Artrita comun falanga metacarpiană mâinii: tratament, simptome, semne, cauze

Manifestari în artrita reumatoidă

furcă pentru exterior

De obicei, schimbat. stadiu incipient: umflare, durere, rigiditate. etapă târzie: devierea ulnară, subluxație în articulația metacarpophalangeal, subluxație extensor tendon în direcția ulnar, deformare în formă de lebădă gât, aderență slabă.

funcție

Abaterea ulnar a doua articulație metacarpofalangiene este cauza deteriorării smulsă de captare. Agravata de sinovită dureros, slăbit din spate prima interosoasa instabilitate musculară ulnară ligament colateral al degetului mare.

Ulnar deviație / extensor relaxarea musculară a patra și a cincea articulațiilor metacarpofalangiene reduce perie dezvăluire. Mânerul de putere este relativ bine conservat, mai ales în cazul în care o altă flexie stocată a articulațiilor interfalangiene proximale.

manifestări radiografice

etapă timpurie: eroziunea în depresiuni sub ligamentul colateral. văzută mai bine în proiecție cu raze X în Brewerton (degete suprapuse pe suprafața din spate a mesei, articulații metacarpofalangiene sunt îndoite la un unghi de 60 °, fasciculul este îndreptat spre unghiul lateral ulnar 30 °).

etapă târzie: eroziunea și distrugerea capului, palmele subluxație falangei proximale, deviere ulnara a falangei proximale în raport cu capul osului metacarpiene.

Cauzele deviere ulnara

Multifactorială, progresivă.

• sinovita cronică a articulațiilor metacarpofalangiene duce la distrugerea plăcii și colaterale ligamentelor volar.
• Puternice (comparativ cu extensorii) tendoane flexoare trăgând falangei proximale în direcția palmar, provocând subluxație în articulația.
• sigiliu mușchii de mână scurt primare sau secundare trage falangei proximale în partea de palmier.
• eroziune în comun din cauza sinovitei duce la diskongruentnosti și, prin urmare, la pierderea stabilității anatomice.
• Presiunea pretensionează primul deget la al doilea deget laterale ulnară ligamentelor colaterale atenuate și mușchiul interosoasa primul dorsal reduce rezistența normală la această forță.
• Deviația radială a încheieturii determină deviația ulnar secundară în articulații metacarpofalangiene (mecanismul zigzag)
• Deviația ulnar este agravată de sine etanșarea intercostale cot mușchi și se întinde mușchii intercostale ai radial și ligamentele colaterale radiale.
• ray grinzi sagital sunt distruse din cauza subțierii sinovitei articulare, cerceveaua tendon extensor în partea ulnară și palmier, adăugând la deformare.

clasificare

Nalebuff

• Etapa I-proliferare sinoviomului
• Etapa II- sinovită recurente, fără deformări
• Etapa III-moderat exprimat boala articulare, deformare corectabile
• Etapa a IV-a exprimat tulpina rezistentă la bolile articulare

tratament

medicație

Sinovita a articulațiilor metacarpofalangiene sunt de obicei supuse la un tratament precoce și activ de droguri, cu includerea de noi agenți biologici. Indicațiile acum sunt reduse la operație.

preparate injectabile cortizon

Este ușor de a rula o suprimare în timp ce sinuzita.

splintage

Abaterea ulnar în stadii incipiente pot răspunde la atelă, uzura pneurilor pentru noapte:

• Se ameliorează durerea
• reduce inflamația
• previne deformarea
• Promovează independența funcțională

În mod normal, utilizați următoarele pneuri:

• Palmar atelă pentru restul într-o poziție funcțională (noaptea)
• Anvelope pentru prevenirea deformării atunci când abaterea ulnar recuperată (purtat de zile)
• În primele etape ale deviației ulnară pot fi anvelope eficiente purtat pe timp de noapte

Sinovectomia articulațiilor metacarpofalangiene

mărturie

Lipsa efectului terapiei medicamentoase (rar) și articulații dureroase schimbări timpurii în modelele de difracție.

operație

acces spate (longitudinal, pentru una sau două articulații, cruce, dacă este mai mare). extensor tendoanele macerate longitudinal de-a lungul grinzilor. Scoateți membrana sinovială cu un bisturiu și forcepsul. suturate cu atenție tendonul. mobilizarea precoce.

reabilitare

• Controlul precoce de edem
• mobilizarea precoce precaut
• tendon Salvarea alunecare cu atenție tendoane slăbit.

Reconstrucția grinzilor sagitale și restabilirea situației din articulații metacarpofalangiene

mărturie

Abaterea progresivă, dar în mod pasiv corectabile ulnară la articulații metacarpofalangiene și ulnară subluxației a extensor tendoanele cu modificări minime pe radiografiile.

operație

Partea din spate (longitudinale, una sau două articulații, laterale, dacă este mai mare). cut sagitală prin grinzile longitudinale subțiate cu laturile de radiație extensor tendon, lăsând suficient țesut pentru recuperarea ulterioară. tăiate Sagitală prin fasciculele întinsă pe partea ulnară a tendonului extensor. Efectuați Sinovectomia. Odată cu distrugerea articulației determina posibilitatea de înlocuire comun metacarpofalangiene proteză comun silicon. Taiati întins ligamentul colateral ulnar la punctul său de fixare pe gâtul osului metacarpiene. Release slăbit ligament colateral radial al capului osului metacarpian este deplasat proximally și suturată folosind ancore osoase sau cusătură transossalnym. Se taie prin tendoane încordate intercostale mușchii la articulația cotului pe partea laterală a nivelului. Se determină posibilitatea de a intercostale suturare cot deget mușchii adiacente la locul de atașare a ligamentului colateral radial (încrucișată transpunere a mușchilor scurte). Sagittal suprapunere fascicul de raze este suturată, fascicul sagital ulnar nu este cusută. Menținându instabilitate amplificat folosind tendon extensor (tendon scindate longitudinal, pe jumătate grindă transversală realizată distally sub ligament mezhpyastnoy suturat și distală).

reabilitare

atele:

• Palmar atelă care susține articulațiile metacarpofalangiene în extensie, articulații interfalangiene sunt gratuite.
• Purtati 3-4 săptămâni, fără a îndepărta
• oprire treptat Aschiere

exerciții:

• În timpul atele pentru a menține gama de mișcare în toate articulațiile libere.

Treptat trage timp de 3-4 săptămâni, începând de lumină flexie activă și extensia activă, și extinderea activă cu asistență. activități de zi cu zi ușoară și consolidarea atentă a 6-8 săptămâni.

Endoproteze articulațiilor metacarpofalangiene

Alegerea implantului

proteză Anatomic (hidrocarbură, metal / polietilenă): rectificat, dar suprafețele articulare și distruse flanc articulații metacarpofalangiene dureroase sau strans-mobile pentru tesuturi moi sanatoase.

Implanturile de silicon: pentru distrugerea în comun și suprafețele articulare sărace raport cu țesuturi moi-vierme. Susține poziția țesutului moale, după reconstrucție, acționând ca un distanțier. Puțin pliat, dar pe măsură ce pistonul se deplasează în interiorul canalului osos în timpul mișcărilor în articulație.

Operațiunea Tehnica (implanturi anatomice)

incizie longitudinală sau transversală (pentru mai multe articulații endoprosthetics). Despica tendonul și capsula în linia mediană. Continuați conform instrucțiunilor. Păstrați inserția ligamentelor colaterale proximally și distală. relație de control în intensificatoarelor comune și dimensiuni folosind imagini. recupera cu atenție capsula articulației și partea din spate a tendonului extensor pentru a permite mobilizarea precoce.

Operațiunea Tehnica (proteze de silicon)

La fel ca și reconstrucția țesutului moale.

reabilitare

vizionări proteză determinată.

Implanturile Anatomic: ar trebui să înceapă mobilizarea precoce, atat in genunchi si sold totala in comun ca și țesuturile moi sunt stabile și cinematica îmbinării trebuie să fie relativ normal.

Implanturile de silicon: reconstrucția țesutului moale pentru a imobiliza forțele pentru a vindeca, în ciuda încălcării cinematicii periei.

Mod static:

autobuz

• Două pneuri (una cu o încheietură indreptare flexat îmbinărilor articulare și interfalangiene metacarpofalangiană în neutru polozhenii- celălalt, care deține încheietura mâinii în extensie și a articulațiilor metacarpofalangiene și interfalangiene în poziția neutră)
• Uzura anvelopei alternativ pe timp de noapte pentru protecție în timpul zilei

exerciții:

• zi trage de autobuz pentru o oră de exercițiu:
• Flexia a articulațiilor metacarpofalangiene cu extensie la nivelul articulațiilor interfalangiene
• Extinderea la nivelul articulațiilor metacarpofalangiene și flexie la nivelul articulațiilor interfalangiene
• flexie activă a tuturor articulațiilor
• Pasiva extensie / flexie cu retenție activă
• Exerciții pentru mușchii intercostale
• Beam degete deflectoare
• flexie activă și extensie la încheietura mâinii

Modul dinamic:

Video: redoare articulara de mâini decât vindecarea

pneuri:

Dinamică atelă extensor pentru a menține nivelul articulațiilor metacarpofalangiene în extensie cu împingere radială pentru a corecta și a preveni deviere ulnara

Pentru mai multe anvelope uzura pe timp de noapte pentru a menține degetele în extensie și protecție

Uzura anvelopei în mod continuu timp de patru săptămâni

exerciții:

• flexie activă la nivelul articulațiilor metacarpofalangiene și articulațiilor interfalangiene în extensie
• extensie activă în articulații metacarpofalangiene cu flexie la nivelul articulațiilor interfalangiene
• flexie activă a tuturor articulațiilor
• extensie pasivă

La patru săptămâni după operație:

Mod static:

• Uzura anvelopei numai pe timp de noapte

Modul dinamic:

• Anvelope purta doar pentru a proteja

exerciții:

• Flexia a articulațiilor metacarpofalangiene și interfalangiene în extensie
• Extensia în flexie comună metacarpofalangiene și interfalangiene
• flexie completă a tuturor articulațiilor
• Extensia pasivă cu retenție activă
• Beam degete deflectoare
• Flexie și extensie încheietura mâinii
• Pronație și supinație
• Activitatea de zi cu zi ușoară începe în modul de protecție îmbunătățită a articulațiilor

La șase săptămâni după operație:

• consolidarea rezistenței la

Opt săptămâni după operație:

• Începe mișcarea, cu respectarea principiilor de protecție a articulațiilor

posibile complicații

• adeziuni cicatrice
• Eșecul extensor
• edem
• abaterea ulnară
• durere
• Reducerea amplitudinii mișcărilor
• Funcția redusă (în special la mișcare amplitudine scăzută în articulația interfalangiană proximală)