Impotența (disfuncția erectilă), tratament, simptome, cauze, simptome

Aceasta poate avea loc fără alte tulburări sau în asociere cu afectarea libidoului și ejaculare. impotența completă apare la aproximativ 5% dintre barbatii de 40 de ani și 15% dintre bărbați - 70 de ani. Un anumit grad de disfuncție erectilă apare la aproximativ 50% dintre bărbații cu vârste cuprinse între 40 și 70 de ani.

Video: impotență. Simptome, simptome si metode de tratament

Etiologia și fiziopatologia de impotenta (disfunctie erectila)

Sub influența stimul psihofiziologic sau senzoriale transmise prin limbic și apoi torakolyubmalnuyu și sistemul sacral nervos autonom, artera uretrală expandată, artera penian bulb, artera a penisului profunda si artera dorsală a penisului, ceea ce duce la creșterea aportului de sânge în țesutul erectil (spongioasă și cavernos) și erectie apare. Stimularea nervilor parasimpatici sacral (S2-4) conduce la eliberarea de acetilcolină, peptida vazointestinalnogo și endoteliale de oxid nitric celula care activează guanilattsiklazu- provoacă relaxarea musculaturii netede a arterelor cavernoase și corpurile cavernoase. Reducerea musculare bulbocavernous datorită stimularea sacrale nervilor conduce la creșterea presiunii intracavernous. Aceste procese conduc la o creștere, tensiune, iar duritatea penisului, și ceea ce este o erecție.
In general, toate cauzele de disfunctie erectila pot fi împărțite în organice și psihogenă. Cele mai frecvente boli asociate cu disfunctii erectile sunt diabetul zaharat, hipertensiune, depresie, fumat, imbatranire, scaderea lipoproteine ​​cu densitate mare și reducerea DHEA-S.
Cea mai frecventă cauză organică ED sunt tulburări ale căilor nervoase necesare pentru a iniția și susține o erecție a penisului si a fluxului sanguin afectata. Scăderea libidoului, pierderea terminațiilor nervoase periferice implicate în procesul de erecție, și tulburări circulatorii ale penisului apare atunci cand majoritatea endocrinopatii, boli sistemice si luarea unor medicamente. Recent, creșterea incidenței tulburărilor fluxului venos din cauza unor defecte anatomice podobolochechnyh cavernosi sau ale vaselor venoase. boala Peyronie (fibroza idiopatica a cavernos) există obstacole mecanice erecție. Unii pacienți pot fi o combinație de mai mulți factori de ED. De exemplu, în cazul diabetului zaharat la aproximativ 50% dintre barbatii cu probleme erectile observate. Baza ED în acest caz este neuropatie autonomă, dar au, de asemenea, efectul de insuficiență circulatorie, medicamente antihipertensive, uremie si depresie.

Video: Tratament de impotență în clinica EVROMEDPRESTIZH

Simptome si semne de impotenta (disfunctie erectila)

Pacienții pot plânge de probleme persistente sau episodice cu inițierea / menține o erecție, scăderea libidoului, scaderea densitatii penisului sau printr-o combinație a acestor probleme. În afară de simptomele specifice ale disfuncției sexuale la studiu poate identifica semnele și simptomele cele mai frecvente tulburari emotionale sau mentale. Deseori există tulburări anatomice sau metabolice suplimentare, chiar dacă cauza ED sunt boli neurologice, vasculare sau sistemice. De exemplu, insuficienta arteriala poate fi însoțită de claudicație intermitentă.
Distinge ED psihogen organice ajută istorie colectate cu atenție a bolii. Chiar dacă pacientul este, uneori, în imposibilitatea de a obține sau menține o erecție în timpul actului sexual, episoade repetate de erecții normale depune mărturie în favoarea ED psihogenă. Astfel, erecții normale care apar dupa o noapte de somn, in timpul masturbarii, in timp ce pipăit erotice sau cu alt partener sexual, exclude neurologice, vasculare sau endocrine cauze semnificative ale ED. Pacienții cu disfuncție erectilă psihogenă raportează adesea un debut brusc al disfuncției sexuale, după un eveniment important în viața lor, de exemplu, după pierderea unui prieten apropiat sau o rudă, încearcă relații extraconjugale sau după o pierdere de locuri de muncă.
Pacienții cu ED organică, de obicei, nota o scădere treptată și semnificativă a potență. În primul rând, pentru a atinge erectie completa adecvata devine posibilă numai în stimul foarte puternic, atunci o erecție nu este posibilă în nici un caz. In contrast, pacienții cu disfuncție erectilă psihogenă la pacienții cu disfuncție erectilă organică persistă libidoului normal. Pacienții cu boli sistemice pot avea totuși o scădere competitivă a libidoului si a potentei. La pacienții care nu au avut o erectie, poate fi suspectat hipogonadism (ED primară).

} {Modul direkt4

În timpul inspecției este necesar să se acorde o atenție la dezvoltarea caracteristicilor sexuale secundare, observând prezența sau absența ginecomastie, discordant sau redus pulsație arterelor femurale, modificarea volumului sau coerența testiculelor, defecte anatomice ale penisului, semne de neuropatie autonomă. Activitatea funcțională a nervilor periferici S2-4 este verificată cu ajutorul reflexului bulbocavernosus. A introdus un deget în orificiul anal al pacientului și comprimă glandul penisului. Reducerea sfincterul extern al anusului, ca răspuns la compresiune indică sensibilitatea normală.

Caracteristici de laborator și studii speciale
Investigarea de testosteron poate dezvalui insuficienta androgeni ascunse sau în alt mod, asimptomatice. În cazul în care concentrația de testosteron este redus - determinarea prolactinei demonstrat, ca hiperprolactinemia - induse sau tulburări induse de medicamente ale hipotalamo-hipofizo - duce la o steroidogeneza blocadă. Diabetul zaharat este adesea însoțită de ED, și ED poate fi primul simptom al tulburărilor metabolismului glucidic, prin urmare, asigurați-vă că pentru a efectua un studiu de post și 2 ore după ce sarcina.
În cazul în care un pacient nu poate fi detectat clinic sau hormonale anomalii, multi clinicieni sugereaza sildenafil try (Viagra) 50 mg peroral, un inhibitor al fosfodiesterazei de tip 5 (PD5) care potențează efectele oxidului nitric prin inhibarea scindare guanozin monofosfat. Tratamentul este posibilă numai la pacienții care nu primesc nitrați, fără infarct miocardic în ultimele 6 luni. antecedente de angină instabilă, hipotensiune arterială, boli cardiace congenitale severe si retinita pigmentara.
Conservarea terminațiilor nervoase, precum și capacitatea vaselor de sange pentru a furniza cantități adecvate de sânge la ridicarea penisului poate fi verificată în mod obiectiv prin evaluarea stării penisului in timpul somnului. Pe penis purta senzori speciali de tensiune, iar înregistrările sunt menținute starea corpului. Un pacienți sănătoși și cu disfuncție psihogenă, în timpul nopții, în timpul somnului REM paradoxal a înregistrat o medie de 3-5 erecții. Absența sau reducerea numărului de tensiuni penisului favorizează peste noapte leziuni organice. Tensiunea si duritatea penisului poate fi, de asemenea, evaluate folosind droguri RigiScan ambulator. Integritatea alimentării cu sânge poate fi verificată prin Doppler ultrasonic cu analiza spectrală a imaginilor după injectarea de substanțe vasoactive. Această metodă relevă consolidarea fluxului venos cu o sensibilitate de 55-100% și o specificitate de 69-88% - încălcare a sângelui arterial cu o sensibilitate de 82-100% și o specificitate de 64-96%. Selectarea alte metode de examinare - cum ar fi kavernozometriya, arteriografie cavernozografiei sau - depinde de simptomele sale inerente.

Tratamentul de impotenta (disfunctie erectila)

Întreruperea tratamentului cu medicamente care afectează potența, de obicei duce la recuperarea acestuia, precum și un tratament eficient al sistemului de bază, sau boli endocrine. Cu disfuncție erectilă psihogenă, în 40-70% din cazuri sunt conversații eficiente și explicarea stării, terapia convențională, diferite forme de terapie comportamentală. Sildenafil 25-100 mg oral cu 1 oră înainte de actul sexual, este eficace in 70-80% dintre pacienții cu disfuncție erectilă de diferite origini, inclusiv în tulburări psihogene. Acest tratament este absolut contraindicat la bărbații care primesc nitrați orali sau transdermici pentru boli de inima. Printre efectele secundare sunt dureri de cap (16%) și tulburări ale vederii (3%) a marcat. Aplică alți inhibitori PD5, care includ vardenafil (5-20 mg) sau tadalafil (5-20 mg).
Poate provoca o injecție intracavernoasă erecție de medicamente vasoactive, cum ar fi E1 de prostaglandine, clorhidratul de papaverina, fentolamina mesilat sau o combinație a acestora. Printre aceste medicamente numai aplicarea de prostaglandina E1 (alprostadil) aprobat de FDA. Doza trebuie individualizată în intervalul 2.5-60 ng într-o singură injecție. In studiile clinice, după injectarea erectia intracavernoasã se realizează în 90% dintre bărbați. Efectele secundare includ dureri in penis (33% dintre pacienți), hematom (3%), fibroza penisului (3%), priapism (0,4%). pelete administrare intrauretrină de 1,4 mm, care conține alprostadil, duce la o erectie satisfacatoare la 2/3 pacienți. Reacții adverse majore - durere la nivelul penisului (36%), dureri la nivelul uretrei (13%) și amețeală (4%).
Există unelte speciale pentru apariția erecției mecanice, și inel de compresie să-l mențină. Folosind aceste tehnici în 90% din cazuri, este posibil să se realizeze o erecție și 70%, este posibil să se realizeze un contact sexual adecvat. Ca alternativă, posibilitatea de a penisului protetice chirurgicale.
Instalare de proteze semi-rigide sau gonflabile pot atinge erecții în 85-90% din cazuri, dar proteza trebuie să fie înlocuite la fiecare 5-10 ani.
Restabilirea fluxului venos normal sau revascularizare microchirurgicale cu leziuni arteriale ale penisului nu sunt întotdeauna eficiente. Pacienții cu disfuncție erectilă permanent datorită leziunilor organice pot fi recomandate difera de la actul sexual sensitizers art.