Traumatisme cranio-cerebrale: prim ajutor, tratament, consecințe, simptome, semne, cauze

Dacă conștiința pacientului este clar, pentru a afla următoarele informații.

leziuni traumatice ale creierului (TBI): Simptome

Circumstanțele prejudiciului. Nu dacă aceasta a fost cauzată de influența factorilor endogeni, cum ar fi pierderea conștienței în timpul condusului? Sau influența factorilor exogeni - cauza unui accident de circulație este celălalt șofer? Do leziuni extracraniene sunt disponibile?

Durata de pierdere a conștienței? Acest lucru determină severitatea leziuni ale creierului difuze.

Durata de amnezie post-traumatic. Durata pierderea permanentă a memoriei după un prejudiciu reflectă, de asemenea, gradul de deteriorare (vă rugăm să rețineți! Durata retrograd amnezie sau pierderea de memorie a evenimentelor care au precedat leziuni traumatice cerebrale nu se corelează cu severitatea leziuni ale creierului).

Dureri de cap / vărsături. După ce a suferit o leziune a creierului traumatice apare de multe ori, dar dacă își asumă caracterul unui continuu, ar trebui să fie exclusă hipertensiune intracraniană.

Bazat pe Glasgow Coma Scale de gravitate.

Există leziuni traumatice ale oaselor craniului?

simptome neurologice. Determinată dacă simptomele neurologice focale?

daune extracranian. Există semne de pierdere de sange ascunse?

taxa de consultare de urgență (cu experiență) de specialitate si anestezist.

Opresiunea conștienței sau coma, trebuie efectuate intubație cu ventilație mecanică pentru modul hiperventilație ca hipocapnia si oxigenarea adecvata sunt metode eficiente pentru reducerea rapidă a ICP. Cu status neurologic stabil, capacitatea de a menține în mod independent cailor aeriene reflexele protectoare și stocate cu căile aeriene superioare nu este nevoie pentru intubarea traheei. Ar trebui să fie întotdeauna suspectată la un pacient rănit coloanei vertebrale cervicale, atâta timp cât studiul cu raze X nu permite să-l excludă.

Hiperventilație. Este necesar să se evalueze natura respirația pacientului. Hiperventilație, are ca scop reducerea RASO₂, are efecte contradictorii: pe acest subiect, consultați resuscitator.

Menținerea hemodinamica. Hipotensiunea trebuie corectat inițial prin introducerea de soluții perfuzabile coloidale. Pentru cauze hipotensiune severa si persistenta exclude cardiaca (EKG) și sânge oculte (de exemplu, intra).

Tratamentul de convulsii. Diazepam rectal sau intravenos. Dacă crizele continuă, poate fi necesar să se introducă fenitoina.

O inspecție rapidă a toracelui, abdomenului și extremităților. Reperare a examinat pacientul pentru prezența fragmentelor plutitoare torace, hemo- sau pneumotorax, hemoragie intraabdominală (în caz de incertitudine poate necesita lavaj peritoneal), lacerații la nivelul membrelor și fractură a oaselor lungi.

O scurtă istorie. Este necesar să se colecteze informații de la ambulanta brigada sau rudele pacientului. Pacientul poate fi marcat depresia conștienței înainte de traumatism cranian, de exemplu, pe fondul unei subarahnoidiene hemoragie, convulsii, sau hipoglicemie. Este necesar să se stabilească ritmul de deteriorare a statusului neurologic.

Simptomele in curs de dezvoltare din cauza traumatice traumatisme cerebrale / simptome caracteristice minime TBI

Dureri de cap, amețeli, oboseală, concentrare slabă, tulburări de memorie, iritabilitate, agitație, tulburări de somn, giperakuzis, fotofobie, depresie, și încetinirea percepției.

Simptomele tipice de leziuni cerebrale traumatice moderate și severe

În plus, următoarele modificări la simptomele observate mai sus:

• probleme de comportament, inclusiv iritabilitate, impulsivitate, egocentrism, labilitate emoțională, procesele de gândire depreciate, nerăbdarea, anxietate, depresie, hiper-sau hyposexuality, subordonat-complementaritate, euforie, agresivitate, apatie, desinhibare și infantilism.
• Tulburari cognitive ca un deficit de memorie, dificultate în gândire abstractă, percepție lentă, slăbiciune de concentrare, creșterea timpului de reacție, înțelegerea de ascultare defectuoasă, vorbire retard afazie nominativ, planificare și organizare dificultate.

Diagnosticul de leziuni cerebrale traumatice

studiu

• Examenul neurologic rapidă ar trebui să dureze doar câteva minute.
• Se determină nivelul conștiinței de GCS.
• Evaluează dimensiunea, forma și răspunsul pupilar la lumină.
• Estimați poziția și mișcarea spontană a globilor oculari. În cazul în care intervalul de mișcare nu este completă, iar pacientul nu răspunde la stimuli, verifica okulotsefalichesky și reflexe / sau okulovestibulyarny.
• Verificați reflexul cornean.
• Estimările de mișcare în atenția plată konechnostyah- prezenței asimetriei.
• Verificați pentru a vedea dacă pacientul are semne de herniere. Examinarea capului și a coloanei vertebrale.
• Controlați pentru oase daune craniului. Exprimat hematom periorbital, echimoze în spatele atrii (Buttle simptom), sângerare din liquorrhea ureche nazale sau ureche indica fractura bazei craniului. Dezvăluie fracturi ale oaselor faciale.

Doar 1% dintre pacienții cu traumatisme craniene este deteriorarea oasele craniului. Prezența lor crește foarte mult probabilitatea de hematoame intracraniene (de la 1: 1000 la 1:30 la pacienții cu soznaniem- clar de la 1: 100 la 1: 4 pentru un pacient cu o uimitoare sau comă). Acorde o atenție! Potențial letale daune nu este întotdeauna însoțită de fracturi. Judecă probabilitatea de leziuni ale măduvei spinării. Turn pacient (metoda „rulare bușteni“) și examinarea pentru prezența de dureri de spate, cu o presiune asupra proceselor spinoase, țesut edem paravertebrapnyh sau eșecul între procesele spinoase. Examenul neurologic poate determina imobilitatea membrelor, și lipsa de răspuns la durere. Uneori există o retenție urinară nedureros.

Indicații pentru radiografia craniană:

• Impactul unei forțe mari.
• Depresia conștiinței.
• Amnesia.
• Greață și vărsături.
• simptome neurologice.
• Scurgeri de sânge sau de lichid cefalorahidian de la nas si urechi.
• Învinețire sau umflare a scalpului.
• Suspiciune de a penetra rana.
• Dificultatea în diagnosticul clinic (de exemplu, alcool sau droguri concomitent, copii sau bătrânețe).
• Convulsii.

La evaluarea scala Glasgow comă <12/15 баллов требуется срочное проведение КТ.

Cautari orientate pe Radiografia craniului:

• Enthlasis (necesita o operatie pentru a elimina depresiuni cu depresie osoase mai adânc decât grosimea oaselor craniului).
• Offset pineala calcifiata mai mult de 3 mm.
• integritatea occipitale.
• Nivelul lichidului din sinusul sfenoid.

Determinarea indicatii pentru tomografie computerizată a capului

• Fractura craniului și disfuncție neurologică persistentă.
• Depresia conștiinței și / sau disfuncție neurologică.
• Coma după resuscitare.
• Suspiciune unei fracturi compus sau bolta bazei craniului (de exemplu, în prezența CSF).
• Fractura a oaselor craniului.
• tulburări uimitoare sau a stării neurologice, care durează mai mult de 12 ore.
• Convulsii.
• Severă leziuni traumatice cerebrale, care necesită anestezie generală.

Terapia de urgenta pentru leziuni cerebrale traumatice

După efectuarea măsurilor de terapie intensivă au fost recoltat sânge pentru a efectua stejar, definiția grupului și Rh afilierii, uree și electroliți, analiza arterială a gazelor din sânge, și, în cazul în care circumstanțele prejudiciului nu sunt cunoscute sau suspectate de otrăvire, ar trebui să ia o probă de sânge pentru screening-ul toxicologic.

Tratamentul suplimentar depinde de evoluția și situația clinică. Mai mult de 40% dintre pacienții comatos cu leziuni cerebrale traumatice, hematom intracranian detectate, prin urmare, pe baza numai datele examenului clinic nu este posibil să se distingă această condiție de prejudiciu axonale difuze și edem cerebral.

CT urgent. Următoarele proceduri de diagnosticare la pacienții cu depresie a conștienței și prezența simptomelor focale. Rapiditatea studiului depinde de rata de creștere a tulburărilor neurologice (care se corelează cu evaluarea GCS) și nivelul de conștiență (Glasgow scara coma <8 балов). При невозможности проведения КТ в лечебном учреждении следует проконсультироваться со специалистами регионального нейрохирургического центра.

Tratamentul hipertensiunii intracraniene este discutată la p. 360 Utilizarea glucocorticoizilor nu este dovedită. Discutați despre tratamentul cu specialiști din centrul regional neurochirurgicale. Odată cu deteriorarea rapidă a situației poate fi necesară pentru a efectua operația. În timpul scanării CT se efectuează în modul de ventilație, hiperventilație, manitol și furosemid administrat. Chirurgia este indicata in prezenta epidurale hematom, subdural, în unele cazuri, hemoragie intracraniană și leziuni complexe ale capului, cum ar fi fracturile complexe ale craniului.

Regula generală este îndepărtarea imediată a hematom epidural în prezența deplasării mediale a structurilor de 5 mm sau mai mare și / sau hematom volum calculat egal cu 25 ml. Dacă în timpul CT în primele ore după prejudiciul a relevat epidurapnaya hematom este foarte mic în dimensiuni, nu necesită o intervenție chirurgicală, CT scanare trebuie repetată după câteva ore, indiferent dacă sunt sau observat nici o deteriorare a stării pacientului. Tratamentul conservator. Vatră leziuni ale creierului CT apare ca o zonă de densitate crescută sau scăzută, dar CT nu este metodă sensibilă pentru detectarea leziunii cerebrale difuze primare. Compresia rezervorului III ventricul și perimezentsefalnoy sugerează prezența hipertensiunii intracraniene, dar absența acestui simptom nu poate fi un indicator al ICP normal. Prin urmare, în cele mai multe centre preferă să efectueze monitorizarea ICP, deși atitudinea este ambiguă.

Indicații pentru spitalizarea pacienților cu traumatisme craniene

• Uimit.
• datele CT, ceea ce indică prezența patologiei.
• Depresia conștiinței (<15/15).
• Semnele clinice și radiologice ale unei fracturi craniene.
• simptome neurologice sau dureri de cap severe, cu vărsături.

Tratamentul suplimentar de leziuni cerebrale traumatice

Scopul tratamentului în continuare - reducerea la minimum a tesutului leziuni cerebrale secundare situate în jurul zonelor hemoragie intracraniana (vezi informațiile prezentate mai jos.). Calitatea îngrijirii va fi mai mare în cazul în care pacientul este transportat la centrul neurochirurgicale, în timp ce la compania de transport ar trebui să fie ghidate de următoarele dispoziții.

Examenul neurologic regulate și frecvente. În caz de deteriorare ar trebui să evalueze riscul de leziuni ale creierului pe fondul cauzelor secundare. Apariția unor noi simptome de hipertensiune intracraniană, depresia ulterioară a conștienței sau semne transtentoriapnogo hernia necesită o intubare traheală și hiperventilație, în cazul în care acesta nu a fost făcut anterior. Ar trebui să fie pornit sau repetată manitol bolus intravenos și se repetă CT, dacă este necesar.

Monitorizarea regulată a tensiunii arteriale, gazele sanguine, electroliti si diureza. Păstrarea acestor parametri în intervalul normal poate preveni apariția de depreciere neurologice. Hipertensiunea arterială apare adesea pe fondul numirii sedative și hipovolemie. Cu toate acestea, terapia de perfuzie trebuie efectuată cu precauție, deoarece introducerea excesivă a conduce lichid la o creștere a presiunii intracraniene. este necesară monitorizarea CVP.

Terapia anticonvulsivant adecvat.

Gavaj stabilite în scopul alimentației enterale și administrarea de medicamente, inclusiv ranitidina, utilizate pentru prevenirea stresului ulcerului gastric.

Regulamentul defecațiilor prin numirea de laxative.

Evenimente înainte de transport la Centrul Neurosurgical

Evaluează prezența insuficienței respiratorii, șoc și leziuni interne punct de vedere clinic.

Începe efectuarea tratamentului necesar:

• intubarea traheala (de exemplu, obstrucție a căilor respiratorii sau a riscului de apariție);
• IVL (de exemplu, cianoză, PaO₂ <7,9 кПа, РаСО₂ >5,9 kPa);
• fluid intravenos discret;
• administrarea manitol, dar numai după consultarea cu neurochirurgul;
• impunerea unui guler cervical sau tracțiune gât prudent.

În timpul transportului, pacientul ar trebui să fie însoțit de personalul capabil să efectueze terapia cu oxigen, intubare endotraheapnuyu, aspirație sanitare copac traheobronhiapnogo și începe ventilație și terapie de perfuzie.

Indicații pentru neurochirurg consultare (și / sau o scanare CT)

• O leziune intracraniană recentă de CT.
• Se salvează comă (<9/15 баллов) после первичной реанимации.
• Uimitoare care durează mai mult de 4 ore.
• Progresia simptome neurologice focale.
• Nu răspunde pe deplin crampe.
• fractură a craniului.
• Confirmate sau suspectate penetrante prejudiciu.
• Liquorrhea sau alte semne de fractură a bazei craniului.
• Pacientul este infatisata tinandu-o scanare CT, dar acest studiu în unitatea medicală nu este efectuată.