tesutului cavernos al penisului in timpul erectiei. Omul cu o polovoyfunktsiey normală nu mai activi sexual, 4-8 episoade spontannoyerektsii în timpul nopții oksigenatsiyukavernoznoy oferă suficient țesut pentru a preveni modificări care duc la fibroza.

diagnosticare

Din motive de diagnostic ED în prezent arsenalul vrachaimeetsya număr mare de proceduri de diagnosticare, toate componentele pozvolyayuschihotsenit mecanism de erecție hemodinamic.

Modern ED algoritm de diagnostic include kompleksmetodik.

Studiul începe cu anamneza. anamneza Optimalnymsposobom este de a umple chestionare pacient analizdannyh, care, în multe cazuri, sugerează harakterporazheniya.

Video: Tratamentul disfuncției erectile - Urolog - Androlog Tyumen

la control medical examinat organyi sexual estimat caracteristicile sexuale secundare, și examinate gormonalnyyfon (testosteron, foliculostimulant si hormonul luteinizant, prolactina).

Testul de screening este necesar monitoringnochnyh erecții spontane. Studiile efectuate au stabilit că la bărbați sănătoși în timpul nopții, în timpul somnului REM, episoade de erectie otmechaetsya4-6 durata de 10-15 minute. Total erectii prodolzhitelnostspontannyh peste noapte este de 1,5 ore sau 20% înainte de culcare SFA. Este de remarcat, de asemenea că, odată cu vârsta, nu toate erecție nochnyespontannye însoțite de rigiditate completă, și chisloepizodov tumenestsentsy cu creșteri reduse de rigiditate dramatic.

Studii suplimentare au aratat ca barbatii cu note ED snizheniekachestva și numărul de erecții spontane în timpul faptului noapte sna.Etot permis să folosească studiul erecții nocturne de testare kakdifferentsialno-diagnostic si psihogennyhform ED organice. De asemenea, pe schimbările în factori, cum ar fi durata de rigiditate, este posibil să-și asume caracterul disfuncției erectile (vasculară, neurogenă).

În prezența ED de origine organică pentru a determina cauza narusheniyaerektsii necesară pentru a efectua o serie de metode de diagnostic. Diagnosticul Vsyaobektivnaya se bazează pe medicamente vasoactive intrakavernoznomprimenenii combinate.

Este informativ combinație intracavernous stimularea inektsiis genitale (CIS-teste) care vypolnyaetsyasleduyuschim mod: administrează 10 ug de prostaglandina E₁,după stimularea penisului la indutsirovaniyaerektsii. La un pacient cu suspiciune de scurgere venos dostigaetsyapolnaya erecție, dar nu există nici capacitatea de a menține minute sale bolee5.

Farmakodopplerografiya pentru a evalua komponenterektsii arterial. În mod normal, după fluxul de stres farmacologic krovidolzhen fie în termen de 30 cm / s, iar diametrul arterelor adanci penisane mai mica de 0,7 mm.

Farmakokavernozometriya Este un grad important de testare neposredstvennootsenivayuschim de depreciere a elasticității sinusului de închidere sistemyi abilitățile ei.

Farmakokavernozografiya se realizează de obicei în două proektsiyahi demonstrează vasele venoase de contrast la shunt kotorympreimuschestvenno apare din corpii cavernoși.

In cazul disfuncției erectile neurogenă, care este mai frecvent in diabetul leziunile maduvei spinarii, pentru a determina cauza narusheniyaerektsii necesare pentru efectuarea studiilor neurofiziologice, în special definiția reflexului bulbocavernous.

Acest algoritm de diagnostic folosind studii dostatochnogoobema cu mare precizie pentru a determina functia erectila prichinunarusheniya. Este mai întâi necesar să se dlyapatogeneticheskogo abordare alegerea tacticilor de tratament.

tratament

Toate metodele de recuperare a funcției sexuale konservativnye- împărțit în invazive și non-invazive, și operaționale.

Prin metode conservatoare includ medikamentoznayaterapiya orale sau utilizarea vakuumnokonstriktornyh dispozitive.

terapie de droguri

Video: Tratamentul urologice, andrologică și alte boli în Magnitogorsk

Până de curând, principalele medicamente folosite pentru a lecheniyaED, a fost iohimbină. Eficiența utilizării sale nu este prevyshaet10%. Nevoia de aplicare pe termen lung a medicamentului (de până la un an neskolkihmesyatsev) și eficiența scăzută a tratamentului face dannuyumetodiku nu foarte aplicabil. Indicația pentru utilizarea iohimbineir yavlyaetsyatolko ED psihogenă.

Căutați patogenetic la pământ, non-invaziva, vysokoeffektivnoyterapii ED a fost de succes, sau crearea de citrat de sildenafil nitrata.Sildenafila nu are directe de relaxare deystviyana celulele musculare netede ale corpii cavernoși ai penisului. El privoditk nivelurile de cGMP a crescut în țesutul cavernos, promovarea indutsirovaniyui mentine o erectie.

Indicația pentru sildenafil citrat sunt ED psihogennogoi de origine organică.

Contraindicație pentru pacienții cu sildenafil citrat yavlyaetsyapriem donor de oxid nitric sau nitrați în orice lekarstvennoyforme.

Reacții adverse cunoscute asociate cu aportul de droguri:
ușoară și tranzitorie dureri de cap, pokrasnenielitsa bruscă și gâtului, dispepsie, congestie nazală, modificări ale tsvetooschuscheniyai acuității vizuale. Rezultatul este un moderat nave vazodilatatsiyaperifericheskih și tulburări de vedere tranzitorii în spectrul albastru / zelenoyoblasti. În aplicarea citrat de sildenafil nu zafiksirovanoni un singur caz de priapism.

Eficacitatea citrat de sildenafil la pacienții cu forme organice ED psihogennymii, conform numeroaselor studii, este de 75-80%.

Terapia cu vacuum-constrictor

Esența metodei constă în crearea unui negativ corpurile vpescheristyh presiune ale penisului printr-o pompă de vid tsilindrai care determina fluxul de sânge și de erecție reținut cu ajutorul overlay elementul de bază al unui inel de reținere special de restrictionarea fluxului venos. Astfel, ostaetsyav erectia penisului si permite sovershatpolovoy act de nu mai mult de 30 de minute. Effektivnostmetoda ajunge la 40-50%, incidența complicațiilor (echimoze, durere) nu depășește 5%. Când vid ineficiența konstriktornuyuterapiyu se utilizează în asociere cu terapia medicamentoasă, medicamente vasoactive preparate injectabile, precum și pentru a crea komplimentarnoyerektsii după implantarea unei proteze peniene.

Metoda de injectare intracavernoasă de medicamente vasoactive

injecție intracavernoasă vasoactive metoda de droguri nastoyascheevremya a devenit cele mai comune și cele mai eficiente metode de a restabili sredikonservativnyh funcției sexuale.

papaverina utilizat pentru tratamentul disfunctiei erectile, fentolamina și prostaglandinele₁, atât ca monoterapie și în diferite combinații ale acestora.

Papaverină a fost primul medicament utilizat pentru intrakavernoznyhinektsy. Aplicarea practică a demonstrat pregătire vysokuyueffektivnost suficientă pentru recuperarea funcției sexuale (60-80%). Monoterapie ED papaverină este limitat în timp în svyazis risc crescut de fibroză cavernoasă, priapism și gepatotoksichnostyupreparata.

medicament mai sigur pentru primeneniyayavlyaetsya intracavernous prostaglandina E₁. Eficacitatea metodei intrakavernoznyhinektsy prostaglandina E₁Acesta sa ridicat la 70-80%. Când dinamicheskommonitoringe pacienții care au primit injecții intracavernosal în anii techenieneskolkih, aproape toți pacienții au fost observate fibroză priznakovkavernoznogo, reacțiile adverse sistemice. Acest pozvolyaetschitat acest medicament pentru tratamentul disfuncției erectile majore ca intrakavernoznyhsamoinektsy.

injectarea intracavernoasă fentolaminei în monoterapie, ED practica vklinicheskoy nu sunt aplicate. Acest medicament este de obicei combinatie primenyaetsyav cu papaverină sau prostaglandină E1.

Perioada care se extinde de la pacient prima vizita la un medic și egoobsledovaniem să-l transforme într-o fază de auto-injectare, opredelyaetsyaprogrammoy autoinektschonnoy terapia intracavernoasă de ED.

Acest program este format din 6 nivele:

1. Diagnosticarea cauza si gradul de disfunctie erectila.
2. Determinarea indicațiilor pentru metoda utilizare intrakavernoznyhinektsy.
3. Titrarea de medicamente vasoactive și autoinjector determinarea chastotyprimeneniya.
4. Educația a tehnicii de auto-injectare pacient.
5. Traducere modul de auto-injectare pacient este podobrannoydoze optimă.
6. Educația a pachetului de măsuri pacientului și secvența cazului lor provedeniyav de priapism.

Abordarea politică integrată pentru numirea intrakavernoznoyterapii ne permite să folosim această metodă de securitate eficientă.

terapia intrauretrală

preparat este utilizat pentru aplicații intraurethral olprostodil substanță activă este prostaglandina E₁.Uretral de droguri este absorbit și intră în fluxul sanguin cu kavernoznyetela care declanșează o cascadă de reacții care duc la creșterea tesutului krovenapolneniyakavernoznoy si o erectie. Efectul intrauretrină medicamentului administrat, la fel ca atunci când intrakavernoznomvvedenii. Terapia intrauretrală este o erecție metodomvosstanovleniya eficace (60-70%), elimină penis inektsiyuv.

recuperare chirurgicală a funcției sexuale

Tratamentul chirurgical al insuficienței venoase a penisului cazul vypolnyaetsyav înfrângerii venookklyuzivnogo mecanism chlena.Nesmotrya sexuale pentru o astfel de lungă istorie de tratament și kazhuschuyusyaochevidnost eficiența acestuia, este direcția hirurgiiED vasculare este cel mai controversat. Trebuie remarcat o intervenție chirurgicală venookklyuzivnoy chtoeffektivnost este de 50-60%, chtoyavlyaetsya cauza unor operațiuni de scepticism podobnogoroda. Cu toate acestea, chiar și la o intervenție chirurgicală relativ scăzută rezultatahvenoznaya penisului ar trebui să fie încă folosit în klinicheskoypraktike. Acest lucru se datorează faptului că, chiar dacă nu putem polnostyuvosstanovit funcției sexuale, operațiunile în bolshinstvesluchaev potențează efectul medicației, erector intrakavernoznoyterapii sau de vid, care permite pacientilor seksualnoyreabilitatsii.

Tratamentul chirurgical al insuficienței arteriale a chlenapokazano sexuale în cazul fluxului sanguin insuficient la kavernoznoytkani.

Dat fiind faptul că erecția este predominant gemodinamicheskimfenomenom, fluxul arterial la organele cavernoase este rigiditatea vazhneyshimkomponentom necesară pentru dezvoltarea cavernos tel.Effektivnost microvasculare arterial by-pass ochenvariabelna, în funcție de diferiți autori, și variază de la 20 la 80%. Astfel de fluctuații semnificative sunt dependente de diagnosticheskihkriteriev eficacitate, criteriile de selecție pacientului și tipul efectuat revascularizarea operatsii.Arterialnaya poate fi eficace numai cu mecanism intact molodyhpatsientov venookklyuzivnm și arterialnoyED secundar rezultat pelvisului sau trauma perineu.

implanturile peniene Acesta este în prezent vremyasamym eficient și cel mai frecvent utilizat metoda penisului vosstanovleniyarigidnosti. Recuperarea proiskhoditbolee funcției sexuale mult de 90% din cazuri. Principalele indicații pentru disfuncția erectilă implantatsiiyavilis vasculară, fibroză cavernos, diabet.

Implantarea unui penian proteză până în prezent razvitiyameditsiny, având în arsenalul unui număr mare de modele de proteze, este cel mai eficient mod de a restabili functiei sexuale.

Regula de bază de chirurgie implant de penis:

Implantarea de proteze este ultimul pas în tratamentul ED.

Acest lucru înseamnă că, în cazul pokazaniyi de identificare incorecte din cauza acestui rezultat nefericit al operațiunii, utilizarea liboalternativnogo metoda de recuperare a funcției sexuale nu este posibilă.

literatură

1. Loran OB, Sheplev PA, Nesterov SN Kukharkin SA, AbdullaevI.A. Diagnosticul și tratamentul disfuncției erectile. Analele hirurgii.M., 1998- 4.

2. Chen!., Godschalk M.F. și colab. Combinând vid exterior injectionand intracavernous ca tratament pentru disfuncția erectilă. J Urol1995- 153: 1482.

3. Giesbers A.A., Bruins J.L. și colab. Noi metode în impotense diagnosisof: Rigi Scan tumefierii penisului si rigiditate monitoringand infecție diagnostic clorhidrat de papaverină. Lumea J Urol1987- 5- 173-6.

4. Knoll L.D., Fisher J., Benson R.G., Minich P.J., Furlow W.L.Managing fibroza penisului cu implantare protetice si flapadvancement cu debulking tesut. J Urol 1996- 156: 394- 7.