Resuscitarea în cardiologie la adulți

Scopul acestor activități - menținerea ventilație și o circulație adecvată pentru a elimina cauza statului în cauză. Lipsa de perfuzie timp de 3-4 minute (la pacienții inițiale cu hipoxie interval chiar mai scurt) determină modificări ireversibile la nivelul creierului. Ca o regulă, personalul medical este pacientul nu răspunde la alții, și solicită o echipă de resuscitare cardiacă. Evaluarea inițială descrisă mai jos, la un moment dat ar trebui să fie efectuată persoana care a găsit pacientul. Această persoană începe CPR. Uneori poate fi primul care a găsit un pacient similară în această situație, este necesar să se evalueze rapid funcțiile vitale și pentru a începe resuscitare. Diferite etape de bază de susținere a vieții sunt descrise și prezentate mai jos.

Evaluarea pacientului:

• Asigurați-vă că siguranța salvatorului și a victimei.
• Verificați dacă pacientul răspunde la stimuli externi se agită ușor umărul victimei și cere cu voce tare: „? Vă simțiți bine“:

1. Dacă victima răspunde la nevoia lui / ei de a pune într-o poziție culcat pe o parte și să ofere asistență.
2. În cazul în care nici un răspuns, imediat apel pentru ajutor și pentru a asigura permeabilitatii cailor respiratorii.

Evaluarea cailor respiratorii:

• Pentru a elibera caile respiratorii. Așezați falangele terminale de două degete sub bărbie. În caz de eșec seturi de degete din spatele unghiurilor de salvator mandibulare și asigură o presiune uniformă în sus și anteriorly. Din gura necesitatea de a elimina protezele, și orice altceva care cauzează o obstrucție vizibilă. În cazul în care pacientul a început să respire, el a fost transferat în poziția de partea ta și să încerce să păstreze căile respiratorii înainte de introducerea cailor respiratorii orofaringiene.
• Se menține o cale aeriană, determină prezența respiratorie vizual, fonetic și tangibilă. Vizionarea excursie piept, asculta sunete respiratorii dintr-o gură de victimă și să încerce să simți mișcarea aerului pe cont propriu obraz (maxim 10)

1. Dacă pacientul respiră, porniți-l în poziție, pe de o parte, să continue să monitorizeze respirație și pentru a oferi asistență.
2. Dacă victima nu respiră, cu greu face respirații adânci sau, dimpotrivă, există încercări slabe, trebuie să trimită pe cineva pentru ajutor (în lipsa altora pentru a merge la). Imediat (sau după revenirea) începe respirație artificială prin „gura la gura“ - ar trebui să înceapă cu două respirații lente eficiente.

Evaluarea circulației sângelui:

• Evaluează prezența circulației sanguine prin palpare determinarea pulsului carotidian (mai puțin de 10):

1. În cazul în care circulația este stocat, dar nu există nici o respirație, ventilație și trebuie să continue să verifice semnele de respiratie spontana la fiecare 10 mișcare respiratorie (aproximativ o singură respirație pe minut).
2. În cazul în care nu sunt detectate semne de circulație, începe să efectueze compresii toracice (frecventa de 100 de ori pe minut). Masaj combinat cu ventilație mecanică: După 15 compresii toracice efectua două respirații eficiente.

• Raportul dintre compresii și umflarea plămânilor este aceeași în cazul resuscitare de către doi salvatori.

resuscitare de specialitate la adulți

• Este puțin probabil ca activitatea cardiacă spontană efectivă este restabilită prin activitățile de bază, fără a utiliza tehnici mai sofisticate (intubație pentru ventilație, medicamente, defibrilare, etc). Nu ar trebui să pierdem timpul. Imediat după sosirea ajutorului cardiopulmonara resuscitare ar trebui să fie încredințată unei persoane mai puțin cu experiență în desfășurarea activităților ulterioare resuscitare cardiopulmonara, la care este necesar să se procedeze.
• Cât mai repede posibil pe pacient i se cere să impună un monitor cardiac electrozi pentru determinarea ritmului cardiac și selectarea unui tratament adecvat.
• Orofaringian (Gvedela) sau conducte nazofaringiene permit menținerea permeabilității căilor respiratorii, deoarece nu permite suprapunerea lor limbă. Aceste tuburi pot provoca voma în pacientului nu este într-o stare de comă. intubație endotraheală. În absența experienței este imposibilă încercarea de a efectua manipularea spus!
• Este necesar să se stabilească un venoase centrale, catetere de acces (venele jugulare interne sau subclavicular Viena) - o opțiune ideală, dar necesită o pregătire adecvată și practică, și, prin urmare, nu este potrivit pentru persoanele care nu au experiența relevantă. Dacă în imposibilitatea de a catheterize medicamente venă să fie administrat printr-un tub endotraheal la plamani (cu excepția de bicarbonat de sodiu și săruri de calciu). Când se utilizează preparatele cu doză de cale descrisă trebuie dublată deoarece absorbția în acest caz este injectarea intravenoasă inferior.

Poslereanimatsionnaya ajutor

• Încercați să stabilească evenimente care au dus la stop cardiac, de istorie, de personalul, martorilor și documentația medicală a pacientului. Este necesar să se identifice din motive evidente (MI, hipoglicemie, accident vascular cerebral, supradozaj sau interacțiuni medicamentoase, tulburări electrolitice, etc). Istoria bolii sau de istoricul medical ar trebui să înregistreze durata stop cardiac, activitățile întreprinse, medicamente (și doză), în ordine cronologică.
• Verificați pacientul pentru a stabili ventilarea ambilor plamani, marginile de verificare a integrității, deoarece in timpul resuscitare posibile fracturi cardiorespirator. Conduita auscultație inima pentru a detecta zgomot. Controlați venele gâtului. Examinați abdomenului pentru a exclude anevrism și semne peritoneale. Canulat vezicii urinare. Dacă pacientul este inconștient, se recomandă să instalați sonda nazogastrapny. Evaluați starea de conștiență a pacientului Glasgow Coma Scale și să efectueze un examen neurologic scurt.
• Diagnostic: ECG [semne de infarct, ischemie, valuri mari T (hiperpotasemie)] - concentrația gazelor din sânge arterial [metabolice mixte și acidoza respiratorie sunt frecvente și de obicei răspund la oxigenare și ventilare adecvate, o dată restaurată în tulburări severe krovoobraschenie- arătat bicarbonat de administrare sodiu] - radiografie (poziția estimată a tubului endotraheal, pentru a elimina semnele de pneumotorax) - analiza ureei și a glucozei din sânge elektrolitov-.
• Dacă resuscitare cu stop cardiac primar efectuat într-o conștientizare în timp util și de succes, pacientul poate recupera rapid și complet. Pacientul este transferat la departamentul de urgenta sau a unei cardiace de monitorizare unitate de terapie intensivă timp de 12-24 h. In general, pacientul după resuscitare rămâne inconștient și este trimis la ventilatorul ATI, monitorizarea continuă și întreținerea mai hemodinamice 24 h.
• Toate catetere sunt stabilite în timpul încetarea activității cardiace, este necesar să se înlocuiască catetere venoase centrale, care sunt introduse de respectarea sterilitatea. Dacă aveți nevoie de inotropele, pentru a primi acces arteriala si de multe ori stabili un cateter Swan-Ganz în artera pulmonară.
• Despre incidentul raportat de către rude. Acestea ar trebui să fie informat cu privire la aceste evenimente, nu este necesar să se ascundă adevărata imagine (chiar si sumbra) de stop cardiac și rezultate posibile.
• În situații adecvate, având în vedere posibilitatea de a dona organe nu ar trebui să fie teamă să-l discute cu rudele. Chiar dacă conversația cu rudele întârziate, trebuie amintit că supapele de cornee si inima sunt potrivite pentru colectarea în termen de 24 de ore de la deces.

Tratamentul universal Algoritm

Aritmiile în care nu există nici o contracție miocardică eficace, împărțite în două grupe:

1. Fibrilația ventriculară și tahicardie ventriculară pulseless (VF / VT).
2. Alte aritmii, care includ asistolie și disociere electromecanică.

Diferența fundamentală în tratamentul celor două grupuri - nevoia de defibrilare la pacienții cu FV / VT.

Video: Evenimentul festiv în .http spitalul de copii regionale: //medcenter1nn.ru

Fibrilația ventriculară și tahicardie ventriculară fără puls

• VF / VT - ritmurile cele mai caracteristice în timpul stop cardiac.
• Rezultatul tratamentului VF / VT depinde de viteza de defibrilare de start. Cu fiecare minut șansă de succes este redus cu 7-10%.
• lovitură precordială: în cazul în stop cardiac se observă în mod direct sau au fost monitorizate, o lovitură puternică strâns încleștat pumnul pe sternul pacientului poate traduce VF / VT în urmă, în ritmul cardiac, sprijin circulația sângelui. Metoda este deosebit de eficientă în primele 30 de secunde de la începutul fibrilatie sau ventriculare tahicardie atrială.
• cicluri defibrilare constau de obicei din trei biți. Începe cu 200 J, apoi se deplasează la 200 și 360 J, apoi repetate evacuările de 360J.
• După fiecare bit (sau serie) în pulsul arterei carotide palpat numai în cazul în care monitorul ECG observate complexe capabile să asigure debitul cardiac.
• defibrillations Series repetate la fiecare minut, în cazul în care VF / VT persistă.
• Viabilitatea suportului miocardului și creierului după ciclul de evacuare prin masaj cardiac extern în combinație cu ventilație.
• Între este necesară defibrilare de a identifica și de a elimina factorii care pot fi influențate, de a organiza intubare (dacă este posibil) și a obține un acces venos.
• In fiecare 3 min epinefrină administrată.

Ritmul nu perturbări asociate cu fibrilație ventriculară și tahicardie ventriculară

• aritmii date rezultat, în general, mai nefavorabil comparativ cu VF / VT, cu excepția definițiilor și a cauzelor detașabile tratament rapid.
• compresii toracice și ventilație mecanică a fost efectuată timp de 3 minute cu trecerea tuturor etapelor relevante ale algoritmului (timp de un minut, imediat după defibrilare).
• În timpul fiecărui ciclu, încercând să organizeze intubare obțină acces intravenos și introduceți epinefrina.

asistolă

• Atropină la o doză de 3 mg administrată intravenos la blocarea influențelor vagal.
• Dacă ECG sau cardiomonitors prezent canule P ar trebui să procedeze la ritmul exterior sau transvenous.

disociere electromecanică

• Determinarea cauzei rădăcină și de a elimina - condițiile vitale ale succesului resuscitare. activități intensive a continuat până în căutarea factorilor reversibile care a cauzat această condiție.

Video: Moartea unei femei pe piață