Tratamentul cu anticoagulante de acțiune indirectă

Există două clase largi de anticoagulante: antagoniști ai grupului vitamina K, care sunt contraindicate în timpul sarcinii și heparine a permis femeilor gravide numit ca injecție intravenoasă sau subcutanată.

medicamente pentru terapie litice aplicate numai în faza acută de tromboza sau embolie. Observațiile folosind angiografie de contrast de la Institutul de Stiinte Medicale de terapie au arătat că atunci când se utilizează un singur fibrinolizina în regiunea în care trombul experimentală, la o zi după întreruperea trombozei de droguri re-emergente a fost reprodus. Acest lucru nu se întâmplă în cazul în care este utilizat ulterior heparină. De aceea, este important să se blocheze sistemul de coagulare a sângelui, pentru a limita pierderea firelor de fibrină.

Este recomandabil să se folosească mai prelungită de heparină decât cel oferit de alți autori. Cel mai adesea recomandat perioada de 3 zile de heparină. În ultima zi a administrării tratamentului anticoagulant heparină începe o acțiune indirectă. La aplicarea anticoagulantelor indirecte, există o literatură vastă, atât interne cât și externe. Există îngrijorări că utilizarea anticoagulantelor crește frecvența de atac de cord, incetineste procesul de cicatrizare.

Observațiile clinice cu un studiu atent al cauzelor inimii apariției tamponady-, ar elimina creșterea în relația de frecvență a rupe inima, a fost observat recent, odată cu introducerea largă aitikoagulyantnyh priparatov practica medicala. În același timp, utilizarea lor a redus semnificativ incidența complicațiilor tromboembolice, reinfarctizărilor miocardic, și a imbunatatit prognosticul acestor boli. Utilizarea anticoagulantelor a redus incidența complicațiilor tromboembolice 19.5-5.6%.

Efectul anticoagulantelor indirecte datorită efectului lor inhibitor asupra funcției hepatice protrombinoobrazovatelnuyu. În plus, producția și anumiți alți factori de coagulare (V, VII) redus. Toate luate împreună reduce formarea limitelor trombină și pierdere de fibrină. Observații experimentale au arătat că anticoagulantele de acțiune indirectă, în plus, au capacitatea de a preveni vasospasmul provocat pituitrinom. În prezent, în practica clinică utilizează un număr de aitikoagulyantnyh medicamente. Cu toate acestea, există toți agenți anticoagulanți noi și noi, care pot fi explicate prin dorința de a obține de droguri, oferind un efect rapid și de lungă durată și, în același timp, lipsit de proprietăți secundare toxice.

Una dintre principalele probleme care sunt în mod constant dezbătute, și de foarte mare importanță pentru tratamentul practicii antikoagulyaitami este problema optim nivelului sanguin terapeutic al protrombinei. Observațiile experimentale au arătat că numai o reducere a protrombinei la 10% cu bishydroxycoumarin poate preveni tromboza. In general, alungirea timpului de protrombină în 2-2 1/2 ori comparativ cu norma conduce la o reducere drastică a frecvenței complicațiilor tromboembolice. Consideră că este necesar să dețină un raport de protrombină atunci când se utilizează anticoagulante la nivelul de 30-50%.

Există diferite scheme de preparate aplicare aitikoagulyantnyh. Trebuie remarcat faptul că utilizarea lor necesită în primul rând o abordare individuală și multă răbdare din partea medicului pentru a selecta doza optima de droguri. Este necesar să se sublinieze importanța medicamentelor aitikoagulyantnyh doze minime de testare, care nu au dat întotdeauna o importanță adecvată în clinică. În același timp, observațiile sugerează că scăderea bruscă a nivelului de protrombină în aplicarea unei doze de testare de tipic pentru pacienții care au o predispoziție nu numai la apariția de complicații hemoragice, dar, de asemenea, la dezvoltarea utilizării pe termen lung a modificărilor hepatice.

Al doilea grup de medicamente anticoagulante având activitate inhibitoare anti-vitamina K si sinteza protrombinei în ficat, este așa-numitul indandiona derivat, dintre care cel mai larg fenilin.

In ultimii ani, noi medicamente indandiona Group, a fost folosit cu succes in practica clinica. administrat Omefin 100-150 mg pe zi, cu reducerea treptată a dozei de 50-100 mg pe zi. În aplicarea omefina observat cu greu leagăne protrombină niveluri. Sunt medicamente foarte promitatoare warfarină si nafarin, studiile clinice recente și a recomandat pentru utilizarea pe scară largă. Cu un efect mai moale și mai rezistent la anticoagulant, ei vor găsi, probabil, mai mult decât este cazul cumarina de droguri, în special în practica ambulatoriu. Pe baza warfarină și nafarina la 130 de pacienți, utilizarea mai rațională a următoarei scheme. După o doză de testare de 10 mg de warfarină și doza administrată șoc nafarina - 45 mg și 60 mg de nafarina warfarină. Abordarea individuală importantă în fiecare caz administrarea medicamentului, un studiu aprofundat al reacției protrombinei pentru a introduce anticoagulant. O atenție deosebită ar trebui să fie studiat istoria și efectuarea unui studiu al reacției primare în cazurile în care este de așteptat un tratament prelungit.

Ceea ce este important este problema duratei de utilizare a medicamentelor anticoagulante. Considerat utilizarea adecvată pe termen lung de medicamente anticoagulante, chiar și peste mulți ani.
Interesant, observațiile din ultimii ani indică faptul că utilizarea anticoagulantelor indirecte însoțite nu numai de o scădere a conținutului de sânge protrombinei, V, VII factori, dar, de asemenea, poate duce la o creștere relativă a activității fibrinolitice de sânge și conținutul de heparină în sânge. Problema duratei de anticoagulare, cu toate acestea, necesită cercetări suplimentare. Unii autori sunt înclinați să creadă fezabilitatea utilizării intermitente a anticoagulantelor. De droguri, în aceste cazuri, prescrie cursuri de 2-3 ori pe an, timp de 1 1 / 2-2 luni și în apariția unor crize frecvente de angină.

Dar și-a exprimat îngrijorarea că consumul frecvent de administrare, și în special eliminarea medicamente anticoagulante poate provoca fluctuații semnificative în starea proprietăților trombogenice ale sângelui, creând o amenințare de tromboză. anticoagulante de anulare rapidă în astfel de cazuri ar putea duce la o creștere bruscă a conținutului factorilor de coagulare în creșterea nu poate la unii pacienți să fie compensată agenți anticoagulanți.

Video: disfuncție intraosoasă. Tratamentul Osteopatic, mecanismul de apariție și tipurile de perceptual

În mod clar dorința de a obține efectul maxim utilizând doza minimă de medicamente anticoagulante, în scopul de a elimina posibilitatea de cumul, efectul toxic asupra ficatului. Se presupune din acest autorii recomanda folosirea unei alte metode și că cursul terapiei este antikoagulyantnoi natura intermitentă: utilizarea medicamentului în doze suficiente pentru câteva zile, urmată de o pauză.

Mai puțin potrivită pentru o astfel de metodă de administrare a anticoagulantelor indirecte. Atunci când se utilizează cea mai mare oportunitate să apară acele oscilații factori de coagulare, care creează o amenințare de tromboză. În opinia noastră, mai potrivite pentru condiții de ambulatoriu este un tratament cu anticoagulante curs: 2-3 ori pe an, după o scădere a protrombinei la un nivel terapeutic, utilizat doze de întreținere de anticoagulante, cu monitorizarea periodică a protrombina. Medicamentul este administrat luni 2-27g, după care foarte treptat, pentru a evita oscilații bruște de coagulare, a răsturnat. La formularea nivel suficient de eficient doza de întreținere de protrombină poate fi determinată numai o dată la 5-6 zile. Acest sistem are ca scop nu numai la condițiile de spital, dar, de asemenea, cu privire la condițiile de supraveghere clinică.

Video: Noi anticoagulante pentru tratamentul accident vascular cerebral

În cazul unor complicații hemoragice (mai ales sangerari nazale, hematurie, intestinului rareori mari, sângerări la nivelul stomacului) suficient, uneori, intreruperea de droguri la sangerarea sa oprit. In cazurile mai severe, prescrie clorură de calciu, menadiona.

Anticoagulantele în timpul sarcinii

Hormonale si procese mecanice, sarcina și lăuzia contribuie uneori la dezvoltarea bolilor venoase. Dacă embolie vasculară pulmonară sau flebita proiectat, atunci tratamentul este prescris anticoagulante.

Video: Ce se întâmplă dacă otravii EAT

După naștere, și în situațiile de mai sus, medicul prescrie în general anticoagulante precum GNMV administrat subcutanat o dată pe zi. Cursul durează până la 6 săptămâni. Dupa cezariana, dacă nu există contraindicații, este atribuit un curs de anticoagulante o durată medie de 2 săptămâni.

Pentru a evita posibilele complicații grave ale tratamentului anticoagulant se efectuează o monitorizare atentă a numărului de trombocite în sânge.

Video: Vladimir Shalak - acțiune indirectă ca tehnologie. modele de constructii