Medicamente antiaritmice

Prin urmare, pentru a atinge nivelul terapeutic dorit al medicamentului și pentru a evita efectele toxice nu este ușor. Aceasta explică faptul că unele femei au simptome de aritmie in timpul sarcinii apar din nou și din nou, în ciuda terapiei în curs de desfășurare, care a fost anterior eficient.

Cel mai mare risc de malformații congenitale apar în timpul perioadei de organogeneză a fătului, care cade pe 3-11 săptămâni lea și se încheie până la sfârșitul primului trimestru de sarcină. După aceea, riscul se datorează în principal o încălcare a creșterii și dezvoltării funcționale sau efecte toxice directe asupra țesuturilor fetale. Medicamente care sunt gravide durează o perioadă scurtă de timp înainte sau în timpul nașterii, poate avea un efect advers asupra nașterii sau nou-născutului. Cele mai multe medicamente antiaritmice în timpul sarcinii atribuite categoriei FDA C, ceea ce înseamnă:“... riscul (făt) nu poate fi exclusă. studii adecvate bine controlate efectuate la om, nu este suficient, iar studiile efectuate pe animale arată că riscul pentru făt există, dar o astfel de cercetare nu este suficient, de asemenea. Există o probabilitate de afectare a fătului în cazul în care o femeie gravidă ia medicamente, dar potențialele beneficii pe care le pot depasi riscul existent. "

Tratamentul medicamentos trebuie să fie numit în cazul în care există anomalii hemodinamice sau cardiomiopatie tahikarditicheskoy de risc sau alte simptome dizabilitante. Nu este necesar pentru tahicardie benigne, care este bine tolerat de către pacient. În primul rând, trebuie să alocați o doză mică, care ar trebui să fie modificate în conformitate cu răspunsul patsientki-, astfel, ar trebui să fie monitorizată îndeaproape. Formulările adecvate Vybor` depinde de mecanismul de aritmie, și numai acele medicamente care pot fi utilizate, care, în timpul sarcinii, siguranța este confirmată.

adenozină

Adenozina este în siguranță în timpul sarcinii și este utilizat pentru ameliorarea imediată a SVT și tahicardie, cu o gamă largă de complexe QRS. Acesta se administrează într-o doză în bolus și are o durată foarte scurtă, nu mai mult de 5-10 secunde. Adenozină inhibă funcția nodului AV, determinând bradicardie tranzitorie și bloc AV în mama, dar nu afectează ritmul cardiac al fătului. Adenozină este contraindicat la pacienții cu astm instabil, care pot provoca bronhoconstricție și primirea dipiridamol din cauza riscului de asistolie prelungită.

Video: farmacologie de bază de medicamente antiaritmice. partea 1

digoxină

Utilizarea digoxinei în timpul sarcinii are o istorie lungă și este considerat sigur. El traversează placenta, dar nu este teratogen. Excretată prin rinichi, în timp ce excreția renală este inhibată prin administrarea concomitentă a amiodaronei. Digoxina este folosit în principal pentru controlul frecvenței ventriculare în fibrilație atrială persistentă, dar poate fi eficace în unele cazuri focale tahicardie atrială.

Video: Bazele de farmacologie clinică a medicamentelor antiaritmice

-blocante

Propranolol - blocant cu cea mai lungă istorie. Acesta este considerat sigur în timpul sarcinii. blocante nu sunt teratogene, dar este preferabil - să utilizeze un astfel selectiv ₁-blocante, cum ar fi atenolol sau metoprolol, deoarece acestea contribuie mai puțin să se relaxeze uterul, care este mediată ₂-receptori. Cu toate acestea, selectiv ₁-blocante oferi o blocada incompleta a receptorilor cardiaci ca cardiomyocytes contin ₂-receptori, astfel încât acestea sunt mai puțin eficiente împotriva aritmiilor. Există mesaje despre comunicare ₁-blocante cu bradicardie la fat, hipoglicemie și întârzierea creșterii intrauterine.

sotalol

Sotalol - un preparat combinat care cuprinde blocant și clasa III antiaritmice. El sa referit la FDA, categoria B și publicațiile disponibile, nu are nici un efect negativ asupra evoluției sarcinii.

flecainida

Flecainidă este adesea utilizat în timpul sarcinii și este o optiune rezonabila pentru pacientii cu structura normala a inimii. Utilizarea acestuia ar trebui să fie evitată în boli ale miocardului, în special în timpul tahicardiei ventriculare sau predispoziție la ischemie miocardică.

antiaritmice din clasa lc, eficiente pentru multe tipuri de viața în pericol, tahicardie supraventriculară și xi.

lecturi cheie

• AF / flutter atrial - martor (în situația acută) sau menținerea ritmului sinusal.
• tahicardie nodal atrioventricular (NZHG).
• Wolff-Parkinson sindrom-White.
• Xi - origine non-ischemică.
• displazie RV arrhythmogenic.

Mecanismul de acțiune

• Ritmozavisimaya blocarea canalelor de sodiu.
• Prelungește cardiomiocite PD.
• Incetineste gazda-His Purkinje sistemului și miocardului ventricular (întârzieri repolarizare), prelungește perioada refractară a ventriculelor.
• Acesta reduce contractilitatea miocardului ventricular.
• O prelungire dependentă de doză PR, QRS și în intervalele de intraatriale.

Contraindicații

• Bradicardia.
• bloc atrioventricular și sindromul de nod sinusal.
• Structura (în Vol. H. Supapa) boli de inima.
• CHD.
• LV disfuncție / insuficiență cardiacă.

efecte secundare

• Heart - tulburări de ritm, bradicardie, bloc atrioventricular, insuficiență cardiacă.
• Sistemul respirator - dispnee, pneumonie.
• GIT - toshnata / vărsături, indigestie, anorexie, diaree, icter.
• CNS - dureri de cap, vedere încețoșată, amețeli, tremor, ataxie, parestezii, insomnie, amnezie, halucinații, confuzie, depresie.
• Alte sisteme - număr redus de globule roșii / albe sanguine sau trombocite, a crescut antinucleari AT, mikrodepozity fotosensibilizare corneei.

amiodarona

Contradicția dintre interesele mamei și sănătății fătului este deosebit de pronunțată atunci când se utilizează amiodarona. Este foarte eficient pentru tratamentul și prevenirea aritmii ventriculare amenințătoare de viață la pacienții cu insuficiență ventriculară. Cu toate acestea, există îngrijorări reale cu privire la hipotiroidism si leziuni cerebrale fetale „Amiodarona traversează placenta, iar concentrația acestuia în țesuturile fetale este de 10% din cea în serul matern. aportul amiodarona mama poate provoca gușă, care, la rândul său, afectează funcția tractului respirator superior la sugari. Din aceste motive, amiodaronă trebuie utilizat numai în cazurile în care există o amenințare pentru viața mamei, în timp ce altele sunt ineficiente.

Clasa III medicament antiaritmic (de asemenea, are slabe clase de efecte de droguri la, II și IV). Buna solubilitate în lipide, perioada de încărcare lungă (2-3 luni), ia saturația depoului lipidelor până la concentrația de echilibru în plasmă. O perioadă similară de timp necesară pentru îndepărtarea amiodaronă din fluxul sanguin. Cu perfuzia intravenoasă a concentrației plasmatice maxime atinse după 1 până la 2 ore, dar după sfârșitul ratei perfuziei scade rapid.

probabilitate mare de efecte secundare, amiodaronă trebuie utilizat atunci când alți agenți sunt ineficiente.

lecturi cheie

• AF / flutter atrial - restabilirea sau menținerea ritmului sinusal cronic (atent - DD, eventual, prin scăderea perfuzie intravenoasă).
• aritmii Recurente sunt dificil de controlat în alte moduri.
• Re tahicardie ventriculară hemodinamic instabilă - ca o completare la ICD.
• Refractare la cardioversie VF - 300 mg intravenos în bolus.

Mecanismul de acțiune

• Extinde cardiomiocite PD - crește perioada refractară prin acțiunea asupra canalelor de sodiu și de potasiu.
• Reducerea CA automatism și noduri AV.
• Vasodilatatoare arterelor coronare si periferice.
• Posibil blocada necompetitive - și receptori.

Contraindicații

• Hipersensibilitate.
• sinoatrialnaya Bradicardia sau blocul AV - este un blocant slab al nodului AV.
• bloc atrioventricular și sindromul de nod sinusal slăbiciune.
• disfuncție tiroidiană.
• Atenție sarcinii, boli respiratorii, disfuncții hepatice, în timpul tratamentului în asociere cu alte medicamente (digoxin, flecainida, procainamida, chinidina, warfarina, fenitoina, beta-blocante și blocante ale canalelor de calciu).

efecte secundare

Toți pacienții sunt mai sensibile la soare ar trebui să fie avertizat împotriva expunerii excesive la soare, pentru a recomanda îmbrăcăminte și cremă adecvată, cu un factor mare de protecție solară atunci când planificarea amiodarona cronice.

Video: VFS-antiaritmice remediu pe bază de plante

• Heart - hipertensiune arterială (perfuzie intravenoasă în special), bradicardie, bloc atrioventricular, insuficiență cardiacă congestivă.
• Sistemul respirator - fibroză pulmonară (în special la doza totală mare de administrare cronică), infiltrat eozinofilic pulmonare, tuse.
• GIT - fermentopathy ficatului, icter, hepatomegalie, hepatita, ciroza.
• Ochi / piele - mikrodepozity Niplu corneei umflarea nervului optic, neuropatie nervului optic, piele plumb-culoare gri.
• Sistemul endocrin - hiper-, hipotiroidism.
• CNS - disgeuzie, amețeli, tremor, ataxie, slăbiciune, neuropatie periferică.

dozele

• Intravenos (prin cateter central) - dacă este necesar, de 300 mg / oră, și apoi 900 mg / zi. (Block 18.1).
• saturație orală - 200 mg de 3 ori / zi. în timpul săptămânii 1 st, apoi 200 mg de 2 ori / zi. în timpul săptămânii 1 st.
• Ca intretinere - 200 mg 1 dată / zi. oral.

Amiodarona intravenoasă

Stropirea cu jeturi de perfuzie intravenoasă și amiodaronă trebuie efectuate în măsura în care este posibil printr-un cateter venos central. În cazul în care trebuie să fie administrat într-un cateter periferic, să fie sigur că amiodarona vine prin re furnizată, o canulă mare într-o venă periferică mare (cum ar fi fosa antecubitală), t. K. Amiodarona extravazarea poate provoca leziuni tisulare severe.

complicație Recunoscut de administrare periferică a amiodaronei este tromboflebită.

verapamil

Nu există rapoarte de verapamil teratogenitate, dar traversează placenta și poate afecta sistemul cardiovascular al fătului. Administrarea intravenoasă a verapamilului este o alternativă bună pentru ameliorarea adenozină BAS și aportul său oral poate fi administrat pentru a preveni atacurile BAS atunci când blocanți sunt contraindicate sau nu transferate către pacient.

DC-cardioversie

DC-cardioversie (curent continuu) poate fi utilizată pentru a termina tahicardie constante. Procedura trebuie vpolnyat sub anestezie generală sau sedare profundă cu midazolam sau diazepam. În mod tradițional electrozi cardioversiune sunt plasate pe marginea din dreapta a sternului și vârful inimii, dar poate fi poziția anteropoaterioara mai eficientă în fibrilație atrială. presiune suficientă pe tastatura sternală oferă o ajustaj a electrodului și crește intensitatea câmpului electric, ceea ce face ca șansele de succes maximizate. Forma de undă care își schimbă polaritatea în timpul sumatoare (val bifazic) furnizează energie cardioversie la valoarea de prag de două ori mai mică decât cea necesară, atunci când un val monofazic. Cu toate tahiaritmii, cu excepția fibrilației ventriculare, accident vascular cerebral trebuie să fie sincronizat cu undei R, pentru a minimiza riscul de fibrilație ventriculară.
Pacientii cu flutter atrial sau fibrilatie atriala sunt deosebit de sensibile la dezvoltarea tromboembolismului sistemic după restabilirea ritmului sinusal. DC-cardioversia nu trebuie încercată la pacienții cu pacienții cu fibrilație atrială cu durata mai mult de 24 de ore, până când aritmia nu provoacă tulburări cardiovasculare grave, nu sunt deținute anticoagulare completă cu debut simptom sau absența trombului în atriul stâng nu este confirmat prin ecocardiografie transesofagiană. Terapia anticoagulanta trebuie continuat timp de cel puțin patru săptămâni după DC-cardioversiei.
Se pare că DC-cardioversie este destul de sigur, în toate etapele de sarcină, deoarece intensitatea câmpului electric care acționează asupra fătului este mic. În ciuda acestui fapt, în timpul procedurii, monitorizarea fetală este necesară. În etapele ulterioare ale sarcinii, unele anesteziști preferă să efectueze procedura sub anestezie generală completă, cu intubare, din cauza unui risc crescut de aspirație a conținutului gastric.

recomandări practice
Sfaturi pentru cardioversie în timpul sarcinii

• Pacienții cu flutter atrial și fibrilația atrială necesită anticoagulare
• DC-cardioversie se realizează sub anestezie generală
• În timpul procedurii, monitorizarea fetală este necesară
• Cand aritmie atriala este, de preferință, o poziție față și spate a pernei (electrozii)
• Avem nevoie de o presiune puternică pe tastatura frontală
• Dacă este posibil, este mai bine să utilizați un defibrilator bifazic cu val
• Incepeti cu 50 J la tahicardie regulată
• Începeți cu o intensitate maximă (de exemplu, 360 jouli) in fibrilatie atriala

defibrilatoare implantabile

Femeile cu defibrilatoarelor implantabile, (ICD) poate suporta cu succes sarcina. aritmii amenințătoare defibrilator determinat imediat și terminate în mod automat, fie prin impulsuri o serie peysingovyh care trec prin endocardului ventriculului drept, sau un șoc sincronizat între electrodul spirală în cavitatea atriului drept, iar al doilea electrod caseta format ICD, care se află în poziția prepektoralnoy stânga. Detectarea promptă și terminarea unei aritmii prin ICD reduce tulburările hemodinamice, și, astfel, reduce riscul de deteriorare a fătului. ICD sunt concepute în așa fel încât maximul câmpului electric este concentrat pe inima mamei miocardului ventricular, iar efectele energiei electrice asupra fătului este minimă. energia furnizată (2-40 J) este de aproximativ o zecime din cea folosită la cardioversie exterior. Conform unui studiu, 44 de femei gravide cu ICD 82% sarcina a fost fără complicații. Nu au existat decese materne, a existat doar un singur copil născut mort, în ciuda faptului că 8 femei au primit una sau mai multe socuri ICD.