Îngrijire de urgență în embolie pulmonară

Majoritatea pacienților cu embolism pulmonar are un anumit grad de hipoxie datorită dezechilibrului între ventilație și perfuzie. Introducerea de oxigen cu un debit de 4-10 l / min, printr-o canulă nazală sau elimină reduce simptomele de hipoxie la mulți pacienți. Inițierea precoce de oxigen adecvat previne adesea aritmii cardiace hipoxic, astfel încât la pacienții cu dificultăți de respirație astfel de tratament nu ar trebui să fie amânată în așteptarea rezultatelor analizei gazelor din sânge.

Riscul de șoc sau aritmii cardiace la pacienții cu embolie pulmonară este cea mai mare în primele 2 ore. Ar trebui să fie cât mai curând posibil, pentru a începe monitorizarea atentă a semnelor vitale și ritmul cardiac. Un volum redus minut din cauza obstrucției fluxului de sânge din ventriculul drept sau disfunctia miocardica datorate ischemiei poate provoca hipotensiune arterială. Inceperea terapiei agresive implică administrarea cristaloizi (presiunea venoasă centrală scăzută) sau utilizarea unor agenți presori, cum ar fi dopamina (sub CVP normală sau ridicată).

Persistența de hipotensiune arterială la pacienții cu PE suspectate necesita tratament cu ajutorul unui cateter în artera pulmonară, angiografie imediat soluții simple și rapide în ceea ce privește desfășurarea terapiei fibrinolitice sau embolectomie chirurgicale.

Piatra de temelie in tratamentul trombozei venoase și embolie pulmonară au mai mult de 30 de ani, anticoagulare cu heparină. Heparina inhibă sistemul de coagulare a unor legături, conectarea cu antitrombina III - cofactor natural pentru heparină în circulația sângelui. Heparina ajută la prevenirea creșterii unui trombus existent si previne embolizarea pulmonara ulterioara.

Conform unui studiu care acoperă 516 de pacienți cu diagnostic de embolie pulmonara, rata de supraviețuire în grupul care a primit anticoagulante, a fost de 92%, în timp ce în grup, în cazul în care, din cauza anticoagulantelor contraindicațiilor disponibil nu a fost efectuat, - 42%. In plus, embolismul pulmonar recurent în primul grup au fost observate numai la 16% dintre pacienți, iar al doilea - la 55%.

perfuzie intravenoasă continuă de heparină, pare să fie mai puțin frecvent însoțită de sângerare, dar necesită echipament special, personalului medical calificat și experimentat și monitorizarea frecventă de laborator. În cazul în care aceste cerințe sunt fezabile, tratamentul este inițiat cu o injecție intravenoasă în bolus de 5000 U heparină urmată de trecerea la o perfuzie continuă cu heparină la aproximativ 25 unități / kg pe oră.

La imposibilitatea de observare atentă a pacientului ar trebui să recurgă la terapia cu heparină intermitentă. Majoritatea pacienților cu suficientă PE injecție intravenoasă mai puțin severe de 5000 U heparinei la fiecare 4 ore. Pentru a evalua controlul anticoagulării este utilizat cel mai frecvent definitie a timpului de tromboplastină parțial. Este determinat înainte de tratament anticoagulant (pentru date brute), câteva ore după tratament, și apoi cu frecvența necesară pentru a obține valorile de 1,5-2 ori mai mare decât valoarea de referință. Uneori este necesar un astfel de control strict.

Heparina nu trece prin placenta și, prin urmare, poate fi utilizat în siguranță chiar și la femeile gravide cu PE. Cu toate acestea, rămâne problema de sângerare prenatale și postnatale, care necesită îndepărtarea de heparina imediat înainte de livrare la reluarea introducerii sale numai după postnatală asigură hemostaza minuțioasă. În toate cazurile, sângerarea provocată de heparină, este posibil să se oprească introducerea de sulfat de protamină. Fiecare miligram de sulfat de protamină neutralizeaza aproximativ 100 U heparină activă.

medicamente trombolitic streptokinaza și urokinaza își intensifică propriul sistem fibrinolitic al organismului, ceea ce face în prezent plasminogenului proenzimă normal la enzima proteolitică plasmină. Deși streptokinază este utilizat pe scară mai largă, anumite diferențe în eficacitatea ambelor medicamente nu. Streptokinază poate fi antigenică și utilizarea sa necesită simultană intravenoasă mână gidrokortizona- altele, urokinaza de aproximativ 4 ori mai scumpe. Indicația principală pentru terapia fibrinolitică este instabilitatea hemodinamică la pacienții cu embolie pulmonară, embolie pulmonară masivă t. E. acută, însoțită de șoc.

medic de urgență ar trebui să ia în considerare posibilitatea de a terapiei trombolitice pentru PE acuta este numai sub rezerva următoarelor:

Metodele chirurgicale de întrerupere a fluxului sanguin în vena cava includ pansament, aplicarea de strângere, intravascular montarea și filtru de umbrelă ocluzie transvenous balon.

Ligaturarea venei cave inferioare este văzut în următoarele cazuri:

Tratamentul pune în pericol viața embolie pulmonară masivă prin îndepărtarea directă a emboli potențial letale folosite cu un oarecare succes la pacientii cu by-pass cardiopulmonar. Dar, pentru că acești pacienți nu tolerează stresul suplimentar asociat cu anestezie generală și utilizare, terapia fibrinolitică se înlocuiește din ce embolectomie pulmonară într-o astfel sluchayah- sa demonstrat, medicamente cu șoc embolie masivă oferă, de obicei, cel mai bun rezultat.

Cu toate acestea, în caz de embolie pulmonară severă însoțită de stop cardiac și respirație, ar trebui să ia în considerare posibilitatea de embolectomie pulmonară transvenoasă cu utilizarea luminii artificiale si indusa de hipotermie.

Aproximativ 10% dintre pacienții cu embolie pulmonara mor în prima oră. În cazurile în care diagnosticul de PE este ridicată și atribuite terapiei adecvate, rata mortalității pacienților care au supraviețuit perioadei inițiale este de aproximativ 8%. După 24 de ore aproape exclusiv pacienți mor cronici, în special cei care au o insuficiență cardiacă congestivă.

Relapses de embolie pulmonară la pacienții care primesc un tratament adecvat sunt observate la 6-25% din cazuri. Potrivit cei mai mulți experți, prognoza PE, desigur, depinde de starea inițială a pacientului, prezența unei boli preexistente, precum și oportunitatea și seriozității tratamentului întreprinse.

RS Hokberger

Distribuiți pe rețelele sociale: