Primul ajutor pentru embolismul pulmonar (PE)

În centrul procesului patologic - blocarea butoiului, ramuri mari sau mici ale trombotice arterei pulmonare (mai rar - netromboticheskimi) masele sunt cauza hipertensiunii, circulația pulmonară, și manifestările clinice ale acute, subacute sau cronice (recurente) cord pulmonar.

Din locul de PE în patologia indicată de termenul „cord pulmonar“, dă clasificarea furnizată de B. E. Votchalom în 1964.

Clasificarea "cord pulmonar" (de B. E. Votchalu)

conținut

În patogeneza pe joacă un rol important de factori:
Clasificarea embolismului pulmonar
Mi theodori în 1971 clasificate cele patru variante clinice ale pe:
Tabloul clinic și diagnosticul de embolism pulmonar
Orlov vn în 1984 a propus să ia în considerare următoarele semne de diagnostic diferențial:
Tratamentul embolismului pulmonar

Mortalitatea din embolie pulmonara categorii de la 6 până la 20%.

Factorii predispozanti de embolism pulmonar includ: pacientii cu varsta inaintata, chirurgie, cardiovasculare cronice si boli cerebro-vasculare, cancer, hipokinezie.

În patogeneza PE joacă un rol important de factori:

obstrucție în artera pulmonară locală (suprapun 70-75% din patul vascular pulmonar):
mecanisme de neuroreflex;
mecanisme umorale;
hipoxemie și hipoxie.

Cele mai importante sunt următoarele reflexe din circulația pulmonară: 1) intrapulmonar vaso-vazalny (precapillaries îngustarea difuză și anastomozele bronhopulmonare) - 2) inima pulmonare (încetinind ritmul cardiac, uneori - stop cardiac) - 3) vasculară pulmonară (reducere tensiunii arteriale într-un cerc mare) - 4) pulmonară bronșică (cu posibile bronhospasm) - 5) alveolar-vascular (cu creșterea hipertensiunii pulmonare).

Există o scădere a nivelului de serotonina, excreția crescută de CCA. In cele din urma, creșterea rezistenței vasculare pulmonare, care, împreună cu creșterea ventriculului drept și creșterea fluxului sanguin duce la apariția hipertensiunii arteriale pulmonare precapilare. Ventriculul stâng este capabil să giposistolii.

La 50-60% dintre pacienti dezvolta embolism pulmonar și pulmonar infarct miocardic, pneumonie.

Clasificarea embolismului pulmonar

Exista clinice si anatomice în urma obstrucției forma tromboembolică: 1) supermasiva (tulpină) - 2) massivnuyu- 3) nonmassive (fracționată) - 4) melkuyu- 5) mai mic.

MI Theodori în 1971 clasificate cele patru variante clinice ale PE:

1) acută (fulger) - fatale câteva minute până la poluchasa- 2) acută - care durează de la câteva ore la câteva zile-3) subacut (prelungit) - unul la mai multe nedel- 4) cronică, recidivantă - cu embolie recurent ramuri mici ale arterei pulmonare (capitaluri proprii, segmentara, subpleural) mediu și.

Tabloul clinic și diagnosticul de embolism pulmonar

Forma acută conjugat cu tromboembolism masive, moarte subită este finalizată în termen de 10 min (rar - mai târziu) sau prin asfixie stop cardiac. stop subita de cauza cardiaca poate fi precedată de dureri în piept, dificultăți de respirație, cianoză, distensie venoasă jugulară. Dar, de multe ori moartea vine ca un fulger, fără avertisment.

Diagnosticul ajută tromboflebită detectare sau phlebothrombosis venă periferică (bazin IVC). Trebuie să se facă distincție între moarte subită cardiacă. În acest din urmă caz, există adesea indicii anamnestice de angină pectorală sau infarct miocardic.

In varianta acută embolie pulmonară, pot fi observate următoarele sindroame clinice (pentru Theodoroi MI): 1) vasculară acută (colaps) sau șoc cardiogen) insuficiență cardiovasculară (, care precede sau tablou clinic de insotire a inimii pulmonare acute: dureri în piept, a tensiunii arteriale sistolice (uneori diastolică), zgomotul și tonul accentul II pe artera pulmonară, cianoză, distensie venoasă jugulară, umflătură feței, creșterea pecheni- congestive acute datorită apariției blocului sinoauricular vagal reflex se poate produce ritm nodal, disociere atrio, paralizie sinus uzla- 2) acute asphyxial sind Rum: pronunțat cianoza (Învinețirea feței, piept, gât), scurtarea bruscă a respirației (inspirare mai întâi, apoi tip expirator), transformându-se în icnete.

În unele cazuri, aceste simptome sunt însoțite de dureri în inimă, cum ar fi un atac stenokardii- 3) sindrom ischemic coronarian acut: o durere anginoase ascuțită, de multe ori juxtapuse cu șoc cardiogen și semne de expansiune zheludochka- 4) Sindromul dreapta cerebral: pierderea bruscă a conștienței, convulsii, urinarea involuntară și acționează defecare.

Descrie diverse tulburari cerebrale si focale neurologice (agitatie, meningeale, leziuni focale ale creierului și măduvei spinării, convulsii epileptiforme datorită decompensării vatra veche) este în general instabilă, tranzitorie haraktera- 5) sindrom abdominal imagine asemănătoare cu durere uneori bruscă a abdomenului acut, adesea în cadranul superior drept , tensiunea abdominale musculare, greață, vărsături, Hiperleucocitoza) - baza sindromului este o umflare acută sau congestive a ficatului datorita saptamana acute a ventriculului drept Rezidual sau este asociat cu implicarea în pleura diafragmatica drept proces cu infarct pulmonar cauzat de embolizare a ramurilor arterei pulmonare inferioare drepte.

Ajuta în diagnosticul diferențial al conexiunii dureri cu actul de respirație, dispnee, semne de boli de inima pulmonare acute pe ECG, date cu raze X.

Dintre comune simptome ale bolii ar trebui să indice creșterea temperaturii în prima zi. Leucocitoza cu schimbare lovitură de cuțit se observă de la primele ore.

Diagnosticul diferential diagnostic și de embolism pulmonar rol important pentru electrocardiografie dinamic, deși ar trebui să fie amintit faptul că caracteristica PE modificări ECG apar la 15-40% din toate cazurile (acestea sunt absente în alte cazuri, sau sunt mai puțin frecvente). Tipic modificări ECG embolie pulmonară considerate: 1) semnele tr.III-SI- 2) ridicarea segmentului ST ca o curbă monofazice când segmentul ST fuzionează cu unda T pozitiv (în derivațiile III și aVF) - 3) Aspectul exprimat dinte SI, aVL.

Aceste modificări ECG necesită o diferențiere cu infarct miocardic zadnediafragmalnym.

Orlov VN în 1984 a propus să ia în considerare următoarele semne de diagnostic diferențial:

I. Când embolismului pulmonar off patologic dinte QII, care are un infarct miocardic.
II. Barb aVF mici în dinți și lățime tr.III amplitudine qaVF nu depășește 0,03 s.
III. Există o bavură pronunțată SI, care este necaracteristic pentru infarct miocardic fără complicații.
IV. Dinamica ECG din segmentul ST și undei T în II, III, și AVF conduce cu embolie pulmonară este mai rapid decât în infarctul miocardic.
V. Când embolism pulmonar apar următoarele semne electrocardiografice de supraîncărcare acută a luat naștere dreptul inimii: 1) axa deviere spre dreapta (sau o tendință la aceasta) - 2) apariție a „P-pulmonale» dinți ascuțite înalte RII, pili, aVF- 3) a crescut R amplitudinea undei în II, III, și aVF conduce 4) Sindromul Sll -Sll-Slll- 5) semne sau hipertrofie suprasarcinii ventriculului drept în derivațiile precordiale (ridicat R dinte din plumb V1-2, exprimat dintele SV5-6), blocadă complet sau incomplet al bloc de ramură dreaptă, reducând RV5-6 amplitudinea undei. activitate de timp crescută a ventriculului drept la V1-2, ridicarea sau coborârea STV1-2, reducerea segmentului TV4-6, aspectul negativ undei T în V1-3, o creștere a undei P amplitudine V1'5 offset la stânga a zonei de tranziție, tahicardie sinusală, mai puțin alte aritmii.

În timpul subacută PE a simptomelor cauzate de pneumonie de prim-plan și de infarct cu jet de pleurezie. Cele mai frecvente dificultăți de respirație și dureri asociate cu actul respirator. Hemoptizie - tipic, dar simptom inconstanta (apare la 20-40% dintre pacienți). De obicei, temperatura corpului crește, există o tahicardie, cianoză (colorație icteric uneori palidă a pielii din cauza hemoliza).

Un studiu obiectiv a determinat porțiune a sunetului de percuție tocirea, peste zona care auscultated raluri și pleura zgomot ghimpe. Prezența pneumoniei infarctului confirmate prin razele X într-un spital. Pericolul principal al acestui exemplu de realizare, fluxul - un risc ridicat de re-embolism, ceea ce duce la o creștere a trombozei și a bolilor cardiovasculare.

Pentru o formă cronică recidivantă de PE este caracterizat prin episoade recurente de embolie cu o imagine de infarct pulmonar, ceea ce duce la creșterea hipertensiunii, circulației pulmonare si a bolilor cardio-pulmonare avansate.

Tratamentul embolismului pulmonar

Măsuri de urgență în faza prespital: forma acută, fulminantă din PE cu o imagine de asfixiere și stop cardiac necesită resuscitare de urgență: intubație endotraheală și masaj cardiac pentru a asigura o ventilatie, închis și toate activitățile desfășurate în timpul stop cardiac subit.

Cel mai eficient tratament pentru pacienții cu embolie pulmonară masivă și acum cred tromboliza cu streptokinază, urikinazy, activator plasminogen de țesut sau un complex plasminogen streptokinază.

Se crede că terapia trombolitică poate fi o alternativa la tratamentul chirurgical.

Forma acută a PE colaps reflex complicate sau șoc, terapia de perfuzie necesită prespitalicești intensiv: reopoliglyukina intravenoasa 100-150 ml (viteză de perfuzie de 20 ml / min), 1,2 ml de 0,2% soluție de noradrenalină în 250 ml de 0,9 soluție de clorură de sodiu% sau o rată inițială reopoliglyukina 10-15 capac. / min (rata de inserție în continuare depinde de nivelul tensiunii arteriale și a frecvenței cardiace).

În absența tendințelor și stabilizarea tensiunii arteriale și prezența dopaminei de înaltă rezistență periferică administrată intravenos (în doză de 50 mg per 250 ml soluție de glucoză 5%, rata inițială de introducere a 15-18 cap. / Min). Concomitent cu acțiunile de mai sus administrate intravenos 180 mg de prednisolon sau 300-400 mg de hidrocortizon, heparină (la 10 000 buc.) Strophanthin (0,50,75 ml la o doză de soluție 0,05%) Preparatele kaliya- necesare terapie cu oxigen.

Când sindromul durerii exprimat recomandat fentanil intravenos (la o doză de 2,1 ml) cu 2 ml de 0,25% soluție de droperidol (hipotensiune arterială - 1 ml) - în loc de fentanil poate fi utilizat, de asemenea, utilizat omnopon- combinație cu promedolom dipyrone. In absenta hipotensiunii demonstrat administrarea aminofilină (la o doză de soluție de 15 ml de 2,4% per reopoligljukin, perfuzie intravenoasă). Indicații terapeutice antiaritmice -on.

Tratamentul subacute și forme recurente de embolie pulmonară, care apar pneumonie clinica de obicei, infarct include utilizarea anticoagulante (heparină, anticoagulante indirecte) și antiagregante plachetare și antibiotice. Conform mărturiei utilizate aminofilina, terapie cu oxigen, agenți antiaritmici.

Pacienții cu embolie pulmonară acută și de urgență acută înainte de spitalizare ar trebui sa ofere echipei de cardiologie de specialitate (fig. 2c). Pacientul, ocolind departamentul de urgenta, livrate la cardiace Unitatea de terapie intensiva, unde a continua prespitalicească trombolitic si anticoagulare terapia lui, lupta împotriva insuficienței cardiovasculare și respiratorii. În absența efectului terapiei conservatoare a recurge la o intervenție chirurgicală (embolectomy et al.).

Pentru profilaxia (pentru recidivante forme de PE), se efectuează anticoagulante și antiagregante plachetare, și o intervenție chirurgicală asupra venelor (ligare, ocluzie parțială a venei principale, introducerea de „umbrele“ în vena cavă inferioară și altele.).

BG Apanasenko AN Nagnibeda

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit