Diagnostic și de prim ajutor pentru embolism pulmonar

Video: embolie pulmonară

conținut

Video: embolie pulmonară
Formularul fulminantă
Simptome
Forma acuta
Simptome
Caz de urgență

Blocajul arterei pulmonare sau a ramurilor sale majore, sau particulele mici aduse de sânge. Apare după leziuni, operații (de exemplu, appendectomies, prostatectomie) - cu sindrom tromboembolic, tromboflebita, infarctul miocardic, neoplasme și altele.

Se observă, în aproape 3% din vmeshatelstv- operațional până la 38% din numărul total de decese in apendicectomie. Se poate întâmpla în tranziția de repaus prelungit la pat într-o poziție verticală polozhenie- una dintre cauzele directe este tromboflebita organelor pelvine, a extremităților inferioare. Posibil blocaj al trunchiului arterei pulmonare principale sau ramuri.

Valoarea de conducere au ocluzie mecanică a trunchiului principal sau reacție reflex. Stand forme fulminante, acute și subacute. Baza manifestărilor clinice este insuficienta circulatorie acuta, forma subacuta dyhaniya- apare cu infarct pulmonar simptomatic. Supravietuind tendința de a recurenței trombozei (aproape 30% din cazuri)

formularul fulminantă

Durata - Letalitatea câteva minute (cu un tratament intensiv) - 50%. Patogeneza este cauzată de reacții ascuțite reflexe ale sistemului circulator (artere, olospazm mici, prăbușirea unui cerc mare), respirator (bronhiolospazm - detresă respiratorie acută), afectarea progresivă a activității cardiace (conducând la arteriolospazmu, perturbarea microcirculației într-un cerc mare, încălcări ale circulației coronariene, adânci eșec) etc. rezultate posibile la ieșirea stare critică. - infarct miocardic, infarct pulmonar.

simptome

debut Sharp, brusc - la o relativ bună stare inițială. durere bruscă în piept. Agitatie psihomotorie, anxietate, frica. Scurtarea respirației. cianoză Exprimat, uneori indicat în partea superioară a corpului. fibrilație posibil, stop cardiac.

Forma acuta

Durata - câteva ore.

simptome

Bruscă, dificultăți severe de respirație, dureri în tuse grudi- cu cianoză sângeroase mokroty- ascuțite sau paloare, distensie venoasă jugulară.

dureroase ( „infarktopodobnye“) durere bruscă în piept - în spatele sternului sau într-una dintre cele două jumătăți ale pieptului.

Iradiază legea de interferență circulară, luând nitroglicerină nu pot fi eliminate. Heartbeat, „întreruperi“ în inima lui.

După aderare, infarct pulmonar, care a dezvoltat durere pleurezie reactivă se intensifică în timpul respirației. Aproximativ 1/3 din timp, există hemoptizie, există semne ale unui atac de cord, pneumonie. Creșterea temperaturii corporale.

Scurtarea respirației, atacurile de dispnee. Puls slab. Inima extinsa dreapta. Tonurile de surd.

Accent II Tonuri arterii- privind scăderea tensiunii arteriale pulmonare. În usoare - raluri uscate și umede, zgomot de frecare pleurală, uneori. Ulterior - creșterea temperaturii corpului la 38 ° C și alte simptome de infarct-pneumonie.

Cu o creștere în insuficiența cardiacă poate fi edem pulmonar.

Tromboza de trunchiuri mari ale arterelor pulmonare se dezvolta „cord pulmonar acut.“

modificări ECG se dezvolta în primele câteva ore de embolie. Ele sunt o urmare a dilatării ventriculului drept cu supraîncărcare acută difuză și blocada dreapta mănunchiului atrioventricular picior. Apare dinte S1, QIII- dinte profund ridicat interval S -TIII de rulare în omitere dinte TIII- negativ apare intervalul S - TI-II cu o tranziție pozitivă în dinte TI-II (de Mc Jean and White)

Blocada dezvoltă piciorul drept pachet atrioventricular de severitate diferite, cu o dinamică rapid înapoi. Răpire VI și aVF dinte mai profund Q, oarecum interval crescute S - T, un stadiu subacut devine unde T negative conduce AVL și V6 dinte mai profund interval de S- S-T este sub linia izoelectrică și devine T. dinte pozitiv

Când status-bronșică astmatică, in curs de dezvoltare, ca urmare a embolismului pulmonar apar modificări mai complexe QRS și schimbările de poziție sunt exprimate.

În unele cazuri, există o schimbare dinamică în unda P - prima creștere, și apoi, cu eliminarea efectelor acute - umenshenie- uneori prelungit P Interval - Q.

Diferentiaza embolie pulmonară au adesea la infarct miocardic.

Caracterizat prin regresie rapidă a modificărilor ECG după 48-72 de ore de la debutul embolismului pulmonar. Modificările pot imita un atac de cord din spate. Pentru diagnosticul diferențial trebuie considerat că „inima pulmonar acut“ se produce schimbare de poziție - rotire inima sensul acelor de ceasornic în jurul axei antero cu tendința de a transforma frontal vectorul QRS spre dreapta, cu o schimbare a zonelor de tranziție, etc ...

caz de urgență

1. odihnă. Dacă este necesar - ventilația pulmonară artificială. Terapia cu oxigen (oxigen umidificat)

2. începerea imediată a tratamentului cu anticoagulante prespital! introduceți Intravenos 10000 UI heparină în 20 ml de soluție izotonică sterilă de clorură de sodiu sau reopoliglyukina. Într-un spital deține administrarea intravenoasă combinată de 20 000-40 000 și U fibrinolizina 15 000- 20 000 UI heparină. Terapia Streptazoy.

3. Administrarea intravenoasă a 1-2 ml de 2% noshpy soluție, 1 ml de 0,02% tartrat de soluție platifillina și 10 ml de soluție 2,4% din aminofilina.

4. dureri în piept și tuse: leptoanalgesia fentanil - 1,2 ml de 0,005% și soluție de 2 ml de 0,25% din droperidol. In absenta - subcutan 1 ml dintr-o soluție 1% de morfină.

5. Odată cu creșterea slăbiciune cardiace - injectarea intravenoasă a 0,5-0,7 ml dintr-o soluție 0,05% din strophanthin sau 1 ml de soluție Korglikon 0,06% în 20 ml soluție de clorură de sodiu izotonică.

6. intravenoasă intră 10-15 ml de soluție 0,25% de novocaină cu 2 ml subcutanat kordiamina- introduc 1 ml dintr-o soluție 5% de efedrină.

rezistent la 7. colaps picurare intravenoasă lung toarnă 400 ml de reopoliglyukina sau gemodeza cu 1-2 ml de soluție 1% în mezatona- "cocktail" poate adăuga prednisolon 30-60 mg (2 ml dintr-o soluție 3%) și 125 mg de hidrocortizon.

8. Folosirea penicilinei profilactică 300 000 UI de 6 ori pe zi, intramuscular (pentru a preveni dezvoltarea de atacuri de cord, pneumonie)

9. Spitalizare în specialitate - spital (de preferință chirurgicale). Pentru embolectomie embolism mari efectuate.

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit