Tromboembolismului sistemul arterei pulmonare din PE

URL-

(Embolie pulmonară)

Frecvența trombozei venoase profunde în timpul sarcinii 0,42%, dupa ce a dat nastere - mortalitate de 3,5% .Materinskaya PE 0.1 10000 nașteri prin estestvennyerodovye cale, si dupa cezariana la 1,0-1,6 10000rodov.

Factori de risc:

1. Varsta mai 35y.o.
2. obezitate
3. preeclampsie
4. Livrarea (în special de urgență cezariană)
5. Varicoase rasshirenieven inferioare
6. Trombofilia (111 vrozhdennyedefitsit antitrombină, proteina C,S, sindrom antifosfolipidic)
7. imobilizare prelungită
8. Magistralnyhi cateterizarea venelor periferice
9. diabetul zaharat
10. zlokachestvennyeobrazovaniya Related

Sursa PE B50% din cazuri este tromboza venoasa profunda iliace bedrennogosegmenta, tromboză venoasă profundă risc embolie pulmonară a piciorului inferior doar 1-5%.

DIAGNOSTIC

semne Patogmonichnyh de Neti embolie pulmonară pentru a verifica diagnosticul, un complex de studiu instrumentalnyhmetodov:

ECG:

Frecvența (%) a modificărilor ECG în PE zavisimostiot embolie localizare

Radiografia grudnoykletki:

• depleția caracterizat sosudamiuchastka țesutului pulmonar, a crescut circuite pulmonare arteriis ramuri ale vaselor, urmat de accident vascular cerebral rupere (când masiv PE) perifericheskayatreugolnaya umbra inflamarea țesutului pulmonar deasupra membranei (vbolee dată ulterioară când infarctul pulmonar), vypot- pleural
• necesare pentru a identifica deteriorarea drugihprichin.

Frecvența (în%) modificări radiografice în TELArazlichnoy localizare

povyshennogourovnya Identificare D-dimer

Mai mult de 500 g / l (Vă rugăm să fiți conștienți de faptul că, în al treilea trimestru de sarcină rata -D dimer 1,45+ 0,38 mg / l, pentru eclampsie - 5,62+ 1,34 mg / l):

• Ar trebui să fie efectuată cu pomoschyumonoklonalnyh antitel-
• dovada formării iduschemprotsesse active și distrugerea cheagurilor de sânge (dlyaTELA nespecifice).

Dopplerovskoeissledovanie cu ultrasunete a extremităților inferioare:

• poate tromboza fiabil diagnostirovatproksimalny venelor profunde ale membrelor inferioare cu nalichiiego simptome, dar are o sensibilitate scăzută în vyyavleniibessimptomnogo tromboza-
• rezultat normal issledovaniyane exclude prezența embolie pulmonară.

issledovanieserdtsa Ultrasunete:

• relevă semne peregruzkipravogo ventricul - dilatarea ventriculului și hyposynergia dreapta (hipokinezie perete liber în timpul contractilitatea normale de mișcare anormală apex a septului interventricular, trikuspidalnayaregurgitatsiya expansiune artera pulmonara, absenta sau umensheniespadeniya vena cavă inferioară la vdohe-
• Modificări similare sunt posibile hipertensiune pripervichnoy pulmonară, infarct miocardic ventricular drept, cardiomiopatie, zheludochka- dreapta displazie
• Ea servește pentru a determina tyazhestizabolevaniya și prognosticul

Ventilație și lumină perfuzionnayastsintigrafiya:

• în absența defectelor tisulare perfuziilegochnoy eliminând practic prezența TELA-
• în funcție de țesut de perfuzie pulmonară vyrazhennostidefektov izolat ridicat (80%), medie (20- 79%) și scăzut (19%) șanse de a avea PE.

Angiografie legochnoyarterii:

• Ea are cea mai mare spetsifichnostyuv în ceea ce privește diagnosticul TELA-
• Face parte dintr-o evaluare completă (în scop de diagnosticare este prezentat în majoritatea cazurilor, kogdaveroyatnost PE pe rezultatele clinice raskhoditsyas examene substanțial neinvaziv) -
• necesare în tratamentul unui număr de bolnyhs PE.

EVENIMENTE PERVOYOCHEREDI

manipulare:

1. Central perifericheskoyili cateterism venos
2. Oxigen, podgotovitvse pentru a converti la un ventilator
3. Pregatiti totul pentru resuscitare provedeniyaserdechno-pulmonară-cerebrală

monitorizarea:

1. tensiunii arteriale non-invazivă
2. HR
3. Puls oximetria
4. ECG
5. temperatura corpului
6. PAOP

Medikamentoznayakorrektsiya:

1. heparină 5000 - 10000 UI intravenos în bolus, urmată de continuă vnutrivennayainfuziya 10-15 UI/kg/min.Neobhodimo caută să crească aPTT 1,5-2 ori. heparină Prodolzhitelnostterapii - 5-7sutok. Trebuie să fie considerat o contraindicatie nanticoagulante rimeneniyupryamyh.
2. agenţii antiplachetari - aspirină 500-1000 mg, 500-1000 mg Trental, nikotinovayakislota, komplamin, tiklid.
3. anticoagulantele indirecte: priemnachinayut 1 zi pe un fundal de heparină - varfarin10 mg / zi și efectuate în o astfel de combinație 5-7 dneydlya atinge INR - 2.5-3.5.
4. Tromboliza: streptokinază / v250000 UI, apoi perfuzie continuă de 100000 UI / h pentru sutok.Vo in timpul sarcinii, de livrare și metoda imediată postpartum periodeetot este contraindicată din cauza riscului de matochnogokrovotecheniya.
5. Anestezie: Tramal, ketanov, analgezice narcotice
6. vasopresoare - dopmin și b₁-adrenomimetiki-Korotrop
7. Limita de perfuzie terapiyudo 10-15 ml / kg pe zi
8. Tratamente invazive:

• Instalarea unui filtru în poluyuvenu jos: Aceasta se referă la meramvtorichnoy profilaktiki- pokazanapri documentate embolie pulmonară și contraindicații la anticoagulantele, ineficiența mod anticoagulantă adecvată (reapariția embolie pulmonară), la pacienții cu risc crescut (rasprostranennyyili tromboză venoasă progresivă, gipertenziyaili pulmonară cardiacă pulmonară severă) Folosit împreună cu mijloace mecanice udaleniyatromba din artera pulmonară.

• Mecanică udaleniyatrombov din artera pulmonară: vklyuchayutsposoby bazat pe introducerea de catetere în artera pulmonară, precum și o intervenție chirurgicală pentru neudache- lor mogutumenshat consecințe hemodinamice TELA- indicat pentru hipotensiune arterială sau insuficiență cardiacă dreaptă în cazul în care terapia trombolitică este contraindicat sau a fost ineficientă, imeetsyatendentsiya să efectueze aceste intervenții în prezența gipokinezapravogo ventriculare chiar și în cele mai bune rezultate normale ad- poate fi obținută înainte de debutul de șoc.

PREVENIREA

(Prezentat la nalichiifaktorov risc)

• mobilizarea precoce a pacientului, fizioterapie
• Ciorapi, pnevmaticheskayakompressiya
• hemodilution moderat - Ht -30%
• Heparina 100-200 UI / kg pe zi s.c.
• Heparinele cu greutate moleculară mică (Fraxiparine, CLEXAN, Fragmin) 7500 UI pe zi subcutanat de 1-2 ori. Primenenienizkomolekulyarnogo mai eficient, în condiții de siguranță și necesită injecții vsego1-2 pe zi.
• agenți antiplachetari (aspirină, tiklid, Trental, acid nicotinic, komplamin, reopoligljukin, SHE)
• Instalarea filtrului Cava