Disfuncția erectilă la bărbați: tratament, cauze, simptome, semne

Opțiunile de tratament includ tratamentul cu inhibitori ai fosfodiesterazei orale sau apomorfina, introducerea intraurethral și intracavernoasă de prostaglandine, utilizarea pompelor de vid și implantarea chirurgicală a proteză.

In Statele Unite, boala afecteaza cel putin 10-20 de milioane de oameni cu vârsta de peste 18 ani. Incidența disfuncției erectile parțială sau totală este de aproximativ 50% la bărbați cu vârsta cuprinsă între 40-70 de ani și crește odată cu vârsta. Cu toate acestea, tratamentul, multi pacienti pot fi eficiente.

Cauzele disfuncției erectile la bărbați

ED primar (de exemplu, atunci când omul a avut de viață nu a putut atinge sau menține o erecție) este rară și este aproape întotdeauna asociat cu factori psihologici (sentimente de vinovăție, teama de intimitate, depresie, tulburări de anxietate severe) sau anomalii anatomice evidente clinic. Cele mai frecvente ED este secundar (de exemplu, atunci când un om care anterior ar putea atinge și menține o erecție, își pierd această capacitate). Peste 80% din cazuri ED secundară este o etiologie organică. Cu toate acestea, mulți oameni cu boli organice de ED duce la tulburări psihologice secundare care contribuie la încălcarea. Luarea în considerare a factorilor psihologici ar trebui să fie efectuate pentru fiecare pacient.

Cauzele psihologice pot fi legate de teama de actul sexual, stres sau tulburări afective (de exemplu, depresie). ED poate fi situațională, legate de un anumit loc, de timp, sau partener.

Complicațiile de chirurgie, de obicei, o intervenție chirurgicală de prostata, sunt o altă cauză comună. Alte cauze includ tulburări hormonale, anumite medicamente si anomalii structurale ale penisului.

Cea mai frecventă cauză vasculară este ateroscleroza arterelor penisului, de obicei secundare diabet. Ateroscleroza și cauza îmbătrânirii o reducere a capacității arterelor de a extinde și de relaxare a mușchilor netezi, care limitează cantitatea de sânge care poate umple corpul cavernos al penisului. rezistență inadecvată a fluxului venos (scurgeri venoase) pot provoca ED sau, cel mai adesea, capacitatea de a menține tumestsenii, atâta timp cât acest om vrea. întârziere scurgere Venoase împiedică sânge în penis în timpul erectiei, asa ca pot aparea erectii, dar nu pot fi salvate.

Printre cauzele neurologice de eliberare accident vascular cerebral, convulsii grand mal, scleroză multiplă, periferică și neuropatie autonomă. neuropatia diabetică și traumatisme chirurgicale sunt, de asemenea, cauze comune.

Orice tulburare endocrine asociate cu deficit de testosteron (hipogonadism) poate duce la pierderea libidoului si disfunctie erectila. Funcția erectilă doar rareori restabilit prin normalizarea nivelurilor serice de testosteron.

Printre motivele posibile pot primi mai multe medicamente lekrastvennyh. alcool 11riem poate provoca ED temporară.

Până la 40% dintre barbatii care au suferit o rezectie transuretrala a prostatei, se confruntă cu probleme legate de erectie din motive care nu în mod clar stabilită. ED apare mai frecvent după operații mai ample asupra prostatei (de exemplu, prostatectomia radicală). presiunea continuă pe zona dintre picioare poate provoca ED temporară.

Diagnosticul disfuncției erectile la bărbați

• Examenul clinic.
• Screening pentru depresie.
• Nivelul de testosteron.

Examinarea ar trebui să includă istoricul clarificarea de medicamente și alcool, fumatul, diabetul zaharat, hipertensiune arteriala si ateroscleroza si simptome cardiovasculare, hormon, neurologice și tulburări psihologice. Este foarte important de a face screening-ul pentru depresie, care nu poate fi întotdeauna evidente clinic. Beck Scala de depresie si Geriatrie Depresie Scala Yesaveydzh ușor de aplicat și poate fi util. De asemenea, este necesar să se investigheze satisfacția relațiilor sexuale. Este necesar să se ia în considerare și să evalueze prezența disfuncției sexuale în partenerul (de exemplu, din cauza vaginita atrofica, depresie).

Inspecția trebuie să se concentreze pe zona genitală. a organelor genitale externe examinate pentru anomalii de dezvoltare, semne de hipogonadism, placi fibroase (boala Peyronie). Tonul slab al sfincterului anal, hipoestezie perineu, pierderea pielii și anale sau reflexele bulbocavernous pot indica disfuncții neurologice. Slăbirea pulsații arteriale periferice ridică semne de întrebare cu privire la tulburări vasculare.

Cauzele psihologice trebuie să fie exclusă la bărbați tineri sănătoși, cu un aspect ascuțit al ED, mai ales în cazul în care boala este asociată cu debutul unei anumite experiențe emoționale, sau în cazul în care disfuncția are loc numai în anumite circumstanțe. Istoricul medical al ED cu o ameliorare spontană indică, de asemenea, o etiologie psihogenă (disfuncție erectilă psihogenă).

Nivelurile de testosteron determina dacă nivelul este scăzut sau mai mic decât în ​​mod normal, este necesar să se determine nivelul de FSH și LH. Screening pentru diabet latent diabet, dislipidemie, hiperprolactinemia, boli tiroidiene si sindromul Cushing trebuie făcută pe baza indicațiilor clinice.

indicele de raport al presiunii in arterele penisului / umăr mai mic de 0,6 indică un flux sanguin deranjat în penis, dar testul efectuat rar în practica clinică generală. Studiu suplimentar invazive sau provocatoare includ ecografia Doppler înainte și după injectarea de medicamente vasoactive și cavernozografiei sau kavernozometriyu.

Tratamentul disfuncției erectile la bărbați

• cauze Remediu.
• De obicei, inhibitor al fosfodiesterazei oral.
• Uneori, dispozitiv mecanic sau intravkavernoznoe sau administrarea intrauretrală de prostaglandine.

Este necesar să se producă un tratament adecvat al tulburărilor ED organice subiacente. Administrarea de medicamente, care în timp a fost asociat cu apariția ED trebuie întreruptă sau medicamentul trebuie înlocuit. Depresia poate necesita tratament. Pentru toți pacienții, sprijin psihologic importante și de formare (inclusiv partenerul pacientului, dacă este posibil).

Pentru un tratament suplimentar, în primul rând folosind metode non-invazive (dispozitive mecanice si de droguri). Toate medicamentele și dispozitivele trebuie să fie utilizate cel puțin 5 ori înainte de starea ineficienței lor.

dispozitive mecanice. Bărbații care reușesc să realizeze o erectie, dar nu pot să-l susțină, poate folosi inelul konstriktsionnye. Odata ce o erectie apare în elementul suport al circumferinței este pus pe un inel metalic sau elesticheskoe sau benzi de piele cu catarame, care previne baloanele venoase.
Dacă masculii nu se poate realiza o erecție, fluxul sanguin la nivelul penisului poate fi realizat cu ajutorul unui dispozitiv de vid, după care konstriktsionnoe dispozitiv (un inel sau o bandă de piele) este plasat pe elementul de bază pentru a menține erecția. Vânătăile pe penis, rece, în zona capului și lipsa de spontaneitate erecției sunt dezavantajele acestei tehnici. inele Konstriktsionnye și dispozitive de vid pot fi, de asemenea, adăugiri utile pentru pacienții care nu răspund la tratamentul medicamentos în mod satisfăcător.

medicament. medicamente de prima linie pentru tratamentul ED sunt inhibitori ai fosfodiesterazei orale, apomorfina (care nu sunt reprezentate în SUA) și intracavernosal sau formă intrauretrală prostaglandine. Aproape toti pacientii prefera terapia orala de droguri la alte metode de tratament ED.

inhibitori ai fosfodiesterazei orale inhibă selectiv guanozin monofosfat ciclic (GMPc) fosfodiesterazei de tip 5 specifice (PDE-5), izoenzima fosfodiesterazei de bază în penis. Aceste medicamente includ sildenafil, vardenafil și tadalafil. La concentrare și creșterea medicamente cGMP crește este necesară eliberarea de oxid nitric pentru o erectie normala. Deși vardenafil și tadalafil acționează mai selectiv decât sildenafil, efectele secundare ale acestor medicamente sunt similare cu vasele de sange ale penisului. Deși nu există studii clinice care au comparat direct eficacitatea acestor medicamente, toate cele 5 sunt reprezentate la fel de eficace (60-75%). Doza Sildenafilul este de 50 mg, în timp ce majoritatea oamenilor sunt cele mai potrivite pentru doza de 100 mg. In tadalafil semnificativ mai mare perioadă (24-48 ore) decât cea a sildenafil și vardenafil (aproximativ 4-6 ore), se poate determina un regim de dozare mai convenabil. tadalafil și vardenafil dizorovka uzuală este de 5-20 mg. Toți inhibitorii de PDE5 iau de obicei cel puțin 1 oră înainte de actul sexual. recepție repetată este posibilă prin intermediul a cel puțin 24 de ore la sildenafil și vardenafil și tadalafil timp de 48 ore. Toți inhibitorii de PDE5 direct determina dilatarea vaselor coronariene și spori efectul altor gipotenzivnyi un blocante, cum ar fi prazosin, doxazosin și tamsulosin datorită posibilei hipotensiunea prelungite. Într-un studiu a demonstrat că sildenafilul poate fi utilizat în siguranță în asociere cu doxazosin.

Apomorfina imbunatateste erectia stimularea neurogen prin acționarea asupra mecanismelor centrale. Se pare că este moderat eficient și poate provoca vărsături, somnolență și hipotensiune arterială.

Alprostadil (prostaglandine Ej), atribuit intraurethral sau sub formă de injecții intracavernoase poate induce o erecție cu o durată medie de aproximativ 60 min. Aceasta cauzează priapism în mai puțin de 1% dintre pacienți și în durerea penisului la aproximativ 10% dintre pacienți. Dozarea cu administrarea intracavernosală medicul ales pentru a reduce riscul de priapism, atunci pacientul poate produce injecție tine acasă. Priapismul este mai puțin comună cu denumire prefectura vnutriuretral, dar această cale de administrare este mult mai puțin eficace (50-60%) decât injecțiile intracavernoase, care sunt metoda cea mai eficientă de farmacoterapie pentru disfuncția erectilă (80-90%).

tratamentul chirurgical. Acest tratament constă în implantarea unei proteze peniene. Protezele pot fi reprezentate tije din plastic sau dispozitive hidraulice. Ambele variante de tratament chirurgical asociat cu riscul de a anesteziei generale, infecție și funcționarea necorespunzătoare a protezei.