Complicațiile insuficienței venoase cronice a membrelor inferioare

Complicațiile includ CVI varikotromboflebit (principiile sale de diagnostic și tratament sunt descrise în capitolul 37), sângerări la locul venos și ulcerele trofice. Toate acestea apar în decompensare fluxului venos de la nivelul membrului afectat.

Sangerarea din varice este spontană și traumatică, externă și subcutanată. Cel mai mare pericol este sângerare externă, ulcerații cauzate de obicei pielea istonchonnoy deasupra venei varicoase. O astfel de sangerare apare bol de varice aranjate într-o a treia inferioară a piciorului și gleznei. În această regiune, există vene mari, perforatoare presiunea în lumen, în care poziția verticală a pacientului poate fi de până la 100 mm Hg Sângele venos are o coagulare redusă și sângerare din varice nu este însoțită de durere. În acest sens, este descris cazuri de decese în dezvoltarea acestei complicații în timpul somnului. În poziție verticală a sângerării venos pacientului este pierderea de sânge deosebit de abundente în câteva minute poate fi de până la 1 l și mai mult.

Măsurile urgente includ un transfer imediat al pacientului într-o poziție orizontală, oferind poziția ridicată la nivelul membrelor și bandajul elastic strâns (nu un garou!). În desfășurarea ulterioară a navei hemostaza coaserea definitive sau scleroobliteration.

ulcer trofice - pe termen lung de vindecare a pielii defecte apar, de obicei, în treimea inferioară a suprafeței mediane a tibiei - zona de maxim exprimat tulburări trofice. Inițial pielea tibia, de obicei în zona maleola medială și oarecum deasupra, ca urmare a acumulării în hemosiderină derm (eritrocitare produs de degradare a hemoglobinei, publicat în țesutul interstițial datorită permeabilității vasculare crescută) apare porțiunea hiperpigmentarea.

După ceva timp, în zona de mijloc are loc porțiunea de piele pigmentata compactat având un tip lac, parafină sag amintește albicios. Această așa-numita „atrofie alba“ a pielii, aceasta poate fi considerată ca predyazvennoe de stat. În viitor, orice, chiar și traumatisme minime duce la ulcer. Treptat, aria și profunzimea ulcerului crescut progresiv, se alătură reacția inflamatorie perifocal țesuturilor moi - celulita indurativny acuta. infecție secundară posibilă dezvoltarea reacțiilor inflamatorii cronice locale și sistemice.

Pentru ulcer venos trofice se caracterizează prin curs recidivanta prelungită. Menținând condiții hemodinamice (phlebohypertension, congestie venoasă) apare din nou și din nou. Prin urmare, strategia optimă de tratament implică închiderea unei ulcere trofice primare folosind masuri conservatoare si chirurgie efectuarea apoi pe sistemul venos, cu scopul de a preveni repetarea acesteia.

Tratamentul conservator este de compresie adecvată elastică, numirea diferitelor agenți farmacologici, efecte locale asupra ulcerului și țesuturile înconjurătoare, promovând reabilitarea și închiderea acesteia.

Natura măsurilor terapeutice depind de stadiul de vindecare a rănilor. exsudație Faza caracterizata prin purulente abundente exprimat răspuns inflamator perifocal și ale țesuturilor moi ulcere obsemenonnostyu bacteriene considerabile. Obiectivul principal al tratamentului în aceste condiții - purificarea ulcerelor trofice de microorganisme patogene și a țesuturilor necrotice, precum și alinarea reacțiilor inflamatorii sistemice și locale. În acest scop, antibiotice cu spectru larg (oral sau parenteral). Când ulcere trofice existente lung cu semne de leziuni micotice ale piciorului în terapia antibacteriană trebuie să includă antifungici și derivați nitroimidazol (flagyl, metronidazol). Prezența concomitentă a celulitei indurativ acute solicită numirea non-medicamente specifice anti-inflamatorii (diclofenac, ketoprofen) sau intramuscular, în lumina lumânărilor. medicamente active transportate In plus infuzie hemorheological (reopoliglyukina, trentala).

Tratamentul local cuprinde zilnic suprafață ulcer toaletă cu un burete moale și o soluție antiseptică (dioksidina, clorhexidină, soluție de permanganat de potasiu, Eplan). După aceea bandaj cu un unguent solubil în apă având activitate osmotică (cloramfenicol metiluracil + + + sulfadimetoksin trimekain, cloramfenicol + metiluracil, gidroksimetilhinoksilindioksid trimekain + + metiluracil, etc.), bandaje speciale sorbente (karbonet) și bandaj elastic. Formarea sa adecvată - cheia pentru tratarea cu succes a ulcere trofice. Deja în această etapă a atribui medicamente polivalenți flebotonicheskie (Diosmina + hesperidina, gidroksirutozidy), antioxidanți (vitamina E).

ulcere Daylight reparații fază se caracterizează prin curățarea suprafeței rănii, apariția granulații, stihanija inflamație perifocal și scăderea exudation. Obiectivul principal al tratamentului este de a stimula creșterea și maturizarea țesutului conjunctiv. Pentru a face acest lucru, utilizarea de hialuronat de zinc. Ei bine stabilit rana biodegradabile care acoperă (allevin, algipor, algimaf). O componentă obligatorie rămâne compresie elastică adecvată.

În epitelizarea fază necesară pentru a proteja în mod fiabil formarea conjunctiv cicatrizat de posibile deteriorări mecanice. Acest lucru se realizează prin constanta purtarea unui bandaj de compresie. Pacientul trebuie sfătuit să continue să primească fonduri flebotonicheskih.

După vindecarea ulcerelor trofice în absența contraindicațiilor trebuie să efectueze operații chirurgicale care vizează tulburări ale hemodinamicii venoase corectare. În cazurile în care ulcerul pentru o lungă perioadă de timp, nu epitelizat, recurgînd la o intervenție chirurgicală, fără a aștepta închiderea completă. În această situație, după disecție endoscopica vena perforator opera suprafață ulcer autodermaplasty. În cazul în care tratamentul chirurgical, este imposibil, pacientul necesita compresie elastica pe tot parcursul vieții și lung curs de recepție flebotonikov.

Varice și bolile post-trombotic clasificate ca fiind cronică, astfel încât perspectivele pentru tratament complet la mulți pacienți este incertă. După tratamentul chirurgical al venelor varicoase este posibila recidiva. Postthrombophlebitic vindeca boala in majoritatea pacientilor atinge practic imposibilă din cauza naturii și amploarea înfrângerii sistemului venos. Prognosticul pentru viata pacientului este de obicei favorabil. Cu toate acestea, lipsa unui tratament adecvat în timp util și de insuficiență venoasă cronică poate duce la moartea pacientului din cauza complicatiilor sale (varikotromboflebit, tromboză venoasă profundă cu dezvoltarea TELA- sangerare externa).

Prognosticul pentru calitatea vieții pacienților depinde de caracterul adecvat al tratamentului și a măsurilor preventive - rata de recidivă sau rata de progresie a bolii, severitatea simptomelor clinice sunt reduse la minim, cu utilizarea regulată a compresiei moderne și de droguri.

Savelyev VS

boli chirurgicale

Distribuiți pe rețelele sociale: