Îngrijire de urgență în embolie pulmonară: manifestări clinice ale bolii

embolie pulmonară (PE), în Statele Unite ale Americii ocupă locul trei printre cele mai frecvente cauze de deces (frecvență înregistrată este de aproximativ 650 000 de cazuri pe an). Nu există nici un istoric medical, constatările fizice sau de laborator care sunt specifice bolii și manifestările sale clinice pot mima multe alte boli grave și benigne și tulburări. Atunci când sărind peste diagnosticul de embolism pulmonar la rata de mortalitate medie de urgenta Departamentul de 8% crește în 4-5 ori.

factori predispozanți

conținut

Factori predispozanți
Manifestări clinice

Prin apariția tromboembolismului predispun endoteliul vascular deteriorat, stază venoasă și modificări ale sistemului de coagulare a sângelui. Tabel. 1 enumeră cele mai frecvente factori predispozanti sunt instalate. PE în absența oricărui factor predispozant se observă în mai puțin de 6% din cazuri.

Tabelul 1. Factorii care predispun la tromboembolism

boală de inimă, în special:

insuficiență cardiacă congestivă
myocardiopathy
fibrilatie atriala
infarct miocardic

Stază în sistemul sanguin:

Sarcina si nasterea
obezitate
Phlebeurysm
imobilitate prelungită (de exemplu, de lungă ședere de conducere)
repaus la pat prelungit (pentru arsuri sau fracturi)

Modificări în sistemul de coagulare a sângelui:

Utilizarea contraceptivelor orale
neoplasme
policitemia

rănire:

chirurgie post-
prejudiciu Shin sau pelvis

embolie pulmonară poate fi rezultatul trombozei venoase pelvine, care apare atunci cand un prejudiciu sau o intervenție chirurgicală pelviană (inclusiv avort) sau postpartum. Cu toate acestea, în 70-90% din cazurile de embolie pulmonara sursa trombusului din venele profunde ale membrelor inferioare. În cazul în care este tromboza venelor limitate de vițel embolizare este rară. Frecventa embolie Tromboza venoasă poplitee a fost de 50%, în timp ce distribuia tromboza venei femurale - este de 70%. Din nefericire, diagnosticul clinic al trombozei venelor profunde ale membrelor inferioare (în special în cazul în care boala afectează numai piciorul inferior) este extrem de dificilă, iar aproape 50% din cazuri, boala trece neobservat.

manifestări clinice

Trebuie subliniat faptul că imaginea clasică a bolii apare rar. Este bine cunoscut faptul că multe PE simulează boli și afecțiuni severe și benigne, deci ar trebui sa fie suspectata la orice pacient cu risc de manifestări acute ale non-specifice simptome cardiopulmonare.

Frecvența diferitelor simptome și semne, pentru cele mai extinse în cadrul examinării grupurilor de pacienți cu documentate angiografic embolie pulmonară, este prezentată în tabelul. 2. Cel mai frecvent simptom este durerea în piept, care apare la aproximativ 90% dintre pacienți. Deși natura această durere seamănă, de obicei, durerea de pleurezie, se poate mima durerea de o caracteristică a presiunii de ischemie miocardică și poate provoca un vag sentiment de disconfort, cum ar fi o durere nespecifică în peretele din cavitatea toracică. Durerea toracica apar adesea 3-4 zile inainte de diagnostic.

Tabelul 2. Frecvența semnelor și simptomelor la 327 pacienți cu angiografic dovedit embolie pulmonară

Simptome și semne	număr pacienți %	masiv PE (n = 197),%	Mai puțin severe PE (n = 130),%
simptome
Stethalgia	88	85	82
natura Plevricheskogo	74	64	85
alte	14	6	8
lipsă de aer	84	85	82
Sentimentul de frică	59	65	50
tuse	53	53	52
hemoptizii	30	23	40
transpirație	27	29	23
leșin	13	20	4
evidență
rata de respiratie > 16 / min	92	95	87
crepitație	58	57	60
P>S₂	53	58	45
Rata de inima > 100 bătăi / min	44	48	38
Temperatura peste 37,8 ° C	43	43	42
flebită	32	36	26
galop	34	39	25
panhydrosis	36	42	27
edem	24	23	25
murmur cardiac	23	27	16
cianoză	19	25	9
Stare predispozant
Disponibil patologie venoasă	49	55	47
imobilizare	55	60	46
insuficiență cardiacă congestivăNosta și boli cronice lumină	38	36	40
afecțiuni maligne	6	8	5

De îndată ce embolul în plămâni și devine blocat în patul vascular al trombocitelor degranulate, eliberând o mulțime de substanțe biologic active, inclusiv histamină, catecholamine, serotonina și prostaglandine. Aceste substanțe cauzează contracția mușchilor netezi ai arterelor bronhiilor și pulmonare. Creșterea rezistenței căilor aeriene și reducerea volumului total al plămânilor cu ventilație lor inegale cauzează șuierătoare și scurtarea respirației, care sunt observate la majoritatea pacienților cu embolie pulmonară. Tahipnee (mai mult de 16 respirații pe minut) observate la mai mult de 90% dintre pacienți. respirație șuierătoare Localizate, tuse, respirație șuierătoare sau frecare pleural sunt adesea (dar nu întotdeauna).

răspunsul hemodinamic la embolie pulmonara depinde de gradul de obstrucție a patului vascular, precum starea inițială a sistemului cardiovascular. La pacientul anterior sănătoși numai hipertensiune pulmonară semnificativă se dezvoltă la 40-50% obstructie pat vascular pulmonar. Cu toate acestea, la pacienții cu boală cardiopulmonare pun în pericol viața tulburări hemodinamice anterioare pot să apară la un grad mult mai mic de obstrucție. O scădere a tensiunii arteriale sistemice observate la aproape 25% din cazurile de embolie pulmonară, dar șocul explicit este observată în mai puțin de 10% dintre pacienți.

Febra (temperatura de peste 38 de grade), tahicardie (mai mult de 100 bătăi / min) și creșterea componentei pulmonare a zgomotului II - semne, fiecare dintre care este observată în mai puțin de 1/3 din cazuri.

RS Hokberger

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit