Caracteristicile tratamentului conservator de tromboembolism venos acut

Obiectivele tratamentului trombozei venoase, indiferent de localizarea sa specifică poate fi formulată după cum urmează.

In tratamentul trombozei venoase sunt folosite ca metode chirurgicale și terapeutice. Baza de măsuri conservatoare.

Tratamentul conservator presupune gestionarea activă a pacienților cu utilizarea de compresie elastică a membrelor afectate, ceea ce ajută la îmbunătățirea fluxului venos. Dacă pacientul este culcat în pat, membrul trebuie să fie ridicată la un unghi de 15-20 °. Aplicarea hipotermie locale pe zona de proiecție a mănunchi vasculare contribuie subsiding flebita si de reducere a durerii.

Baza tuturor măsurilor terapeutice în tromboza venoasă profundă este anticoagulare. Acesta este cel mai eficient mijloc de a stopa progresia trombozei cu efect terapeutic dovedit. Terapia anticoagulantă implică aplicarea succesivă a directe (standard, nefracționată sau heparină cu greutate moleculară scăzută) și (K) antivitamin anticoagulante indirecte. Ar trebui să fie efectuată ținând cont de contraindicații pentru medicamente.

Doza inițială zilnică normală heparina, nefracționată determinată prin multiplicarea greutății corporale a pacientului în kg per 450 UI. O perfuzie determinare de laborator preferat continuu controlat de droguri timp de tromboplastină parțial activată și trombină. Valorile acestor indicatori ar trebui să fie de 1,5-2 ori mai mare decât în ​​mod normal. Atunci când se administrează subcutanat, doza zilnică divizată în 3 injecții.

Principalele avantaje ale greutății moleculare scăzute heparină comparativ cu heparina nefractionata - biodisponibilitate ridicată (nu mai puțin de 90%) atunci când este injectat subcutanat, timp de acțiune prelungită (de 4-5 ori) incidență mai mică a complicațiilor hemoragice, osteoporoza, si un efect mult mai puțin pronunțat asupra funcției plachetare. Administrarea subcutanată a Optim HGMM (enoxaparina, dalteparin, nadroparinei, etc.), la doza selectată greutatea pacientului. Doza zilnică terapeutică de enoxaparină sodică este de 2 mg / kg, calciu nadroparinei - 0,02 ml / kg, dalteparin sodiu - 200 UI / kg (să nu depășească 18.000 de ME). In aplicarea terapeutică a LMWH administrate subcutanat de 1-2 ori pe zi.

Durata tratamentului cu heparină depinde de starea clinică a pacientului și, în medie 5-7 zile. 3 zile înainte de retragerea intenționată a heparinei administrat anticoagulante orale (warfarină, acenocumarol). anticoagulante ale dozei eficiente sunt selectate în funcție de valoarea timpului de protrombină. Heparina poate fi anulat atunci când raportul normalizat internațional va corespunde unui nivel terapeutic (2,0-3,0) timp de 2 zile consecutiv. Sensibilitatea pacienților la anticoagulante orale variază în funcție de mai mulți factori: starea tractului digestiv, caracteristicile metabolismului hepatic, dieta, etc. Prin urmare, doza lor ar trebui să fie ajustate în mod individual.

Trebuie amintit faptul că anticoagulante orale sunt contraindicate în timpul sarcinii, deoarece calendarul timpurie a posibilelor sale efecte teratogene, iar ulterior acestea provoacă complicații hemoragice la femei postpartum si nou-nascuti. Persoanele care fac abuz de alcool, care suferă de ciroză hepatică și pacienții cu vârsta peste 75 de ani cu privire la aplicarea anticoagulantelor indirecte, este recomandabil să se abțină și să utilizeze alte, agenți antitrombotici mai puțin periculoase (de exemplu, dezagregantilor).

În prezent, ea a dezvoltat și începe să intre în practica clinica o noua clasa de anticoagulante, inhibitori ai trombinei directe orale. Acestea se bazează pe melagotrana au o „fereastră“ terapeutic larg, ușor de doză și poate fi, probabil, înlocuită la unii pacienți ca heparină și anticoagulante indirecte.

Durata optimă a tratamentului anticoagulant pentru prevenirea recurenței trombozei la pacienții cu factori de risc reversibili (tromboza dupa interventie chirurgicala, leziune, nastere) nu este mai mică de 3-6 luni. Pentru pacienții cu factori de risc tot mai continua (procese neoplazice trombofilie congenitale) durata primirii anticoagulantelor indirecte - cel puțin un an. În unele cazuri, un tratament pe durata de viață este justificată. Terapia anticoagulantă este indicată la toți pacienții cu tromboză venoasă profundă (Dacă nu există contraindicație). Tromboza venelor superficiale ale utilizării sale este limitată.

În arsenalul farmaceutic există instrumente care pot dizolva baza de fibrina cheag (trombolitice). Acestea includ medicamente streptokinaza, urokinaza, și activatorul plasminogenului tisular activarea Fibrinolysis endogen. Terapia trombolitică este eficientă numai în primele câteva zile de la debutul bolii, atunci când a fost utilizat în unele cazuri, permite restabilirea permeabilitatii navei pentru a menține supape intimei și venoasă nealterate. Dezavantajele metodei includ un număr semnificativ de contraindicații absolute (nu poate fi aplicat înainte de a 10-zi perioadele post-operatorie și post-natale, in timpul sarcinii, in prezenta tumori, ulcere, etc.), complicații hemoragice, costuri economice semnificative.

În plus, introducerea tromboliticelor în circulația generală este cel mai adesea ineficient, astfel încât să le utilizeze pe un cateter de perfuzie regională inserat direct în zona de tromboză, care implică realizarea de studii angiografice. O terapie trombolitică regională utilizată cu succes în boala Paget-Shrettera. După absolvire risc înalt de re-trombozei, astfel încât, în plus față de numirea pacienților anticoagulantele a suferit interventii endovasculare au ca scop eliminarea stenoza parte proximală a vena subclavie. Cele mai utilizate trombolitici gasite in tratamentul embolismului pulmonar masiv.

Impreuna cu anticoagulante tromboze venoase folosind agenți nespecifici anti-inflamatorii, disaggregants, preparate fleboaktivnye îmbunătățirea microcirculației periferice, venoase și limfatice și scurgere promoveze reducerea edemului. Antibiotice pentru tromboză venoasă este lipsită de sens. O excepție trebuie să fie făcută pentru pacienții cu leziuni inflamatorii, pneumonie, infarct „poarta“ pentru infecție (fracturi deschise, traumatisme chirurgicale, etc.), precum și la pacienții cu un risc crescut de complicații septice.

Nu utilizați tot felul de încălzirea de alcool și comprese unguent, creșterea fluxului sanguin la nivelul membrului afectat. Ele pot contribui la conservarea flebita si progresia trombozei.

Savelyev VS

boli chirurgicale

Distribuiți pe rețelele sociale: