Inițiere totală de coagulare a sângelui. anticoagulante intravasculare

Schema de interior și exterior piese Aceasta demonstrează că, după un prejudiciu de coagulare vaselor de sânge are loc în două moduri simultan. Factorul tisular declanșează calea extrinsecă, în timp ce factorul de contact XII și plachetele cu vasculare de colagen inițiază calea intrinsecă.

Diferența principală dintre căile exterioare și interioare Este viteza de dezvoltare a acestora. Calea externă este caracteristică explozivă imediat după ce este inițiată, rata de dezvoltare, până la formarea cheagurilor este limitat doar de cantitatea de factor tisular eliberat din țesuturile afectate, iar numărul factorilor X, VII și V în sânge. Cu severe de coagulare leziunile țesutului are loc timp de aproximativ 15 secunde. Calea internă se realizează mai lent: cheag este de obicei format în 1-6 min.

Factori de suprafață endoteliale. Probabil cei mai importanți factori în prevenirea coagulării în sistemul vascular normale sunt: ​​(1) o suprafață netedă a celulelor endoteliale, previne contactul sistemului de activare svertyvaniya- interior (2) strat de glycocalyx pe endoteliu (glycocalyx - mucopolizaharide adsorbite pe suprafata celulelor endoteliale), care împinge laminarea factori și trombocite, prevenind activarea svertyvaniya- (3) asociat cu endoteliale trombomodulină proteină de membrană, trombina de legare. Legarea trombinei la trombomodulinei procesul de coagulare lent nu numai prin îndepărtarea trombinei, dar și pentru că complexul trombomodulinică trombina activeaza proteina plasmatică - proteina C, care acționează ca un anticoagulant, prin inactivarea factorilor activate V și VIII.

când perete endoteliale deteriorate dispare netezime și stratul gligokaliksa și trombomodulină acestuia și care activează factorul XII și trombocite, declanșând calea intrinsecă de coagulare. În cazul în care factorul XII și trombocitele vin în contact cu activare colagen subepiteliala devine chiar mai puternic.

efect antitrombinei de fibrină și antitrombina III. Printre cele mai importante sânge anticoagulante sunt cele care elimina trombină din sânge. Cel mai puternic dintre acestea sunt: ​​(1) fibrină Fibră formată în timpul svertyvaniya- (2) alfa-globulină, cunoscut sub numele de antitrombina III, și cofactor-antitrombină heparina.

In formarea cheagului aproximativ 85-90% din trombină formată din protrombină, adsorbite fibre de fibrină în care acestea sunt formate. Acest lucru ajută la prevenirea răspândirii trombină în restul sângelui și, prin urmare, previne propagarea excesivă cheag.

Trombina nu absorbită fibre de fibrină, în curând combinate cu antitrombina III, care blochează trombina efect suplimentar asociat cu fibrină și inactivează trombina în sine în următorii 12-20 minute.

heparină. Heparina - un alt anticoagulant puternic, dar concentrația de normala in sange este redus, astfel numai în condiții fiziologice specifice, heparina are un efect semnificativ anticoagulant. Cu toate acestea, concentrații mult mai mari, este utilizat pe scară largă în practica medicală ca un agent farmacologic pentru prevenirea coagulării intravasculare.

molecula de heparină este un polizaharid foarte încărcat negativ conjugat. Prin ea însăși, nu are practic nici proprietăți anticoagulante, dar atunci când sunt combinate cu eficacitatea antitrombina III antitrombina III în ceea ce privește eliminarea creșterilor trombina în sute și mii de ori. În consecință, în prezența heparinei îndepărtarea excesului de antitrombină trombina liberă circulația sângelui se produce practic instantaneu.

Complexul heparinei cu antitrombina III, în afară de trombină, elimină unele dintre ceilalți factori activați, consolidarea în continuare eficacitatea anticoagulanta. Acești alți factori sunt activate factorii XII, XI, X și IX.

heparină Acesta este sintetizat prin mai multe celule ale corpului, dar mai ales un număr mare de celule sale mast bazofilici eliberare, situat în țesutul conjunctiv care înconjoară capilarele. Aceste celule secreta continuu o cantitate mică de heparina, care dispersează în sistemul circulator. Bazofilele din sânge celulele mastocitare functional aproape identice, secreta o cantitate mică de heparină în plasmă.

Celulele mastocitare sunt abundente prezentate în țesuturile înconjurătoare capilare ale plămânilor, și într-o măsură mai mică - capilarelor hepatice. Este ușor de înțeles de ce în aceste domenii ar trebui să fie o mulțime de heparină la fel de mult cheaguri embolice ajunge în capilarele din plămâni și ficat, formate în sânge venos care curge lent: cantitate suficientă de heparină previne creșterea în continuare a acestor cheaguri.