Cardioversie electrice

• Efectele toxice ale digoxinei.
• Tulburările electrolitice (hiponatremie, gipokapiemiya, gipokaptsiemiya, hipomagnezemia, acidoza).
• Terapia anticoagulantă inadecvată și AF cronică.

Verificarea Procedura înainte de conversia electrică

• Defibrilator.

Verificați performanța și disponibilitatea tuturor echipamentelor pe o masă specială pentru asistență de urgență în timpul stop cardiac.

• consimțământul în cunoștință de cauză.

Cu excepția condițiilor de viață în pericol.

• ECG 12-plumb.

flutter fibrilatie atriala. SVT sau VT, sau semne de ischemie primesc digoxină. Dacă ritmul ventricular detectat lent trebuie să aibă un sistem de extern (transdermic) stimulare în cazul asistolie.

• Nimic nu este luat pe cale orală.

Cel puțin 4 ore.

• Terapia anticoagulantă.

Verificați dacă un pacient care are nevoie de anticoagulant determina MHO (ar trebui să fie mai mare de 2,0 timp de 3 săptămâni).

• ioni de potasiu.

Asigurați-vă că [A] > 3,5 mmol / l.

• Digoxină.

Elimina semnele de acțiune toxică a digoxinei. În cazul în care pacientul primește mai mult de 250 mg / zi, verificați funcția renală și nivelurile sanguine ale digoxinei (trebuie să îndeplinească standardul). In cazul extrasistole ventriculare frecvente administrate extrasistole sulfat de magneziu 8 mM.

• funcției tiroidiene.

Pre-tratamentul este efectuat tireotoxicoza sau mixedem.

• acces intravenos.

Video: Cardioversie

Cateterizarea venelor periferice.

• Sedarea.

Video: Cardiovert ei 5 | remorcă BioMed911

anestezie de scurtă durată generală (propofol), de preferință benzodiazepine sedare și fentanil. Ventilația este efectuată cu sacul AMBU ajutorului și folosind 100% oxigen.

• Sincronizarea.

Setați modul pentru toate tipurile de aritmii, în plus față de cazurile de AF sau instabilitate gemodinamicheskoi. Ajustați tensiunea ECG la unitatea a luat doar complexele ORS, dar nu și dinții P și plăci defibrilator T. Locul de amplasare. Tamponul gel conductor este plasat pe piele sub defibrilator plăci. Unul dintre ele este aplicat direct la dreapta sternului, iar celălalt - din stânga a mamelonului (între liniile de la mijlocul lunii axilare din față și). Ca alternativă, o placă este plasată în fața pe următoarea stânga la ster, iar al doilea - midline din stânga spate. Nu există dovezi convingătoare avantajele uneia sau alteia dintre metodele descrise.

• Cardioversie.

Asigurați-vă că nimeni nu vine la pacient sau părțile metalice ale patului. Medicul care efectuează cardioversie nu ar trebui să atingă picioarele în pat! Electrozii ferm presate corpul pacientului.

• Nereușită.

descărcare de pescuit și repetă până la 360J. Se propune schimbarea poziției plăcilor. Dacă există o alungire de pauză sinusală sau fibrilație ventriculară în timpul unei proceduri planificate, cardioversia trebuie întrerupt.

• Cu succes.

înregistrarea ECG Repetare. Pacientul este așezat pe o parte înainte de a trezi. Starea monitorului timp de 2-4 ore pentru a se asigura că dispariția efectelor sedare. În cazul externării trebuie să fie însoțit la casa.

Complicațiile cardioversiune electrice

• Asystole / bradicardie.
• fibrilație ventriculară.
• Tromboembolism.
• hipotensiune arterială temporară.
• arsuri ale pielii.
• Aspirația pneumonită.

Valoarea inițială estimată pentru cardioversie rutina de energie de descărcare

• Stabil VT, 200J, sincronizate.
• AF 50-100 J. sincronizate.
• flutter atrial, 50 J sincronizate.
• Alte SVT, 50 J sincronizate.

• Dacă descărcarea inițială nu funcționează, energia este crescută treptat (50, 100, 200, 360 Joule) și repetate.
• În absența succesului, se recomandă să se schimbe poziția plăcilor și încercați din nou 360J. Continuarea punerii în aplicare a cardioversie planificate este inadecvată.

anticoagulare

Riscul trombembolismului la pacientii cu FA cronica si cardiomiopatie dilatativă este 0-7% în funcție de factorii de risc predispozanți.

risc crescut

• Embolism istorie.
• supapa de inima artificiala.
• stenoza mitrală.
• Dilatarea din atriul stâng.

Video: Sincronizat Cardioversie

risc scăzut

• Vârstă mai tânără de 60 de ani.
• Absența altor boli ale inimii.
• AF cu debut recent (mai puțin de 3 zile).

Pacienții cu factori de risc petrec tratament anticoagulant cu warfarina timp de cel puțin 3-4 săptămâni. Dacă AF a apărut recent (1-3 zile), pentru un tratament anticoagulant folosind heparină intravenos timp de cel puțin 12-24 ore, și, dacă este posibil, înainte de a exclude cardioversie trombilor intracardiac folosind ultrasunete transesophageal. Dacă warfarina exponat trombus este prescris așa cum este descris mai sus. Pregătirea pentru situații de urgență cardioversia AF (<24 ч) включает введение гепарина перед электрическим разрядом.

Riscul de embolism sistemic în cardioversia fibrilatie atriala si alte tahiaritmii este foarte scăzută, în cazul în care nu există nici o trombilor ventriculară ca contracția coordonată a atriului previne formarea lor. Terapia Warfarina nu este prezentat, dar autorii recomanda heparina administrate la o descărcare electrică, pentru că în decurs de câteva ore după această procedură atrium poate fi în stare mecanic nemișcat, în ciuda depolarizare concertate.

Video: Cardioversie

Dupa cardioversie de succes, în cazul în care pacientul a primit o terapie warfarina anticoagulant a continuat timp de cel puțin 3-4 săptămâni. În prezența bolii cardiace (de exemplu, stenoza mitrală) sau tratament anticoagulant recurent AF este efectuat pe termen nelimitat.

situații speciale

Sarcina. Cardioversie în timpul sarcinii este considerat sigur. auskultiruyut fetale cardiace înainte și după descărcare electrică și, dacă este posibil, ECG fetale a fost monitorizat.

stimulatoare cardiace artificiale. Probabil deteriora elementul de generare sau electrod pacemaker poziția de contact (electrozii) cu endocard. Placa defibrilator este aplicată în poziția anteropoaterioara, care este, teoretic, mai sigur. Necesitatea de a avea echipamente disponibile pentru susținerea de stimulare (extern sau transvenous). Un stimulator cardiac artificial este verificată după cardioversie, așa cum sa observat mai devreme și mai târziu tulburări.