Restaurarea tendon extensor digitorum

deget de la picior Hammer

Pierderea integrității grinzilor laterale au încorporat la atașare la baza falangei distale duce la o lipsă de extinderea acesteia, și este cunoscut sub numele de „Hammer degetul“.

Extensia pasivă, de obicei, salvat complet.

Funcția grinzii centrale fără rezistență medie de lejeritatii +/- falanga la articulația interfalangiană proximală poate provoca hiperextensia articulației interfalangiene proximale.

Mecanismul deformarii Hammer Formarea

prejudiciu închis (cel mai adesea)

• flexie bruscă forțată a deschis bombeul
• Sport, profesionale sau temele
• Mecanismul extensor cauzează rupere la atașarea la partea din spate a falanga distal, cu sau fără separarea fragmentului osos.

prejudiciu deschis

• rana incizat
• zdrobitor

hammertoes Clasificare degete

de tip 1

• Închis prejudiciu +/- fractură de rupere
• Leziunea cea mai frecventă

de tip 2

• Nivelul daunelor Deschideți tendonul

tip 3

• piele și defect de tendon sochetannyj

tip 4A

• Zonele de daune la nivelul de creștere

tipul 4B

• Distrugere de supra-flexare
• 20-50% din fracturile suprafeței articulare

tip 4C

• Daune de la hiperextensie
• > 50% din fracturile suprafeței articulare
• Palmare subluxație falangei distale

Prevalența (incidență)

• Prevalența pe sexe și vârstă variază foarte mult în diferite țări
• Cele mai frecvente la adolescenți / tineri
• Cel mai adesea la femeile de vârstă mijlocie
• Indiferent de gen de multe ori deteriorate degetele ulnare.

Tratamentul conservator al închis (tip 1) toe Hammer

• Cele mai multe cazuri de tip I este tratat cu autobuzul conservator suprapus.
• Fără un fragment de os:
• opt săptămâni de atele continuă
• patru săptămâni pentru noapte
• Din moment ce fragment de os:
• Șase săptămâni de imobilizare continuă
• Spune-i ia autobuzul pentru a spăla numai.

Obiectivele tratamentului

• Promovarea fuziunea de tendon
• Aduceți funcția la maxim
• Restabilire gamă de mișcare în limitele maxime
• Salvați gamă completă de articulații intacte
• Preveni deformarea dezvoltării de tip „gât de lebădă“.

tipuri de pneuri

• Aluminiu cu un strat moale, care poate fi tăiat la dimensiune. Nu trebuie să existe margini ascuțite
• plastic stampilat (stivă)
• adaptate personalizat termoplastic.

Utilizarea pneurilor

• anvelope spate permite o libertate a articulației interfalangiene proximale și oferă o sensibilitate vârful degetului. Când se utilizează palmar anvelope ambele condiții sunt încălcate
• hiperextensie pronunțat poate duce la probleme circulatorii. Ușor încovoierea poate duce la o lipsă de prelungire.
• O monitorizare regulată a dispozițiilor integrității autobuzul și a pielii.
• Anvelopa nu trebuie să fie liber.

După șase săptămâni (cu fracturi) și opt săptămâni (fără fracturi)

• Start Precaut la flexiune exercițiu
• În prima săptămână de nu mai mult de 20-25 ° de flexie activă a articulației distală.
• În a doua săptămână, în cazul în care nu există nici o lipsă de prelungire, articulația poate fi îndoit până la 35 °.
• Când rigiditatea articulației interfalangiene în extensie poate fi necesară pentru a întinde ligamentele de susținere oblice.
• Cu extensia insuficientă poate fi ilustrată în continuare atele (stabilesc și exercițiile fizice)
• Recomandat de atele între exerciții fizice în timpul primelor două săptămâni de mobilizare a autobuzului pe timp de noapte timp de patru săptămâni.
• Aceasta poate necesita desensibilizarea degetului dureroase.
• Vocabular intensifică treptat până la apucarea activă și jumulirea.
• Îndoirea creștere atunci când sunt depozitate extensie.

autobuz Complicațiile imobilizare

• Macerarea / necroză a pielii
• Maceratul / necroza patului unghiilor.
• Alergic la plasture
• Deficitul de extensie a articulației distală.

Tratamentul chirurgical al închis (tip 1) toe Hammer

Deschideți echipament de recuperare este descris, dar rezultatele nu sunt mai bune decat tratamentul conservator. Un procent foarte mare de complicatii.

Imobilizarea folosind spițe Kirschner (spiță scufundat și a efectuat-o oblic [nu longitudinal] pentru a evita durerea la vârful degetului) la timpul indicat la pacienții care nu sunt capabili să poarte datorită caracteristicilor anvelopei profesiei sau din alte motive sociale sau psihologice.

Tip 2 bolț Hammer (daune tendon deschis la articulația distală sau proximal)

leziuni acute este tratat prin repararea chirurgicală a aparatelor de extensie, care se efectuează după imobilizare timp de opt săptămâni cu anvelope sau scufundat K-sârmă.

Hammer Tip 3 pini (sochetannyj piele defect sau tendon)

Necesită recuperarea țesutului moale

Tip 4 Hammer deget de la picior

Tipul zonei 4A creștere a leziunii

• aparat extensor este atașat la epifiza bazale.
• Corecția este posibilă prin reducerea închisă
• Extensia anvelopelor, timp de patru săptămâni, apoi radiografiile de control pentru evaluarea vindecării fracturii și poziția fragmentelor.

tipul 4B

• Distrugere de supra-flexare
• 20-50% din fracturile suprafeței articulare
• Acesta poate fi tratat într-un ace de fixare a anvelopelor sau prin reducere și fixare internă. Aveți grijă să nu împartă mici acul fragment de os sau șurubul.

tip 4C

• Daune de la hiperextensie
• > 50% din fracturile suprafeței articulare
• Palmară subluxație falangei distale în raport cu fragmentul proximal (care rămâne în poziția anatomică corectă, susținută de atașarea extensor tendoanele și capsulei articulare). Fragmentul distal este deplasat în partea de palmier.
• Acesta poate fi tratat într-o anvelopă de fixare cabluri Kirschner sau prin reducere și fixare internă.
• Când bază subluxației fragmentul palmar distal falanga metoda eficienta pentru fixarea Kirschner fire Ishiguro.
• Îndoaie articulația distală.
• Efectuarea unei K fire prin suprafața posterioară a falanga mijlocie de 1-2 mm spre partea din spate și fragmentul osos proximal.
• Trageți falanga de unghii și îndreptați spre distal repoziționarea acestuia.
• Conduita ac axial prin falanga unghiilor prin articulația distală.
• Se aplică anvelope de protecție.
• Îndepărtați acul după 4-6 săptămâni.

Hammer primul deget (TI zona interfalangiană comun)

• Ciocan închis cu degetul primul tratat de atele timp de 6-8 săptămâni.
• Ciocan a deschis primul defect deget pot fi tratate prin sutura tendonul.
• Protocolul Mobilizare este aceeași ca și în tratamentul de tip 1 tulpini hammertoes trehfalangovyh degete.

degetele Trehfalangovye - falanga mijlocie (zona II) și falanga proximala a degetului mare (zona Tii) Acid

Degetele Orientul Mijlociu falange trehfalangovyh

De obicei apare la tăiere sau strivire deschise leziuni (frecvent decât leziuni închise când în zona I).

De multe ori leziuni incomplete ale tendoanelor, datorită lățimii sale la nivelul mass-media flancurilor ei.

În cazul în care prejudiciul este mai mică de 50% nu poate reticula tendonul.

La restaurarea opera încercuire cusătură sau cusături de sutura care se intersectează în Silversklold. Tendonul este de obicei prea subțire (0,5 mm) pentru a utiliza cusătură axială.

tratamentul postoperator

• Atele articulația distală în extensie completă timp de șase săptămâni.
• flexie activă a articulației interfalangiene proximale i se permite să efectueze în timpul de imobilizare.

Falangele proximale a degetului mare

În cazul în care deteriorarea tendonul flexor lung nivelul falanga proximala poate fi reticulat, așa cum este descris mai sus, sau de a folosi o cusătură axial cu cusături care se intersectează Silversklold.

imperativ postoperatorie

• Atele articulației interfalangiene în extensie completă timp de șase săptămâni.
• flexie activă în articulația metacarpophalangeal este permisă.

extensor daune tendon trehfalangovyh degete pe tipul de butoniere

Deformarea de tipul butonierei (monedă sau buton balamale)

• Articulația interfalangiene proximale a degetului este ținută în poziție flexie, interfalangiană distală pererazognut comun.
• deformare rezistente se poate dezvolta în absența tratamentului.

motive

• daune închise pentru fasciculul central.
• daune închise pentru fasciculul central cu o fractură de rupere.
• Afectarea articulara a grinzii centrale.
• dislocare palmară a articulației interfalangiene proximale a grinzii centrale cu o separare de locul de atașare la baza falangei de mijloc.

Deformarea de tip psevdobutonerki

• De obicei, din cauza deteriorării hiperextensia articulației interfalangiene proximale.
• Flexia contractura interfalangiene proximale conduce comune la o reducere a ligamentelor de fixare oblice și, astfel, la pierderea flexiei articulației distală.

Tratamentul de leziuni acute de tip butonieră deschis

• Tendonul poate fi cusute.
• Când rănile contaminate cu pierderea tesutului tendon are nevoie de o metodă alternativă pentru restaurarea unei mănunchiuri centrale.

tendon sutura

• ciot adecvată grindă centrală - cusătură de sudură axială dreaptă suprapuse și Twining intersectându rotunde suprafața din spate a tendonului.
• grindă centrală ciot inadecvată - transossalnaya fixarea printr-un canal în baza falangei mijloc sau fixarea ancorei.

Plastic grefa de tendon gratuit

Ea poate fi efectuată în cazuri de urgență sau de intervenție întârziată.

Fragment digerat tendoanele Palmarul efectuate longus prin canalul de la capetele de bază și falanga mijlocie zigzag peste articulația sub forma unui opt.

Capetele libere ale grefei încolăci în jurul laturii grinzi mecanism extensor.

Articulația interfalangiană proximală este fixată în prelungirea aproximativ 2 săptămâni, apoi începe mobilizarea activă precaută într-un volum mic, crescând treptat amplitudinea până la flexia totală timp de 6 săptămâni.

grindă centrală pe bază de clapă distală

Pentru înlocuirea unui defect utilizând porțiunea centrală fasciculului proximal grinda centrală dislocat distală.

Defect suturat la porțiunea proximală a fasciculului central.

Recuperarea din fasciculul lateral fulg

• grinzi laterale separate de atașamentul lor lateral la ligamentele de fixare oblice.
• Clivate lungul laturii grinzi de 2 cm.
• Suturate medial la linia mediană, lăsând partea laterală a on-site pentru a îndeplini funcția de grinzile laterale.

Deteriorarea primului deget

Flexoare sunt, de obicei suficient de mare pentru aplicarea axială și cusături în zigzag pe partea din spate.

Deteriorarea la nivelul de falanga proximala a degetelor trehfalangovyh

Trebuie avut grijă să nu perturbe raportul de lungime a componentelor centrale și laterale ale mecanismului extensor.

Pentru a preveni aderențele ar trebui să înceapă mișcări devreme, cu o amplitudine mică.

daune parțiale

Pentru a restaura folosind Twining rotund cusatura diagonală sau epitenona cusătură.

mobilizarea precoce pentru prevenirea aderențelor.

distrugerii complete

Pentru a recupera și aplica o cusătură axială sau Twining cusătură epitenona Crossed rotund.

Deteriorarea primului deget (zona TIV os metacarpian)

Extensor tendoanele lung și scurt reprezintă tendonul ovale distincte.

Leziuni de la snowcock (pumn de dinți)

Când stantare deteriorate comun metacarpofalangiene. Pacienții pot fi reticenți să descrie mecanismul de prejudiciu.

La impactul dinților deteriorate tendon extensor, capsula articulara la infecția cu microflora orală.

Această deteriorare este adesea diagnosticata tardiv numai dupa ce a dezvolta o infectie.

Artrita purulentă se poate dezvolta în termen de 48 de ore de la un prejudiciu.

canal plagilor se extinde prin piele, tendon extensor, capsula articulară și membrana sinovială în comun.

Posibil defect al cartilajului articular, corpul femural sau străine în comun (de exemplu, fragment dinte) în capul osului metacarpian.

studiu

• Radiografie pentru a identifica fracturi sau corp străin.
• Analizele de sânge.
• Însămânțarea plăgii.
• leucocitele de control și proteina C reactivă, în special în prezența unei infecții.

Tratamentul chirurgical al daunelor de impact în zona V

• Verificați starea de imunizare împotriva tetanosului
• Începe antibiotice pe cale intravenoasa.
• Controlați rana în sala de operație. Atunci când este privit din perie pentru a îndrepta articulațiile metacarpofalangiene flanchează poziția relativă a pielii, tendoanelor și modificările comune capsulă (deoarece acestea se suprapun). Ușor de a trece cu vederea deteriorarea capsulei articulare.
• Edge excizate rana piele, în intervalul de 1-2 mm.
• Expand rana proximal și distal.
• De obicei, există deteriorări vizibile extensor tendoanele, capetele care pot fi diluate. În caz contrar, este necesar să se împartă tendonul longitudinal pentru inspecție comună metacarpofalangiene.
• deteriorări vizibile posibile ale capsulei articulare. Dacă știți că prejudiciul a apărut ca urmare a impactului dintilor este necesară pentru a deschide articulația lungime și clătiți-l (chiar dacă nu există răni vizibile).
• închiderea plăgilor primară nu este efectuată.
• În cazul în care articulația este infectat, va trebui să re-spălați articulația în sala de operație, atâta timp cât rana este curat. Repetați însămânțare.
• daune semnificative la tendonul este redusă într-o manieră întârziată după curățarea rănilor.
• Extensor daune minore pot fi lăsate fără suturarea pentru auto-vindecare.

Deteriorarea capota extensor

tendon extensor groasa la capota poate recâștiga cusătură axial cu Twining performante zigzag rotunde cusătură.

grinzi sagitale Deschideți povrezhlenie

Deteriorarea grinzi sagitale nu este comun, deoarece acestea sunt protejate de un prejudiciu prin locația sa.

grinzi sagital ar trebui să fie restaurate, în caz contrar tendonul extensor se va muta lateral, cauzând un inconvenient și pierderea de prelungire.

grinzi sagitale daune Închis

ray grinzi sagital gap subcutanat cu tendon subluxație extensor în direcția ulnar este posibilă la pacienții nerevmatoidnyh în urma traumatismelor (flexia fortata sau extensie).

Acest lucru duce la disconfort, deplasarea extensor tendoanele anticipate atunci când deficitul comun și extensia metacarpofalangiene îndoit.

Tratamentul închis grinzi sagital daune în perioada acută

Până la două săptămâni după un prejudiciu.

Atele flexie comună metacarpofalangiene la un unghi de 10-20 ° de flexie în șase săptămâni.

Lasă articulațiilor interfalangiene liber.

Tratamentul închis grinzi sagital daune în perioada întârziată

Este nevoie de una dintre modalitățile de a stabiliza recuperarea și centralizarea tendonului extensorului. Printre acestea se numără:

• Reducerea directa fascicule de raze sagitale.
• Restaurarea cu ajutorul punților de tendon.
• Restaurarea folosind extensor comun degete fulg realizat sub ligamentului mezhpyastnoy și depus pe sine.
• Folosind un tendon transplatata gratuit.
• deget cincea - transpunerea extensor tendoanele degetului mic atunci când subluxație a extensor de deviere al cincilea deget în articulația metacarpofalangiene.

Pentru a restabili echilibrul poate necesita o mobilizare limitată a fasciculului sagital ulnar.

Deteriorarea primului deget (TV comun zona carpian metacarpal)

extensor scurt primul deget și degetul lung, atingând primul braț (2-4 fascicul de tendon) poate fi deteriorat într-o zonă V.

Aceste tendoanele pot fi restaurate cu ajutorul cusăturilor rotunde axiale și twining așa cum este descris mai sus.

Acesta poate deteriora ramură superficială a nervului radial. Ar trebui să fie restabilită neurinomul și limita durerii neuropatice capacitatea de a lucra.

Damage trehfalangovyh degete (zona VI, os metacarpian)

Când leziunile tendonul extensor din zona VI prognostic mai bun decât traumatismelor în zona II-V. Ele pot fi recuperate și cusături Twining rotund axiale, așa cum este descris mai sus.

Deteriorarea la nivelul încheieturii mâinii (zona VII)

leziuni deschise

tendoanele sutură în această zonă este aceeași cu cea descrisă pentru zonele V și VI. Poziționarea corectă a capetelor tendonului deteriorate cu leziuni multiple (comune) poate fi dificil. Ar trebui să procedeze metodic, să impună cusături de marcare, dacă este necesar.

Restabilirea exploatație extensor ligamentului

Când daune la nivelul extensori încheietura mâinii a încălcat integritatea ligamentului de reținere.

Uneori este necesar să se diseca în continuare ligamentul pentru a avea acces proximale și distale direcțiile.

Pentru a exclude tensiunea tendonul unui tip arc de oportunitate ar trebui să încercați să păstrați o parte din pachete pe canal.

Video: Film_14_Boxer Knuchle.wmv

ruptură subcutanată

ulnaris flexor carpului poate fi deplasat în direcția cotului cu supinație, flexia palmară și deviație ulnară după fractură Colles.

Deteriorarea la nivelul antebrațului distal (zona VIII)

• Redus tendon așa cum este descris mai sus.
• În caz de avarie la nivelul pieselor de cusătură tendon-musculare este posibil, în cazul în care porțiunea de țesut tendinoasă a rămas la capătul proximal.
• Cusătura sau una lângă alta în tendonul transpoziție (primare sau întârziate) sunt satisfăcute atunci când este imposibil cu o fixare solidă burtă musculare.

Leziunile la treimea proximală a antebrațului (zona IX)

• Extensor Carpi, comuna digitorum extensor, extensor degetul mic departe de epicondilul lateral.
• Extensorii degetul mare, primul deget mușchi abductor lung și propriul extensor al doilea deget de la departamentul de antebraț proximal.
• Pierderea funcției ca urmare a prejudiciului poate fi datorată:
• intersecţii mușchilor
• leziuni ale nervilor
• Combinație de ambele
• deteriorare internă poate fi semnificativ mai rău decât apare pentru prima dată la deteriorarea pielii.

mușchi

burțile musculare greu de recuperat. Uneori este posibil să se adapteze capetele încrucișate ale suturii pentru epimizy. Nu ar trebui să captureze bucăți mari de mușchi în comun, aceasta poate provoca ischemie și necroză.

nervului radial

Din ramurile nervului radial se extind la umăr, mușchiul brahioradial mușchii și mușchiul lung extensor radial al carpului la nivelul treimii distale a brațului. Apoi este împărțit în motor și ramuri senzoriale. ramură de suprafață a nervului radial (sensibil) se extinde distal sub mușchiul brahioradial musculare, lăsând al treilea nivel distal prin Snuffbox anatomice. Deteriorarea ramura motorie a nervului radial ar trebui să fie diagnosticat cu auditul, dacă este posibil, cu restaurarea. Odată cu pierderea funcției nervului radial arată recuperarea acestuia într-un mod întârziat sau efectuarea tendon transpoziție.