Tromboza și embolie pulmonară

Acest lucru este determinat nu numai de faptul că embolism pulmonar și tromboză la pacienții cu afecțiuni medicale întâlnesc de mai multe ori mai frecvent decât la pacienții chirurgicale, dar, de asemenea, dificultățile de diagnosticare a acestei complicații. Tromboza și embolie pulmonară - nu este o patologie rară în clinică internă. Potrivit, printre pacientii cu complicatii chirurgicale similare întâlnite în 0,24% din cazuri, iar printre terapeutice - 0,6%. Conform observațiilor, tromboză și embolie pulmonară au un loc semnificativ in randul tromboza arteriala si embolie. Din cele 657 de cazuri de complicații ale bolii arterei pulmonare a fost observata la 43,3%. Rețineți că, în 8282 numai de deschidere a embolismului pulmonar a fost principala cauza de deces de ramură 179 de pacienți (2,16%).

Tromboembolismul reprezintă o cauză majoră de deces sau concomitent 60% dintre pacienții cu boli ale sistemului cardiovascular. tromboembolism pulmonar este la pacienții cu afecțiuni medicale 90% din amestec cu insuficienta circulatorie gradul II-III. Dar ar fi greșit pentru a explica apariția trombozei sau embolie pulmonară, în principal fluxul de sânge încetinește. Nu există nici o îndoială că acest factor joacă un anumit rol în dezvoltarea procesului tromboembolică. Cu toate acestea, posibilitatea de tromboză sau embolie depinde de un complex de factori și încetinirea fluxului sanguin - doar unul dintre ele. Embolismul pulmonar, de obicei, observate la vârstnici.

Dezvoltarea aterosclerozei arterei pulmonare, cauzând perturbarea suprafeței peretelui vasului și a modificărilor biochimice din sânge, care măresc tendința de a formării trombului, aceasta contribuie la datele arterii.Privodyat tromboze indicând valoarea pulmonare scleroza arterei intimei, distrugerea parțială a sclerozei perivascular elastice ale arterelor membrana in cauzand tromboza acesteia.

Discutând tromboza relație și embolie pulmonară, cred că clinica nu este suficient să ia în considerare posibilitatea de ocluzie a arterei pulmonare din cauza trombozei, mai degraba decat embolism. Unii medici dau importanță primară embolie pulmonară leziunii adaptorul superior.

Legate de vârstă modificări ale vaselor de sange si determina o incidență mai mare a trombozei venoase, care sunt în cele mai multe cazuri, sursa de embolism pulmonar. Toți medicii, referindu-se la embolism pulmonar, indicați spre un rol major în apariția complicațiilor trombotice.

Frecvența de emboli care provin de la extremitățile inferioare și a inimii drept, cam la fel. În același timp, se crede că, chiar și la pacienții cu boli de inima embolice provin în principal din extremitățile inferioare. De multe ori nu tromboza murala la pacienții cu boli de inima, kardiosklerosis este sursa de embolie si tromboza venelor profunde ale gambei determină apariția acestei complicații. Nu există nici o îndoială, cu toate acestea, că, împreună cu cheaguri în extremități inferioare importante în embolie pulmonară au cheaguri de sange, localizate in inima dreapta. Acest lucru subliniază frecvența acestor complicații la pacienții cu boli de inima decompensata si endocardită subacută.
Nu trebuie să uităm rolul încălcările proprietăților trombogenice ale sângelui în caz de embolie pulmonară. Decompensare, în care cele mai multe dintre aceste complicații apar, modificarea considerabilă a conținutului în sânge coagulanți și anticoagulante capacitățile organismului. Observat împreună cu o scădere a activității creștere tromboplasticheskoy a sângelui în scăderea sângelui și heparină în activitatea fibrinolitică.

Tromboza și embolismului pulmonar conduce la dezvoltarea de infarct pulmonar. Nici o schimbare în țesutul pulmonar, în unele cazuri de embolie pulmonară, datorită faptului că parenchimul pulmonar primește de sânge din arterele bronsice.

Există diferite ipoteze cu privire la motivele pentru absența modificărilor necrotice în plămâni, în aceste cazuri. Rolul important jucat de starea de obligațiuni colaterale și factori funcționali, severitatea spasm vascular, de obicei însoțită de apariția trombozei și embolie pulmonară. Trebuie subliniat faptul că acest spasm reflex al navelor de plămâni, contribuind la o creștere a presiunii în pulmonară, poate provoca o varietate de simptome clinice. Pe de altă parte, observațiile experimentale din ultimii ani au arătat în mod convingător că spasmul vaselor pulmonare contribuie la tromboză în ele.

Studierea mecanismelor de embolism pulmonar ar clarifica foarte mult cauzele pestrite din tabloul clinic al bolii, precum și dificultăți de diagnostic.

Tabloul clinic al embolism pulmonar este cauzată de mai mulți factori.

O serie de simptome, care sunt împărțite în trei grupe:

1. neuro-vasculare (durere, tahicardie, tensiune arterială);
2. pulmonare (hemoptizie, revărsat pleural);
3. simptome generale (febra, leucocitoza, icter).

De multe ori, atunci când se decide dacă tromboză sau embolie pulmonară bazată pe prezența dureri în piept. Cu toate acestea, spre deosebire de alte zona vasculară tromboembolic leziunii arterei pulmonare mai puțin frecvent însoțită de durere. Durerea cauzată de această boală nu numai acută dilatarea arterei pulmonare, dar, de asemenea, poate depinde de suprasarcină ventriculară dreaptă și ischemie miocardică. Durere toracică se găsesc numai 35% din cazuri de tromboză și embolie pulmonară. Este interesant de observat că pacienții cu insuficiență circulatorie, durerea este mult mai rar. Durerea din cauza diferitelor origini ale apariției acestora pot fi foarte diverse și localizare. Cel mai adesea acestea apar ascuțite. Având în vedere posibilitatea apariției unor modificări ale electrocardiogramei psevdokoronarnyh, se poate înțelege frecvența de diagnostic eronat de infarct miocardic în caz de tromboză sau embolie pulmonară. Un astfel de diagnostic eronat de infarct miocardic apare la 12% din cazuri. In cazul infarctului pulmonar poate să apară dureri în piept, ca urmare a pleurezie reactive. Natura durerii asociate cu respirația, nu este dificil să le evalueze. Astfel, lipsa de dureri în piept nu se poate exclude complet tromboză sau embolie pulmonară. Mai mult decât atât, durerea a bolii nu au caracteristicile pe care le-ar permite să le utilizeze ca o caracteristică-diagnostic diferențial.

Creșterea bruscă și bruscă a presiunii în circulația pulmonară, spasm reflex al arteriolelor pulmonare duce la tulpina asupra ventriculului drept și o scădere a fluxului sanguin la nivelul ventriculului stâng, iar în acest sens, în circulația sistemică și vasele coronariene. Aceste mecanisme cauzează semnele cele mai tipice de embolie pulmonară - tahicardie brusca apariție, dispnee, vene jugulare, creșterea ficatului, precum și din cauza reducerii minutele de ejecție cardiac - colaps aspectul. De multe ori se alătură și ischemie miocardică. Pot apărea și galop ritm, accent și tonul de divizare al II-lea pe pulmonare murmurul sistolice în artera. Aceste tulburări cardiovasculare sunt manifestări mai frecvente de tromboza si embolie pulmonara decat simptome, in functie de boli pulmonare.

Unii autori subliniază diferența dintre intensitatea dispnee și tahicardie starea generală a pacientului. pulmonar miocardic din cauza tromboza sau embolie pulmonara duce la simptome pulmonare, cum ar fi tuse cu sânge, durere pleurală, dullness de percuție tonuri raluri și frecare pleural. au fost observate simptome pulmonare să apară doar în 43,3% din cazuri. Chiar și un astfel de simptom ca hemoptizie, care oferă clinicieni încă foarte mare importanță, se întâlnește doar jumătate dintre pacienți.

Cand embolie pulmonara observate niveluri crescute ale bilirubinei în sânge, iar în unele cazuri, deși rare, apare chiar icter.

Dintre simptomele comune trebuie subliniat febră foarte frecvente, leucocitoza, care apar în 70-80% din cazuri. Este important să subliniem faptul că, spre deosebire de pneumonie, aceste modificări sunt în general exprimate nesemnificativ - în plămâni miocardic rar frisoane, febră, leucocitoză semnificativă.

Un studiu de tabloul clinic de tromboză sau embolie indică faptul că numai evaluarea integrată a simptomelor care permite suficient pentru a diagnostica cu precizie această boală. Dată fiind semnificativ procentul de erori de diagnostic in tromboza sau embolie, devine clar metodele de căutare, pentru a facilita detectarea bolii.

Una dintre ele este metoda cu raze X. Cu toate acestea, metoda de raze X de studiu are mai multe limitări care reduc valoarea sa de diagnostic. În unele cazuri, embolie sau tromboză a arterei pulmonare nu este însoțită de dezvoltarea unui atac de cord plămâni și, prin urmare, nu este fixat pe modificările de raze X în țesutul pulmonar. Cu toate acestea, atunci când examinarea cu raze X pot fi vizate în aceste cazuri a relevat o serie de dovezi indirecte pentru a judeca prezenta tromboza sau embolie pulmonară. Aceste caracteristici includ, albire câmpurile pulmonare datorate „epuizarea“ model pulmonar fara semne de bronhoconstricție și rădăcini pulmonare asimetric, atunci când unul dintre ele se extinde considerabil, scurtate și omogenizat, și distal ca și se termină brusc, „amputat“. Trebuie menționat faptul că, chiar dacă există modificări în modelul cu raze X a țesutului pulmonar de multe ori nu are caracteristicile care au prezentat ca patognomonice infarct pulmonar. Este vorba de natura întunecarea a țesutului pulmonar, care are rareori o formă de pană.

Lipsa probelor radiografice nu permite să respingă prezența trombozei sau embolie a țesutului pulmonar, cu atât mai mult că aceste investigații sunt efectuate la starea gravă a pacienților în condiții care nu permit să se obțină imagini de bună calitate. Aceasta, la rândul său, determină necesitatea unei examinări cu raze X repetate.

Tromboza și embolismului pulmonar conduce la o serie de factori care contribuie la schimbarea electrocardiogramă. Dorința de a utiliza caracteristicile electrocardiograma când un embol sau tromboza arterei pulmonare a fost mult timp cunoscut în 1935 și alb g. McGinn cu embolie pulmonara a remarcat mai întâi apariția crescut undei S în abducție I, Q val și negativ în T III După aceea scorurile abducție au fost lucrări publicate ca în literatura de specialitate interne și externe, care sunt discutate în special modificările electrocardiografice în timpul ocluzia arterei pulmonare și a capacităților de diagnostic ale metodei. Embolism sau tromboză a arterei pulmonare sau a ramurilor sale duce la extinderea semnificativă și bruscă a ventriculului drept al inimii. Rezultatul este o rotație în sensul acelor de ceasornic inimă în jurul axei longitudinale și o buclă QRS redresare marcată.

Aceste modificări determină apariția dintelui în val S și răpire I Q III în plumb. În plus, apariția trombozei sau embolie pulmonară poate fi însoțită de o creștere a undei P I și III conduce. Apariția ocluzie a arterei pulmonare sau a ramurilor sale este însoțită de încălcarea circulației coronariene, ceea ce poate provoca chiar și dezvoltarea insuficienței coronariene acute.

Cu toate acestea, o analiză atentă a electrocardiografice oferă, de obicei, o oportunitate de a diferenția natura modificărilor. Izolat ca un diagnostic diferențial caracteristică instabilitate anomalii electrocardiografice în embolismul pulmonar sau tromboza. De exemplu, bloc de ramură este de obicei tranzitorie cu procesul. De obicei, modificări ale electrocardiogramei în ocluzie a arterei pulmonare apar rapid și dispar în decurs de câteva zile (în cazul în care nu sunt însoțite de ambele leziuni miocardice), în timp ce aceste modificări sunt salvate pentru o lungă perioadă de timp în infarctul miocardic.

Se crede că, caracteristic, în plus față de natura tranzitorie a anomaliilor electrocardiografice, ca urmare a semnelor de cord pulmonar acut: în același timp, schimbarea de tip Q₃T₃ crește dinți S în I sau I și II conduce, semne cardiace de rotire în sens orar (prongs adâncite S₁, R scădere a dinților în conduce la stânga), blocada tranzitorie a blocului de ramură dreaptă, unde T negative în sondele precordiale drepte, împreună cu modificarea tipului (Q₃T₃. Metoda electrocardiografice poate ajuta, fără îndoială, rezolva problemele de diagnostic în tromboză și embolie pulmonară. Se crede că modificările electrocardiografice apar numai atunci când ocluzia ramuri mari ale arterei pulmonare. Aceasta conduce la faptul că, în 10-40% din cazuri, în funcție de diverși autori, modificări ale electrocardiogramei sunt absente.

O atenție deosebită a cercetătorilor implică utilizarea unei metode de a studia sistemele de enzime pentru diagnosticul bolilor asociate cu inflamație, modificări necrotice. Studiul transaminazele, aldolaza oferit noi criterii pentru medicul de a decide cu privire la prezența modificărilor necrotice în miocard. Era logic să se presupună că modificări similare în țesutul pulmonar trebuie, de asemenea, să fie însoțite de modificări ale acestor enzime. Primele rapoarte cu privire la conținutul de transaminaze - glyutamikoschavelevouksusnoy, glyutamiko-piruvic - au fost contradictorii.

Conținutul pulmonar transaminaza mici, de aproximativ 50 l ori mai mică decât în ​​miocard. Prin urmare, chiar și un infarct pulmonar masiv poate preveni modificările traysaminazy concentrației în sânge.

Pentru infarctul pulmonar este creșterea mai frecventă în aldolaza în serul sanguin, de obicei, la un conținut de transaminaze neschimbat sau, uneori, a crescut ușor. Natura acestor modificări într-o anumită măsură, pot fi folosite pentru a le diferenția cu infarct miocardic, în care mai tipic în primele zile ale bolii inalte transaminaze de conținut. Faptul că modificările enzimei embolie pulmonară nu apar adesea din cauza, în plus față de o concentrație mică a acestor enzime in plamani, precum și faptul că nu toate cazurile de tromboza sau embolie sunt însoțite de modificări distructive ale țesutului pulmonar.