Tulpina extensor

tulpina cronica trehfalangovyh degetele de la picioare Hammer

Pentru o înțelegere completă a tulpinii Hammer cronice aceste secțiuni ar trebui să fie citit la secțiunea prezentată mai jos.

tablou clinic

• Degetele de deformare Hammer cronice este nici o extensie a articulației interfalangiene distale.
• De obicei, tratamentul mai târziu, din cauza următoarelor motive:
• Durere în comun.
• falangă unghiilor de flexie se agață de lucruri.
• Aspect.

Tipuri de tulpina Hammer târziu

• Pasiv deformare corectabile (+/- fractură).
• tulpina rezistentă (+/- fractură)
• Formată osteoartrita secundara.

Tratamentul tulpina Hammer târziu

tendon extensor (+/- doar un mic fragment de lacrima), fără fracturi, artrită și deformare sub forma unui gât de lebădă.

• Tensiunea a tendonului extensor:
• Sau mașini de ondulare
• Sau cicatrice rezectie si recuperare end-to-end.
• Fixarea articulației distală a acului timp de 4-6 săptămâni
• Imobilizarea anvelopei timp de 6-8 săptămâni.

Deformarea sub forma unui gât de lebădă pasiv corectabile fără a rupe falanga unghii

Reconstrucție oblică de sprijin de ligamente folosind gratuit o grefa de tendon (Tompson).

Fracturile de tip 4C sau 4D cu fragmente de amestecare

Artrodeza articulației distală, prezenta simptomelor.

Formată osteoartrita secundara

Artrodeza articulației interfalangiene distale, în cazul în care pacientul se plânge.

Tipul de vătămare cronică de butoniere

tulpina acută în tipul butonieră prezentat în degete trehfalangovyh din cauza butoniere zona de deteriorare.

motive

Netratate daune la mecanismul central de fascicul extensor.

• Separarea fasciculului centrală subcutanată
• Separarea subcutanată a fasciculului central cu fractură TE.
• Afectarea articulara a grinzii centrale.

Spargerea grinzii centrale de frecare

• osteoartrită
• Artrita reumatoidă sau alte inflamații articulare.

Mecanismul de deformare de tip butonieră cronic

În cazul în care netratate, leziuni acute de tip butonieră dezvolta deformare fixă:

• Fasciculul centrală (dacă există) se prelungește în timp.
• Retenția transversal spate lungit ligamentului.
• Palmar ligament sigilat retenție transversal (redus).
• Grinzile laterale sunt fixate în palma poziția în raport cu axa de rotație a articulației interfalangiene proximale și scurtată.
• Oblici ligamente de sprijin devin îngroșat și scurtat.
• modificări secundare se dezvolta in comun.

Articulația interfalangiene proximale este îndoită ca mecanismul flexor și extensor:

• flexorii superficiale și profunde flex a articulației interfalangiene proximale.
• aparate extensor flexes asemenea articulației interfalangiene proximale, deoarece grinzile laterale aranjate axa palmară de rotație comune.

Clasificarea tulpinii tip cronic de butoniere

Există trei etape:

etapa 1

• dezechilibru dinamic
• elasticitate pasivă
• Grinzile laterale sunt decalate în partea palmară, dar nu cositorite.

etapa 2

• 11assivno incorigibil
• Groase, grinzi laterale scurte.
• Fără modificări secundare.

etapa 3

• Etapa 2 cu modificări secundare în comun.

Tratamentul cronic tip tulpina butonieră

Cel mai bun mod de tratament este diagnosticul în timp util și prevenirea modificărilor patologice ale dezvoltării tulpinii cronice de tip boutonnieres.

Adesea, beneficiile terapiei intensive, uneori mai bine decât rezultatele după o intervenție chirurgicală.

Operațiunea este destul de complicată, dar este posibil.

tratament conservator

Terapia este o combinație de exerciții și atela.

Sunt importante două exerciții importante:

• extensie activă a articulației interfalangiene proximale cu porțiuni de sprijin palmară sigilate structura. Acest lucru determină deplasarea grinzilor laterale spre spate și creează tensiune oblică ligamentele de susținere. În acest fel tenodesis interfalangiene comun efect este amplificat la hiperextensie.
• Anvelope. Utilizați o combinație de anvelope active și statice în timpul zilei și de noapte autobuz statice.

operative terapie

Video: Se taie degetul

Chirurgii trebuie să fie conștienți de posibile eșec, chiar și atunci când este efectuată cu atenție interferență și că deteriorarea progresivă poate discredita rezultatele bune timpurii.

Următoarele puncte ar trebui să fie luate în considerare la planificarea operațiunii:

• Aceste operații sunt complicate și pot fi efectuate numai de specialiști suficient de experiență în domeniul chirurgiei mână.
• Mulți pacienți cu diformități butoniere este o caracteristică bun, mai ales îndoire, cu aderență bună. Trebuie să ne asigurăm că, după operație, funcția nu se deteriorează.
• Pasiv corectabile deformare butoniere cronică de tip oferă de obicei la tratamentul conservator.
• Necesită consimțământul pacientului la tratament conservator în termen de câteva luni.
• Dacă rigiditatea articulațiilor, în prima fază include mobilizarea, atunci poate reechilibrare mecanismul extensor, și nu este necesară corectarea secundară.
• Când osteoartritei format restabili echilibrul mecanism extensor, artroplastie efectuarea sau artrodeza.

extensor tenotomia (Eaton și Littler)

Traversat mecanism extensor lateral.

• De-a lungul treimea de mijloc și proximală a falanga medie
• Transversale de fixare a ligamentelor din spate distale.

Nu trece ligamentului oblic de reținere.

Grinzile laterale sunt retrase într-o direcție proximală, astfel încât să o punte între ele cu acțiune centrală ca o grindă centrală.

În cazul în care fasciculul central de la punctul de atașare la baza falanga medie este extinsă, acesta poate fi consolidat prin Littler fascicul lateral fulg. Grinzile laterale sunt deplasate spre partea din spate și a depus la locul de fixare a grinzii centrale.

Video: Ce să fac dacă degetele nu sunt înmuia

Plastic grefa de tendon gratuit

Când eșecul grinzilor centrale și laterale funcționează plastic liber tendon grefa, așa cum este descris mai sus.

Deformarea de tip gât de lebădă

Inițial, este dezechilibrul care apare atunci când o extensie activă completă a degetului. dezechilibru dinamic poate progresa la deformare persistente cu schimbarea în comun.

Cauze deformare gât de lebădă

• Spasticitate.
• insultă
• paralizie cerebrală
• artrita reumatoida
• Fractura falanga mijlocie, topit în hiperextensie.

tratament conservator

Deformarea sub forma unui gât de lebădă slab la tratamentul conservator cu atele.

Aschiere poate ajuta la eliminarea contractura a articulației interfalangiene proximale, sau sigiliu propriile lor muschi de mana.

operative terapie

Atunci când se planifică pentru corectarea deformare sub forma unui gât de lebădă este necesar să se ia în considerare toate peria pentru a descoperi motive suplimentare în afară de a fi corectate placa palmară de slăbiciune.

spasticitate

• Dacă este posibil, trata tulburari neurologice.
• Luați în considerare numirea medicamente anti-spasmodic (de exemplu, baclofen) și toxină botulinică.
• Transpunerea tendoanelor.
• Artrodeza articulației interfalangiene proximale.

artrita reumatoida

Corectarea tendoanelor dezechilibrate sau eliminarea contracturii flexie în comun metacarpofalangiene unui tratament de deformare prin tipul de „gât de lebădă“.

Fractura falanga mijlocie, topit în hiperextensie.

Osteotomie pentru a corecta lungimea și poziția fragmentelor osoase poate restabili echilibrul mecanism extensor.

deget de la picior Hammer

tulpina Correction Hammer contribuie extensor Tonusul nivel pa interfalangiene proximale comun și eliminarea deformării sub forma unui gât de lebădă.

Slăbiciunea plăcii volare la nivelul articulației interfalangiene proximale

corectia chirurgicala este de a restabili echilibrul aparatului extensor.

Schimbări semnificative în comun pentru a elimina volumul de recuperare pasivă a traficului de la o corecție specifică a gâtului deformare lebădă.

Există două modalități principale de reconstrucție:

• Reconstrucția ligamentelor oblice de susținere
• Tenodesis flexor suprafață tendon la nivelul articulației interfalangiene proximale.

Reconstrucția oblic încheietură cu ajutorul unui fascicul lateral de Littler

• Partea ulnară a spate acces
• Detașare grinda laterală cu proximal laterală ulnar la nivelul articulației metacarpofalangiene. atașament Distal salva.
• fascicul distal deschis lateral atașat la partea palmară a Cleland ligamente.
• La partea din spate a articulației interfalangiene distale
• Prin palma articulației interfalangiene proximale
• tensiune proximale pentru interfalangiene proximale unghiul comun la încovoiere de 20 ° față de poziția neutră când articulația distală (0 °).
• fascicul lateral este fixat proximal cu unul din următoarele moduri:
• Prin fereastra mică în peretele teaca tendonului flexorului la A2 ligamentului inelar și tiv.
• Formează un canal în partea proximală a falangei proximale.
• Utilizați fixarea ancoră pentru os în partea proximală a falangei proximale.

Reconstrucția oblică susținerea ligamentelor folosind o grefa de tendon liber (Thompson)

• Utilizare ca în procedura de acces a grinzilor laterale.
• În locul fasciculului lateral tendon utilizat longus Palmarul (sau altă grefă liberă).
• Hem la falanga distală a unghiei
• Efectuați grefa de la suprafața posterioară a osului din jurul unghiilor falanga medie de pe suprafața palmară a articulației interfalangiene proximale (fascicule neurovasculare mai profunde), în partea opusă a falangei proximale.
• Hem proximal la falanga principal.

Suprafața Tenodesis flexor tendon (Littler)

• Utilizați suprafața flexor picior pentru a forma „frâiele“ pentru a articulației interfalangiene proximale pentru a preveni hiperextensie.
• Rulați secțiune în zigzag de-a lungul Bruner peste falangelor primare și secundare.
• Pentru a forma o fereastră în teaca tendonului flexor la marginea distală a ligamentului inelar A2.
• Lay suprafața flexor piciorului și strabat proximală posibil (astfel încât acesta rămâne fixat distală).
• Perform tendon flexor piciorului prin canalul de suprafață format în falanga principal palmar în direcția spate și tensiunea să se îndoaie interfalangiene proximale comun fragil la 20 °.
• În mod alternativ, tendonul flexor de suprafață care deține picioare în jurul A2 ligamentului de la proximal spre distal și direcția tivului.

imperativ postoperatorie

• Anvelopa în cele patru săptămâni
• Start mișcări active, cu o amplitudine prudent mică la extensie completă de blocare roata din spate.
• creșterea amplitudinii în șase săptămâni.
• Proximale articulației interfalangiene este flexat la un unghi de 5-10 ° efect tenodesis datorată după corectare - nu încerca să se îndrepte până la 0 °.

complicații

• Alungire sau ruptura tenodesis deformare recidiva gât de lebădă.
• Efectuarea tenodesis tensiune excesivă va duce la flexiune deformarea articulației interfalangiene proximale (și eventual la deformarea tipului butoniere).
• Pierderea mobilitatii articulare din cauza cicatrici in jurul tendoanelor flexoare.