Entorsele trehfalangovyh degete și daune ligament: prim ajutor, tratament, simptome

Dislocarea articulațiilor carpian metacarpal

Această traumă de mare energie de impact asupra merge toamna. De multe ori a constatat ca peredomovyvihi care afectează oasele încheietura mâinii care formează deteriorate merge oasele carpiene adiacente comune. Dislocarea de mai mult de două articulații carpian metacarpal în același timp - o raritate și este rezultatul impactare (presiune) de mare putere.

mecanism

Descrie mecanisme diferite:

• lovitură directă în direcția din palma spre spate (de exemplu, o roată de motocicletă)
• sarcină axială (pumnul închis cucui)
• Cuplul de pe partea din spate a centrului încheieturii (de exemplu, ore)

Simptome și semne

perie de umflare severă și incapacitatea de a stoarce pumnul perie din cauza durerii.

diagnosticare

Diagnosticul poate fi punct de vedere clinic, dar este ușor de a face o greșeală. Palparea determinate de proiecție și de durere din cauza deplasarea din spate a osului metacarpiene. Atunci când instabilitatea de bază oasele metacarpiene poate reduce cu ușurință și un luxat, un fenomen cunoscut sub numele de „simptom-cheie.“

Strict necesară laterală radiografie de proiecție, deoarece proiecții oblice anteroposterioară și mai ales dificil de a determina prejudiciul. Posibile probleme de interpretare a radiografiilor obținute în proiecții strict laterale - deoarece bazele suprapunere de imagine metacarpiene. În aceste cazuri, punctul cheie este de a determina unghiul de offset metacarpiene, comparativ cu norma. Radiografia dezvăluie fracturi asociate.

În caz de dubiu arată RT.

tratament

In tratamentul fazei acute de alegere este repoziționa închisă și fixarea firelor Kirschner și imobilizării în ghips. Ace de tricotat sunt eliminate după aproximativ cinci săptămâni.

În cazul în care luxații nerecunoscute sau nevpravlennyh necesită reducerea deschisă și reconstrucția suprafeței articulare.

Pentru fixarea folosit K-sârmă sau o placă cu profil redus și șuruburi.

complicații

Afectarea articulara poate duce la dezvoltarea osteoartritei. În acest caz, să efectueze rezectie comune și artrodeza.

Când un șoc puternic în perioada timpurie poate dezvolta sindromul de compartiment acut (presurizare vnutrifastsialnogo sindrom), iar mai târziu - rigiditatea sau contractura mușchilor scurte ale mâinii.

articulațiilor metacarpofalangiene

dislocații complete sunt rare datorită mediului masiv țesuturilor moi, daune ligament este adesea detectate.

mecanism

Placa Palmar stabilizează articulația în extensie completă. Atunci când articulația este îndoită către eforturile laterale sunt limitate ligamentului colateral, deja tensionate în această poziție. De obicei, un impuls (accident vascular cerebral) este îndreptată spre cot și cade pe a patra și a cincea degete, cauzând astfel deteriorarea ligamentelor colaterale radiale. În ceea ce privește al doilea și al treilea deget de situația opusă, un al doilea deget poate fi deteriorat ligamentului colateral radial. Dislocarea articulației este posibilă în direcția palmei, partea din spate sau deplasarea laterală.

diagnosticare

• ligamente daune colaterale / fracturi smulgere: cazul unor astfel de leziuni umflare și durere în proiecția rosturilor metacarpofalangiene cu diferite grade de instabilitate. Verificați integritatea ligamentelor ar trebui să fie în poziția de flexie completă.
• Simplu spate luxație: degetul flexează aproximativ 7 °.
• Avansată luxație posterioară: placa palmo secționate și os, uneori sesamoid a doua articulație degetului sunt în reducerea blocarea cavității. În plus, capul osului metacarpian poate fi diminuat între tendonul flexor și lumbrical tendonul. degetul neîndoită numai la 30 ° și are o caracteristică de retragere a palmei.
• Palmar dislocare: rare. Aprofundarea pe partea din spate, pentru a îndrepta degetul.

radiografie

Pentru vizualizarea fragmentelor osoase separate la fracturi trebuie sa primeasca Radiografiile în anteroposterior și vederi laterale și în proiecția Brewerton. Vizualizarea osului sesamoid în articulația în proiecție laterală arată interpunerea plăcii volare.

tratament

entorse spate simple de obicei, reduce cu ușurință o prin tracțiune, hiperextensie și apoi plierea în comun. Degetul este fixat adiacente, și să conducă mobilizarea precoce.

entorse spate sofisticate: Cu dislocare ireductibilă ar trebui să încerce să intre într-o îmbinare de soluție lidocaină 1-2%, se poate stoarce din țesutul moale în comun interponirovannye. Reducerea chirurgicală este realizată de preferință acces Reversul. Atunci când există acces palmo nervoase digitale de risc daune. Aceste luxații sunt în general instabile. Imobilizarea se realizează într-o poziție pe jumătate îndoită numai dacă instabilitatea în cazurile rămase care arată mișcarea timpurie.

luxații volar vă puteți îndrepta atunci când sunt închise, dar ele sunt predispuse la instabilitate. Atunci când instabilitatea este prezentat repararea chirurgicala a ligamentelor colaterale rupte pentru a restabili stabilitatea.

fracturi: Este necesar să se stabilească fragmente mari deplasate. Prin fragment este mai convenabil să vină printr-un acces palmară. Fragmentele fixate cu șuruburi sau descărcare ligamentelor articulare, în cazul în care este dimensiunea permisă. In alte cazuri, fragmentul este îndepărtat și suturată ligament folosind fixarea ancorei sau cusătură transosseus.

ligamente rupte: Cu pauza parțială (o ușoară slăbire a ligamentelor în flexie, o tensiune suficientă în pozițiile sale extreme) splinted degetul în poziția de mijloc de flexie timp de trei săptămâni, apoi începe mișcarea împreună cu degetele adiacente fixate vătămate. Când instabilă prin ruperea firului complet sau reinsertsiya de recuperare primară folosind fire neresorbabile. acces preferat la ligamentele spate.

copii: Copiii pot fi sparte prin tipul de zonă de germinare III, în conformitate cu Salter-Harris. Acestea ar trebui să înregistreze și reponirovat fire netede Kirschner, nu a cheltuielilor prin zona de germeni.

Proximale articulației interfalangiene

Deteriorarea este foarte frecvente, coroborat cu fracturi fără ele. jocuri cu mingea sunt deosebit de periculoase pentru posibilitatea acestor daune.

mecanism

In cele mai multe cazuri (90%) din entorse spate, 5% - palmar și celelalte 5% - exclusiv lateral. direcția forței coincide cu componenta axială a vectorului forței direcționat fie către partea din spate, în direcția palmară sau lateral. următoarele structuri pot fi deteriorate de:

• Cel puțin unul dintre ligamentele colaterale
• placa palmo
• tendon extensor fascicul central

Simptome și semne

Umflarea, deformarea degetelor și imposibilitatea mișcării în articulației interfalangiene proximale din cauza durerii.

diagnosticare

Diagnosticul clinic și raze X pentru a identifica daune suplimentare componentelor, adică. E. Fractura sau separare a fragmentelor osoase.

tratament

entorse spate (De multe ori, cu o marjă mică a fragmentului osos placa volar) reduce o anestezie locală, apoi se recomanda repaus alternativă și mișcarea activă pe tot ecranul. ligamente colaterale sunt intacte. Cel mai probabil rezultat - o deformare flexie fixă ​​este mult mai probabil decât instabilitatea în extensie, astfel încât mișcările anterioare sunt deosebit de importante. Dacă instabilitatea în extensia (hiperextensii) Recomandat pentru blocarea atela dorsala timp de 2-3 săptămâni.

luxații volar ușor de a reduce o. grindă centrală extensor sfâșiată, imobilizare atât de necesară în prelungire, timp de patru săptămâni (autobuz sau K-sârmă), articulație distală și articulația metacarpophalangeal este lăsată liberă.

luxații volar rotativeUn condilului prins între mecanismul central și lateral grinzi extensoare - este dificil să se îndrepte din cauza interpunerii țesuturilor moi. Este necesar să se încerce să se îndoaie metacarpofalangiană și proximale articulațiilor interfalangiene pentru a prelungi fasciculul lateral. În cazul în care, după repoziționează articulației este stabilă, efectuați fixarea articulației interfalangiene proximale în extensie timp de patru săptămâni. La imposibilitatea reducerii deschise de reducere închisă este realizată de acces spate și de a restabili fasciculul central al extensor. Imobilizarea în autobuz sau K-sârmă în extensia de patru săptămâni.

ligamente de recuperare: Restaurare este necesară plastic palmară. La o volatilitate scăzută de vindecare ligament colateral se produce în mod independent, în anvelopă, care împiedică sarcina pe mănunchiul să înceapă mișcarea în trei săptămâni. Cu toate acestea, atunci când instabilitatea complet trebuie ligamentului de recuperare primară. La diagnostic tardiv, fie prezentat de recuperare sau de reconstrucție a ligamentelor, folosind o grefa de tendon.

dezvăluind mai târziu spatele entorse Acesta are un prognostic nefavorabil. reinsertsiyu acces palmare funcționează placa volar la baza falangei proximal cu fixare ancora la fragment de fractură osoasă cupon este îndepărtat și efectuarea artroplastie plăcii volar.

Ciocan deformare a degetelor

mecanism

Deteriorarea se produce din cauza unei flexie bruște (de exemplu, o minge împușcat de un deget). Pot să apară cu un efort mic (de exemplu, foi de podtykanii sub saltea pe pat). falangă unghiilor atârnă și nu pot fi îndreptate în mod activ. Există trei tipuri de deget de la picior deformare Hammer:

• disinsertion
• Tendoanelor pe os cu un mic fragment
• fragmente mari de os din spate, uneori cu o subluxație a articulației

Simptome și semne

Deformarea degetului distal. Imposibilitate / posibilitate de extindere a articulației interfalangiene poate fi dureros / nedureroasa. În cazurile vechi de posibile tulpini sub forma unui „gât de lebădă“.

diagnosticare

Pe radiografiile îndoit de unghii falanga. separare posibilă (nu) un fragment de os mare, în prezența / absența suprafețelor articulare disparitate.

tratament

ruptură de tendon: Atele articulația distală în extensie timp de 8 săptămâni, în mod continuu și încă 4 săptămâni timp de noapte. În 80-90% din cazuri, rezultate bune. Această metodă de tratament este eficient chiar și în cazul tratamentului cu întârziere de 3-4 săptămâni.

fragmente osoase: Aschiere necesar timp de 6 săptămâni. fixare chirurgicala nu este intotdeauna de succes: vindecarea ranilor saraci, rigiditate, pierderea de fixare. Prin urmare, este mai bine pentru a evita o blocare deschisă, cu excepția cazurilor de fragmente mari din subluxației comun.

recurs târziu: Simptomele insuficienta extindere, reconstrucție tendon, urmată de imobilizare prelungită sau artrodeza pot fi efectuate. În prezența deformației secundare sub formă de „gât de lebădă“, cu o deformare corectabile mod pasiv eficient de restabilire a echilibrului degetului poate fi fasciculul central al tenotomie extensor.

Finger «Jersey»

Separarea falangei distale a tendonului flexor profund. Deteriorarea se produce atunci când extinderea pasivă forțată a articulației interfalangiene distale atunci când tensiunea (contracție) flexor profund (de exemplu, degetul jucător este dependent de forma fizică (Jersey) din alt jucător). De obicei, suferă de-al patrulea deget de mana non-dominanta.

bonuri de clasificare a degradărilor tendonul flexorului profund de la Leddy și Packer

• I: Tendonul pe palma
• II: tendon la articulația interfalangiană proximală (mezenter are loc)
• III: Tendon A4 nivel inelar ligament (fragment de os reținut)
• IIIa: Fractura falangei distale și decalajul

diagnosticare

Distal hiperextensie articulației interfalangiene este setat. flexie activă este absent. Pe palma poate experimenta umflarea dureroasă. Când radiografia în fragment vedere laterală osoasă este vizibilă. In cazurile îndoielnice prezinta ultrasunete si RMN.

tratament

Cele mai bune rezultate din reducerea în primele câteva zile. Reinsertsiya efectuate tendon falanga distală (transossalny fixare ancora sau cusătură). Minivintami fix fragment de os și placa.

Tratamentul mai târziu: un fragment de os mare este fixat cu rezultate bune chiar și după câteva săptămâni. Atunci când mușchii retracție după aproximativ 10 zile, o recuperare rapidă nu este posibilă, flexie contractura se dezvolta. Tendoplastika posibil în două etape, dar este dificil și plină cu riscul de a pierde o parte din amplitudinea flexie a articulației interfalangiene proximale. Alternativa - artrodeză în comun.