Amniotic embolie fluidului: ce este, de tratament, cauzele, patogenia, clinica, asistenta medicala de urgenta

În ciuda incidenței scăzute a acestei complicații, rata de mortalitate foarte ridicată (30-80%), iar aceasta este cauza directă a mortalității materne în țările dezvoltate, 7-10% din cazuri.

Nu există factori de risc stabilite pentru embolie lichid amniotic. Aproximativ 10% din embolie apare imediat după naștere, foarte rar -. 1-2 ore Există o corelație slabă cu factori de risc, cum ar fi inducerea travaliului și rodoaktivatsiya, livrare promptă, rupturi uterine, amniotomy, PONRP, moartea intrauterine fetale, administrarea intrauterină cateter pentru determinarea presiunii și amnioinfusion.

Fiziopatologia embolism lichid amniotic

Particulele de fluid și fetale amniotic descuamate epiteliului, pătrunzând în fluxul sanguin matern rula proces fiziopatologic complex similar cu cel în șocul septic și anafilaxie. Declanșarea Mecanismul fiziopatologic este obstrucția acută a vaselor pulmonare și hipertensiune în circulația pulmonară, ceea ce duce la formarea inimii pulmonare. Această stare este tranzitorie, și apoi, după dezvoltarea insuficienței ventriculare stângi, vine o hipotensiune arterială severă și șoc. Răspunsul inflamator acut distruge endoteliul capilarelor pulmonare si alveolele, ceea ce duce la perturbarea raportului ventilație-perfuzie, hipoxie severă, convulsii și comă. Dacă în această stare pacientul supraviețuiește mai mult de 1 oră, în plus față de șoc sever ea se dezvolta de fapt, în mod inevitabil, DIC apelor amniotice datorate activării factorilor de coagulare (care conțin factor tisular) și celulele fetale.

Diagnosticul de embolie lichid amniotic

Diagnosticul clinic se bazează pe dezvoltarea bruscă a sindromului de detresă respiratorie acută, și colaps cardiovascular sau la mamele puerperale în perioada postpartum timpurie. În unele cazuri, semne și simptome apar în câteva minute după eveniment de declanșare, cum ar fi amniotomii sau cezariana.

Semnele si simptomele pot include următoarele:

• Simptomele Prevestitor (nu au fost observate întotdeauna): anxietate, agitație, dificultăți de respirație;
• colaps respirator cu simptome de dispnee, cianoză, hipoxie, edem pulmonar, in cele din urma care duce la stop respirator;
• colaps cardiovascular: tahicardie, hipotensiune arterială, aritmie, insuficiență cardiacă;
• convulsii si coma;
• hipertonia uterului după embolie lichidul amniotic. Anterior, sa crezut că hipertonia este un factor predispozant;
• rata acută hipoxie fetale inima cu o schimbare rapidă corespunzătoare;
• în cazul în care pacientul supraviețuiește mai mult de 30-60 de minute, aproape dezvolta în mod inevitabil, DIC și sângerare.

Diagnosticul diferențial include alte urgențe medicale ascuțite, care sunt însoțite de caracteristici similare: embolie pulmonară, infarct miocardic acut, eclampsia, aspirarea conținutului gastric, embolismul aer și șoc anafilactic ca urmare a medicației. Manifestările clinice și istorie ar trebui să ajute pentru a face un diagnostic diferențial între aceste stări patologice, dar în orice caz, primul eveniment - resuscitare cardiopulmonara - poate fi efectuată cu toate aceste complicații. Un diagnostic primar de „embolie lichid amniotic“, puteți pune în prezența unei combinații a acestor simptome și excluderea altor motive evidente. Dacă pacientul supraviețuiește, este posibil să se ia o probă de sânge de la inima dreapta prin senzorul CVP și confirma diagnosticul, atunci când particulele din lichidul amniotic sau să dețină noi analize imunohistochimice pentru a detecta izoantigenov.

Tratamentul embolismului lichid amniotic

embolismului lichid amniotic - este una dintre acele situații în care „trebuie să fie gata“, iar în cazul în care pacientul supraviețuiește, pentru a lucra împreună cu un specialist de terapie intensiva, si hematologie anesteziologia. Următoarele principii de management poate îmbunătăți supraviețuirea.

1. conduită timpurie resuscitare cardiopulmonara eficiente.
2. Livrare rapida. Dacă nu se poate rodorazreshit rapid pacient intravaginal (inclusiv operarea), este necesar să se efectueze o cezariana. embolismului lichid amniotic - una dintre puținele indicații pentru perimortalnogo cezariană, care ar trebui să sporească eficiența mamei resuscitare cardiopulmonara.
3. Terapia intensiva sub supravegherea personalului adecvat (în cazul în care pacientul a supraviețuit atacului inițial) pentru a imbunatati prognoza pentru viata. Terapia poate include medicamente inotrop, cum ar fi dopamina si intravenos hidrocortizon 500 mg la fiecare 6 ore, care se bazează pe ipoteza unei etiologii anafilactic a afecțiunii. Cu toate acestea, această terapie este empirică.
4. Dorința de a ajuta la sângerare și DIC, care se dezvolta aproape întotdeauna timp de 1 oră la pacienții la care embolism lichidul amniotic in timpul resuscitare și terapie s-au dovedit eficiente.
5. Plasmafereza și hemofiltrarea. Eficacitatea acestor metode a fost recent demonstrat in unele cazuri, care aparent se bazează pe purificarea și „spălarea“ din conținutul de sânge circulant de lichid amniotic.

Din păcate, leziuni ale creierului hipoxice in mama poate fi atat de severa incat pacientii care au supravietuit au ramas deficit neurologic stabil. În mod similar, în cazul în care livrarea nu este produs la momentul diagnosticului, și după 5-10 minute, prognosticul pentru fat este de asemenea extrem de nefavorabilă.