Reducere după naștere postpartum

Cu toate acestea colaps postpartum observat de multe ori, probabil din cauza hemoragie postpartum. Prin urmare, în acest capitol, este discutat problema, alte cauze legate de prăbușirea sarcinii sunt descrise pe scurt. Este important să subliniem din nou că este necesar să se stabilească diagnosticul simultan cu resuscitare.

Video: postnatala perioada de recuperare după naștere

Clasificarea aproximativă având în vedere în mod special pentru această discuție:

• Punct de colaps imediat în primele 24 de ore după naștere, de obicei, în primele câteva ore;
• colaps întârziat - după 24 de ore, în decurs de 6 săptămâni după naștere.

În cazuri rare, colapsul asociat cu sarcina, există mai mult de 6 săptămâni după naștere.

Motivele pentru prăbușirea în perioada postpartum

colaps imediat

• sângerare
• Pierderea de sânge - atonie uterină, traumatisme ale tractului genital, placenta praevia, rupturi uterine
• Coagulopatia - preeclampsie severa, placenta abruptio, embolie lichid amniotic, sepsis
• Embolism: embolism pulmonar, lichid amniotic, adipos
• eclampsie
• infarct miocardic
• anafilaxie
• Toxicitatea medicamentelor
• reacție de transfuzie

colaps amânat

• sângerare
• eclampsie
• Infecție / sepsis
• embolie pulmonară, infarct miocardic

sângerare

În contrast cu sângerare prenatală, hemoragie postpartum este văzută de obicei imediat, deși, din cauza faptului că o femeie în travaliu este acoperită cu o pătură, în primul rând, aceasta nu poate fi trecut cu vederea. Simptomele rapid de hipovolemie (soc), cu o pierdere progresivă a conștienței pe fondul scăderii tensiunii arteriale. examinare generală pentru a determina cauza de sângerare trebuie efectuată în timpul resuscitare. In cele mai multe cazuri, colaps care rezultă din sângerări abundente, există o combinație de factori care predispun la hemoragie. De exemplu, pierderea de sânge cu vagin masiv trauma cu uter tăietură slab poate duce la coagulopatiei din cauza consumului de factori de coagulare. Resuscitarea ar trebui să implice mai mulți specialiști și ajută diagnosticul. La stabilirea diametru mare catetere au nevoie pentru a lua sângele analizei de ansamblu și compatibilitatea.

Astfel, o simplă clasificare a cauzelor postpartum hemoragie poate fi descrisă ca patru „T“:

• trauma (vagin, col uterin);
• ton sau lipsa acestuia (atonie uterin);
• țesut (produse de concepție în cavitatea uterină sau întârziere cheag de sânge);
• trombina sau absența acesteia (coagulopatie).

pierderea de sânge

metroparalysis

atonie uterin (rau contractilității) starea -dissemination care apar in timpul travaliului prelungit, administrarea repetată de oxitocină forceps sau extragere cu vacuum a fătului. În cazul în care uterul nu este redusă, se continuă sângerări la locul de placenta, care este necesar să se adapteze introducerea oxitocinei și masaj uterin prin peretele abdominal anterior. Pentru a determina eficacitatea măsurilor și gradul de reducere, ar trebui să fie clar palparea uterului. În cazuri rare, în absența unei reacții din partea uterului ar trebui să fie luate în considerare pauza.

Trauma tractului genital

Dacă palparea fundul uterului a căzut bine, atunci sangerarea provine din segmentul inferior al uterului, colului uterin sau a vaginului. Sangerarea din colul uterin sau segmentele inferioare pot fi eliminate prin utilizarea unei presiuni de contact dens al tamponului domeniului rănirii vaginal. sangerari vaginale traume pot fi, de obicei, oprit de presiune. În cazul în care, în ciuda acestui fapt, sângerare semnificativă continuă, pentru a inspecta colul uterin pentru a detecta rupturile. Când examenul colaps se realizează de obicei sub anestezie, combinarea cu examinarea uterului pentru a detecta reziduurile de produse de conceptie.

motivul uterină

În caz de excludere traumatisme vaginale si de col uterin, sangerare - intarzieri duce la placenta uterului cavitatea, produse de conceptie, un cheag de sânge sau de reducere slabă a segmentului inferior. Rămășițele țesutului îndepărtat în timpul inspecției manuală a cavității uterine sau chiuretă bont mare. Acest lucru trebuie făcut cu mare atenție, pentru că în astfel de condiții este ușor de a perfora peretele uterului. În cazuri rare, este posibil să se detecteze ruptura uterina in acest fel. În cazul în care un țesut nu este găsit, cel mai probabil nu îngustat segmentul inferior, care apare de obicei la implantarea placentei in segmentul inferior.

coagulopatie

În cele mai multe cazuri, postpartum excesivă sângerare pentru a provoca prăbușirea mamei, însoțită de un anumit grad de coagulopatie. De asemenea, contribuie la pierderea totală de sânge. Atunci când pierderea de sânge severă și epuizarea factorilor de coagulare este adesea o coagulopatie de consum, dar bine cunoscut și starea coagulopatice specifice sarcinii. Pentru a controla înlocuitor de sânge efect medicamente pentru terapie in timpul resuscitare necesare teste sanguine repetate. Pentru a asigura o anchetă rapidă, interpretarea rezultatelor și de a primi produse din sânge ar trebui să consulte un hematolog. În general, este mai ușor de tratat decât consumul coagulopatiei starea coagulopatice a femeilor gravide.

preeclampsie severă

Coagulopatia - un simptom de preeclampsie severa, de obicei, înainte de scăderea progresivă a numărului de trombocite. De obicei, ea coagulopatia nu este atât de greu pentru a aduce prăbușirea, dar poate fi un factor predispozant, așa cum a fost descris anterior.

mazolysis

În ciuda faptului că desprinderea de placenta ca cauza a colapsului în timpul sarcinii, discutat în capitolul anterior, atunci când prăbușirea placentei este mai frecventă în perioada postpartum. Inainte de livrare a placentei se poate acumula în spatele diferitelor cantități de sânge. Cand livrare rapida sau cezariana de urgenta este de obicei însoțită Pat dezlipire masivă. În ciuda acestui fapt, pot exista coagulopatie severă și coagulare intravasculară diseminată, ceea ce duce la sângerare difuză cu șoc hemoragic ulterior. Diagnosticul este de istorie de durere, sângerare, primejdie fetale si debutul travaliului. fundus dureroasă înălțime, dens, în picioare este mai mare decât se aștepta. În cazul în care este necesar pentru a lua o resuscitare sânge pe analiza generală, compatibilitatea de grup și de coagulare.

embolismul lichid amniotic

Embolismul lichid amniotic descris în detaliu în secțiunea colaps în timpul sarcinii începând. Dacă femeia supraviețuiește, ea are întotdeauna o coagulopatie profundă se dezvoltă rapid.

sepsis

sepsis maternă, mai ales atunci când Hori-oamnionite - o cauză importantă a coagulopatie.

embolie

embolismul pulmonar

embolie pulmonară, cuplat cu colapsul apare adesea după livrare decât înainte de livrare. Factorii care cresc postnatala riscul de embolie pulmonară, - deshidratarea în timpul travaliului, cezariana, și rigiditate după nașterea copilului. Răspândită profilaxia trombozei utilizarea a dus la o reducere semnificativă a mortalității materne din acest motiv, la cezariană.

Manifestările clinice în perioada postpartum sunt similare cu alte cazuri. În absența unor astfel de factori precipitanți, cum ar fi pierderea de sange, pot exista dureri în piept și dificultăți de respirație, însoțite de tulburări ale inimii și / sau plămâni. embolism pulmonar se produce, de obicei, imediat după naștere, și timp de 2-3 zile (a se vedea dureri în piept în timpul sarcinii: un non-cauze cardiace.).

embolismul lichid amniotic

Această patologie rara ca embolie lichid amniotic apare de obicei în timpul sau imediat după naștere. Ca și în cazul embolie pulmonară, dispnee și dezvoltarea rapidă a colapsului, de obicei, fără dureri în piept. În această situație apare mai frecvent embolie lichid amniotic decat embolie pulmonara, care este confirmat de dezvoltarea rapidă a tulburărilor de coagulare (vezi. Colaps in timpul sarcinii).

eclampsie

Eclampsie apare, de obicei, în primele 5 zile de la livrare. Cand eclampsie postpartum la femei probabil hipertensiune arterială, deși se dezvoltă în timpul nașterii sau după nașterea copilului. De obicei, o femeie se plânge de stare de rău, pot fi simptome de a dezvolta eclampsie (a se vedea. Restrângere în timpul sarcinii). observate frecvent excitație, recuperare anormală reflexe cu două sau mai multe contracții musculare involuntare. Atacul apare ca o pierdere a conștienței cu tonice / clonice generalizate. Poate afectarea gurii și / sau limbii sau a incontinenței urinare.

Pentru îndepărtarea crizelor și prevenirea utilizării recidivei sulfat de magneziu, o femeie în timpul unui atac trebuie protejat de rănire. Crizele eclampsia de obicei scurt, dar cu o creștere a tensiunii arteriale și în absența tratamentului poate fi recidivelor. După un atac, trebuie să ia sânge pentru analize detaliate, uree, electroliți, creatinină, coagulare și teste funcționale hepatice, în cazul în care nu a fost făcut mai devreme. Este necesar să se colecteze urina pentru detectarea proteinurie semnificativă, în cazul în care nu a fost dezvăluit.

Pentru hipertensiune arterială și simptome de pre-eclampsie cu proteinurie și / sau tulburări hematologice istoric diagnostic precis nu este dificil. Dacă nu, istoria sugerează preeclampsie, în ciuda faptului că tensiunea arterială poate fi normal sau usor crescut. În absența simptomelor de pre-eclampsie, convulsii prelungite și / sau focale nevoie de o examinare suplimentară. De regulă, CT efectua, și de multe ori pentru a exclude malformații arterio-venoase, tumori si alte patologie intracraniană - RMN. cauze metabolice cum ar fi hipoglicemie, elimina la examenul de laborator. Atacurile pot fi provocate și anularea de medicamente care provoacă dependență de droguri, de aceea este necesar să fie vigilenți.

infarct miocardic

Datorită faptului că, după ce sarcina de livrare pe inima scade colaps rapid în perioada postpartum din cauza infarctului miocardic este chiar mai rar decât în ​​timpul sarcinii. Aceasta are loc atunci când o sarcină suplimentară pe fondul bolilor de inima existente, cum ar fi supraîncărcare cu lichide în timpul nașterii, hipertensiune arterială severă după administrarea de ergometrine. Durere severă în piept, care precede prăbușirea suspiciune de infarct miocardic. Infarctul miocardic apare la femeile cu boli de inima, și fără ele, astfel încât diagnosticul se face pe baza datelor ECG și activitatea enzimelor specifice.

anafilaxie

Anafilaxie apare atat in timpul sarcinii si in perioada postpartum, de obicei ca urmare a utilizării antibioticelor pentru a trata infecția. După cum este descris în prăbușirea sarcinii, datorită legăturii strânse dintre introducerea antibioticelor și apariția diagnosticului de reacție este, de obicei, clar.

toxicitate de droguri

In perioada postpartum cu aceeași frecvență întâlni stethoparalysis și colaps din cauza epidurală ridicate si blocada administrarea intravenoasa spinarii de supradozaj anestezic local sau sulfat de magneziu. Diagnosticul este confirmat printr-o relație strânsă între administrarea medicamentului și sindromul de detresă respiratorie.

reacție de transfuzie

transfuzii de sânge de multe ori efectuate după naștere, astfel încât în ​​această perioadă sunt mai susceptibile de transfuzie de reacții, deși de obicei nu provoacă un colaps. În cazul unui colaps în timpul unui diagnostic de transfuzie nu este dificil.

colaps postpartum intarziata

Postpartum hemoragie poate avea loc și o zi după naștere, dar aceasta nu duce la un colaps, mai degrabă el are un alt motiv. sângerare întârziată este adesea asociată cu septicemia cauzată de o întârziere în produsele uterului de concepție și colaps se produce din cauza unei combinații a pierderii de sânge și a șocului septic. Înainte de utilizarea pe scara larga a antibioticelor sepsis puerperal a fost o cauza importanta a mortalitatii materne, și rămâne atât în ​​țările în curs de dezvoltare.

Probabilitatea de embolism pulmonar în primele zile după naștere este mai mare decât în ​​prima zi, în special în rândul femeilor, puține în mișcare după o intervenție chirurgicală (operația cezariană) și / sau alte complicații (cum ar fi preeclampsia severă, prejudiciu hematom, handicap fizic).

În ciuda rarității extreme a bolii (3-4 cazuri la 100.000 de sarcini pe an), accident vascular cerebral ischemic mai des decât femeile care nu sunt gravide, există în primele 2-3 săptămâni după naștere. Din cauza vasodilatației generale care apare in timpul sarcinii, riscul de accident vascular cerebral la femeile gravide este mai mică decât în ​​non-gravide. In perioada postpartum, în timp ce sistemul vascular revine rapid la normal, rămâne o concentrație crescută a factorilor de coagulare.

grup de risc include femei cu boli cardiovasculare de orice etiologie (arterioscleroză, LES), boli hematologice (sindromul antifosfolipidic, DIC) sau cu o embolie cauze cardiace (cardiomiopatie, endocardita). Risc crescut de accident vascular cerebral - dependenta (consumului de amfetamine, cocaină, heroină). Cu toate că de obicei nu duce la colapsul, pierderea conștienței poate fi un accident vascular cerebral. O istorie de examinare atenta si dezvaluie simptome neurologice caracteristice. Pentru a exclude motive intracraniene nevoie CT suplimentar pentru a identifica factorii predispozanti, cum ar fi trombofilie, preeclampsie, teste de sânge (a se vedea. Restrângere în timpul sarcinii).

Eclampsie apare după naștere, dar mai mult timp a trecut de la livrare, cea mai mică probabilitatea apariției acestora.

concluzie

Din cauza prăbușirea hemoragie postpartum în perioada post-natală este mai frecventă decât în ​​timpul sarcinii. În această situație, diagnosticul este, de obicei, nu este dificil, iar majoritatea medicilor care lucrează în spital ar trebui să fie în măsură să efectueze un studiu și tratamentul hemoragiei postpartum. Cu toate acestea, colapsul poate avea o etiologie diferită, care nu diminuează pericolul pe care în timpul sarcinii. Încă o dată, că resuscitare ar trebui să fie în plus, iar diagnosticul este stabilit în momentul comportamentului lor.